過敏性鼻炎患者主客觀指標的相關性研究

陳光媚，楊桂梅，陳奕輝

（?？谑腥嗣襻t院耳鼻咽喉科，海南 海口 570208）

過敏性鼻炎患者主客觀指標的相關性研究

陳光媚，楊桂梅，陳奕輝

（海口市人民醫院耳鼻咽喉科，海南 海口 570208）

目的 探討兒童過敏性鼻炎患者的血清變應原特異性lgE(slgE)水平、皮膚點刺試驗(SPT）及外周血嗜酸性粒細胞(EOS)計數、血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)、血清總IgE(tlgE)與鼻部癥狀視覺模擬量表評分(VAS)的相關性。方法選取2013年1月至2014年4月在我科就診的過敏性鼻炎兒童患者58例，采用VAS對患者的病情嚴重度進行評價；應用國際標準方法做過敏原皮膚點刺試驗，對所有病例檢測外周血EOS計數，采用UmCAPl00系統測定血清ECP、tlgE和slgE水平；用Pearson相關分析對結果進行分析。結果血清sIgE和皮膚點刺試驗顯著正相關(r=0.532，P＜0.05)；EOS計數與血清slgE之間具有顯著相關性(r=0.3843，P＜0.05)，而與皮膚點刺實驗陽性強度無顯著相關性(r=0.182，P＞0.05)。血清ECP水平與鼻塞癥狀VAS評分呈正相關(r=0.196，P=0.022)，但與病情總體嚴重程度VAS評分無相關性(P＞0.05)。血清sIgE、SPT與鼻部癥狀VAS總分及EOS計數均無明顯相關性(P＞0.05)。結論皮膚點刺試驗、血清sIgE水平、血清總IgE、外周血EOS計數與病情總體嚴重程度VAS評分均未見相關性，但連續動態的血清sIgE、皮膚點刺試驗、ECP可作為癥狀體征評分的補充。

過敏性鼻炎；癥狀評分；血清特異性lgE；皮膚點刺試驗

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)，該病是一種由IgE介導、炎性細胞因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是非感染性鼻炎最常見的形式[1]。流行病學研究報道變過敏性鼻炎在世界范圍內的患病率呈逐年上升趨勢，影響全球10%～25%的人群。我國兒童過敏性鼻炎的患病率已超過10%[2]，截止目前，還沒有可有效預防和根治這些疾病的方法。過敏性鼻炎的診斷主要依靠典型的病史、臨床癥狀和體征以及常用的實驗室檢查，如皮膚點刺試驗(Skin prick test，SPT)、血清變應原特異性lgE(Specific lgE，slgE)、血清免疫球蛋白E(tIgE)、外周血嗜酸性粒細胞(Eosinophil，EOS)計數和血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)等指標。本研究試圖通過分析各種主客觀指標之間的相關性，為指導臨床準確診斷提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)[3]，選取2013年1月至2014年4月在我科就診的過敏性鼻炎兒童患者58例，其中男性31例，女性27例；年齡3～15歲，平均(9.17±3.51)歲；發病時間3個月～12年，平均病程(4.41±2.72)年；經鼻腔檢查排除鼻息肉、鼻腔腫瘤等疾病。遵循醫院倫理委員會的相關規定，所有患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 變應原SPT SPT采用阿羅格公司標準化變應原點刺液，變應原包屋塵螨、粉塵螨等12種常見吸人性變應原，生理鹽水作陰性對照，鹽酸組胺作陽性對照。選擇前臂掌側皮膚進行點刺試驗，15 min后讀實驗結果。以皮膚指數(Skin index，SI)判斷反應強度，SI=變應原直徑/組胺直徑，組胺反應以直徑≥3 mm為標準，分4個等級：SI＜0.5為“+”，0.5≤SI＜1為“+ +”，l≤SI＜2為“+++”，SI≥2為“++++”，正常：“0”=陰性。

1.3 外周血EOS計數 采用伊紅甘油法，顯微鏡下觀察炎性細胞浸潤狀況，隨意選擇5個視野計數EOS絕對數。

1.4 血清ECP、tlgE和slgE測定 采用lmmuno-CAP體外變應原檢測系統(瑞典Phadia公司)，取靜脈血3 ml，離心10 min，分離血清，放置-20℃保存待測。結果分級標準，0級：0；Ⅰ級：0.35～0.70 kU/L；Ⅱ級：0.71～3.50 kU/L；Ⅲ級：3.51～7.5 kU/L；Ⅳ級：7.6～17.5 kU/L；Ⅴ級：17.6～50.0 kU/L；Ⅵ級：＞50 kU/L。以≥0.35 kU/L判定為陽性。各項目檢測范圍：ECP為2～200μg/L，tIgE為2～5 000 kU/L，slgE為0.35～100 kU/L。

1.5 癥狀評估 癥狀評分：鼻部癥狀(鼻涕、鼻堵、噴嚏及鼻癢)；眼部癥狀(眼癢、腫脹、充血及流淚)；胸部癥狀(憋氣、咳嗽喘息及胸部壓迫感)，評分標準見表1。每位患者癥狀總評分為12項單項癥狀評分總和。采用視覺模擬量表(Visualanalogue scale，VAS)由患兒及其監護人對鼻部癥狀的嚴重程度進行評價，分別在長度為10 cm的標尺上進行目測畫線標記，計算出VAS評分：0分為無癥狀(標尺刻度0 cm)，10分為癥狀最嚴重(標尺刻度10 cm)。

表1 過敏性鼻炎患者相關癥狀評分標準

1.6 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件對實驗結果進行分析，使用Pearson相關分析對結果進行統計分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 58例患兒VAS評分和血液檢測結果 58例患兒鼻塞癥狀VAS評分為(4.79±2.46)分，病情總體嚴重程度VAS評分為(5.43±2.17)分，血清ECP水平為10.61[3.27；30.81]μg/L，外周血EOS計數為0.38[0.23；0.64]×109個/ml，粉塵螨slgE水平為54.96[24.65；＞100]kU/L，血清tlgE水平(log kU/L)為(2.51±0.52)kU/L，屋塵螨slgE水平為58.22[24.77；＞100]kU/L。

2.2 SPT陽性各級別與sIgE級別頻數分布 58例患兒皮膚點刺試驗結果顯示，變應原陽性者55例(94.8%)，強度為+～++++，血清特異性IgE檢測結果顯示，55例皮膚點刺試驗陽性者中53例(91.4%)呈陽性反應，強度Ⅰ～Ⅵ級，另有3例為陰性反應，見表2。

表2 58例患兒SPT陽性各級別與sIgE級別頻數分布(例)

2.3 患兒血液中各指標與病情總體和鼻塞癥狀VAS評分的相關性 患兒血清ECP水平與鼻塞癥狀VAS評分呈正相關(r=0.196，P=0.022)，但與病情總體嚴重程度VAS無相關性(r=-0.234，P=0.113)。患兒外周血EOS計數、血清tIgE、slgE與病情總體嚴重程度、鼻塞癥狀VAS評分之間均未見相關性(P＞0.05)，見表3。

2.4 患兒血清特異性IgE和皮膚點刺試驗相關性 血清sIgE和皮膚點刺試驗顯著正相關(r=0.532，P＜0.05)，見表4。

表3 患兒血液中各指標與病情總體和鼻塞癥狀VAS評分的相關性

表4 血清sIgE、ECP、外周血EOS計數與皮膚點刺試驗相關性

3 討論

過敏性鼻炎可發生于任何年齡，大多數發生于20歲前，是一個常見的呼吸道疾病，國內外文獻報道，多達10%的兒童和20%的少年罹患此病，其中大多為變態反應性[4]，并且經常引發哮喘、鼻-鼻竇炎等，會擾亂其正常生活，嚴重者甚至影響其頜面部發育。因此，過敏性鼻炎的早期發現和治療十分重要。過敏性鼻炎是以IgE為介導的Ⅰ型變態反應，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參加以EOS浸潤為主的慢性炎癥，當特異性個體吸入變應原后，導致EOS等脫顆粒釋放ECP等活性物質，引發過敏性鼻炎。EOS作為一種免疫監視和效應細胞，在過敏性鼻炎的病理生理學機制中具有關鍵的作用，有研究[5]表明血清TIgE、sIgE、外周血EOS計數、血清ECP等都與過敏性鼻炎的發病機制密切相關。

Jung等[6]通過研究發現塵螨變應原SPT陽性結果與血清sIgE檢測結果存在顯著差異(P＜0.05)，血清sIgE的陽性率隨著變應原陽性級別的升高而升高，與血清sIgE的分級呈正相關。朱歆潔等[7]通過研究發現血清ECP水平與外周血EOS計數呈正相關(r= 0.295，P=0)，外周血EOS計數、血清tlgE、slgE水平與病情總體嚴重程度、鼻塞癥狀VAS評分之間均無相關性(P＞0.05)。本研究發現過敏性鼻炎血清sIgE和皮膚點刺試驗陽性強度呈現正相關，這說明體內和體外的變應原檢測結果具有高度的一致性。臨床上可選擇一種或兩種檢測方法就可以較準確的進行變應原的診斷,但過敏性鼻炎的診斷依賴于鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞等典型的臨床癥狀。研究顯示，皮膚點刺試驗與血清sIgE與癥狀評分無關，不能反映變應性鼻炎癥狀嚴重程度。

ECP作為嗜酸粒細胞基質的堿性顆粒蛋白之一，是最主要嗜酸性粒細胞活性和轉歸的標記之一，可作為嗜酸粒細胞性炎性反應嚴重程度和預后的客觀指標之一[8]。本研究還發現患兒血清ECP水平在癥狀發作期明顯升高，與鼻塞癥狀VAS評分呈正相關，但與病情總體嚴重程度無明顯相關性，這可能與研究對象均為持續性過敏性鼻炎，且大多數患兒鼻塞癥狀嚴重等有關。IgE是Ⅰ型變態反應中關鍵的免疫球蛋白，其水平受到種族、性別、年齡等諸多因素的影響[9]。通常，血清tlgE不能作為確診過敏性鼻炎的依據；血清slgE雖可作為判斷致敏與否的客觀指標，但與AR癥狀嚴重度之間缺乏相關性，血清TIgE濃度增高對I型變態反應有重要的參考價值，可輔助過敏性鼻炎的診斷，但不能有效地反映過敏性鼻炎的嚴重程度[10]。

目前在臨床實際工作中仍然以患者主訴作為評價治療效果及調整治療方案的主要依據。sIgE及SPT不能有效地反映過敏性鼻炎炎癥的嚴重程度，但連續動態的血清sIgE、皮膚點刺試驗、血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白(ECP)，可作為癥狀體征評分的補充，對于過敏性鼻炎的診斷應結合患者的病史、SPT癥狀、體征、sIgE進行綜合評判，選擇最佳的治療方案。

[1]魏 欣,符 征,林 霞,等.熱帶螨過敏變應性鼻炎患者皮膚點刺試驗與血清特異性IgE比較[J].廣東醫學,2013,34(6):923-925.

[2]Suh M,Kim HH,Soho MH,et al.Prevalence of Allergic Diseases among Korean School-age Children:A nationwide cross-sectional questionnaire study[J].J Korean Med Sci,2011,26(3):332-338．

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組、小兒學組,中華兒科雜志編輯委員會.兒童變應性鼻炎診斷和治療指南(2010年，重慶)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(1):7-8．

[4]成勝權,強 歡,丁翠玲,等.3085例兒童過敏性疾病吸入性過敏原皮膚點刺試驗及臨床意義[J].中國當代兒科雜志,2012,14 (10):751-754.

[5]陳 迪,吳 舜.兩廣交界地區1124例變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺試驗結果分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28 (3):170-174.

[6]Jung YG,Cho HJ,Park GY,et al.Comparison of the skin-prick test and Phadia lmmunoCAP as tools to diagnose house-dust mite allergy[J].Am J RhinolAllergy,2010,24(3):226-229．

[7]朱歆潔,陸美萍,陳若希,等.兒童變應性鼻炎嚴重度與血清嗜酸粒細胞陽離子蛋白的相關性[J].中華耳鼻咽喉頭顱外科雜志, 2012,47(8):628-632.

[8]楊彩虹,高 靜.廈門地區變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺試驗結果分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(2):78-80.

[9]張哪哪,陶澤璋,陳始明,等.武漢地區2707例變應性鼻炎患者變應原皮膚點刺試驗結果分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012,47(8):680-682.

[10]林 霞,鄧惠琳,趙質彬.阿羅格變應原皮膚點刺在變應性鼻炎診斷中的意義[J].海南醫學,2011,22(10):12-13.

Correlation of subjective and objective indicators in children with allergic rhinitis.

CHEN Guang-mei,YANG Gui-mei,CHEN Yi-hui.Department of Otorhinolaryngology,Haikou People's Hospital,Haikou 570208,Hainan, CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation of serum allergen-specific lgE(slgE)levels,skin prick test(SPT)and peripheral blood eosinophils(EOS)count,serum eosinophil cationic protein(ECP),serum total IgE (tlgE)with nasal symptoms visual analog scale score(VAS)in children with allergic rhinitis.MethodsFifty-eight children of allergic rhinitis admitted in our department for January 2013 to April 2014 were enrolled.VAS was applied to evaluate the severity of the patient's condition.International standard method was used to perform allergen skin prick tests.All the patients were detected for peripheral blood EOS counts,as well as serum ECP,tlgE and slgE levels by UmCAPl00 system.Pearson correlation analysis was applied to analyze the results.ResultsThe serum sIgE and skin prick tests showed a significant positive correlation(r=0.532,P＜0.05).Peripheral blood eosinophils was significantly correlated with serum sIgE(r=0.3843,P＜0.05),but not with the positive strength of skin prick test(r=0.182,P＞0.05).Serum ECP levels were positively correlated with nasal symptoms VAS scores(r=0.196,P=0.022),but not with the overall illness severity VAS score(P＞0.05).There was no significant correlation between serum sIgE,SPT and nasal symptoms VAS score,peripheral blood eosinophil counts(P＞0.05).ConclusionThere is no correlation between skin prick test,serum sIgE levels,serum total IgE,peripheral blood counts,and EOS overall severity of illness VAS scores,but the continuous dynamic of serum sIgE,skin prick tests,ECP can be used as supplements for sign and symptom score.

Allergic rhinitis;Symptom score;Serum specific lgE;Skin prick test

R765.21

A

1003—6350（2015）03—0366—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0131

2014-07-21)

陳光媚。E-mail：13807678894@163.com