彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折50例療效觀察

馬國濤，孫曉茹，劉東海，賈科江，楊朝壘

(1.平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科，河南 平頂山 467000；2.平頂山市中醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467000)

彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折50例療效觀察

馬國濤1，孫曉茹2，劉東海1，賈科江1，楊朝壘1

(1.平頂山市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科，河南 平頂山 467000；2.平頂山市中醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467000)

目的 探討彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折患兒的臨床效果。方法將100例股骨干骨折患兒隨機分為觀察組和對照組，每組50例。對照組患兒接受常規(guī)鋼板固定治療，觀察組患兒接受彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。比較兩組患兒的膝關(guān)節(jié)功能、術(shù)中情況和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患兒治療后3個月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為96.0%，明顯高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組手術(shù)切口長度為(2.4±0.5)cm、術(shù)中出血量為(51.2±20.9)ml、術(shù)中引流量為(8.4±3.1)ml、手術(shù)時間為(38.7±6.4)min，均顯著短于或少于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組患兒住院時間為(7.4±0.8)d、完全負重時間為(5.8±0.7)d、骨折愈合時間為(7.3±0.9)d，均顯著短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優(yōu)，患兒恢復(fù)速度也更快。

股骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘；內(nèi)固定；療效

小兒股骨干骨折的原因大多是來自于直接暴力損傷，其骨折類型多樣，但治療原則均是及早進行閉合復(fù)位治療。非手術(shù)治療在股骨干骨折中具有良好的治療效果，但對于兒童尤其是低齡兒童其治療依從性較差，易導(dǎo)致骨折復(fù)位效果不理想，延長患兒恢復(fù)時間嚴重時甚至影響治療效果[2]。因此，手術(shù)治療在股骨干骨折患兒中的應(yīng)用較為普遍。切開復(fù)位內(nèi)固定是股骨干骨折的傳統(tǒng)治療方法，其療效確切，術(shù)后恢復(fù)效果良好[3]。然而，切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)切口較長，手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患兒恢復(fù)較慢且易發(fā)生并發(fā)癥[4]。彈性髓內(nèi)釘是由鈦合金制作而成的鐮刀狀內(nèi)固定器械，已有研究證實其應(yīng)用于股骨干骨折患兒的治療中具有良好效果[5]。然而，因其樣本量較小且觀察的指標(biāo)較少，對其降低患兒術(shù)中損傷、加速患兒術(shù)后恢復(fù)的研究尚未深入，因此探討其加快股骨干骨折患兒術(shù)后恢復(fù)的效果及其原因具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月入住我院治療的股骨干骨折患兒100例，所有患兒均經(jīng)X射線透視確診，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患兒男性31例，女性19例；左腿28例，右腿22例；平均年齡(7.1±3.7)歲；上段5例，中段33例，下段12例。對照組患兒男性29例，女性21例；左腿25例，右腿25例；平均年齡(7.2±3.2)歲；上段8例，中段31例，下段11例。兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對照組：所有患兒均采用基礎(chǔ)加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規(guī)消毒鋪單。選取股骨近骨折處外側(cè)做一切口約長12 cm，逐層切開皮膚和皮下組織并純性分離股外側(cè)肌，切開外側(cè)骨膜并行骨膜下剝離，顯露斷端。清理斷端殘留瘀血和妨礙復(fù)位的組織，直視下復(fù)位并維持，選則適合的鋼板及螺釘固定骨折斷端。固定完成后拍攝股骨正側(cè)位X-ray照片，確認復(fù)位情況和螺釘長度合適后置引流管，縫合手術(shù)切口并包扎。(2)觀察組：所有患兒均采用基礎(chǔ)加骶管麻醉或硬膜外麻醉，仰臥位或墊體位，行常規(guī)消毒鋪單。術(shù)前將彈性髓內(nèi)釘沿釘頭所指方向預(yù)彎，弧度為股骨干髓腔最狹窄處直徑的三倍，弧部的頂端需達到骨折處的水平高度。在患兒股骨遠端飯板上方約2 cm處內(nèi)外側(cè)各做一長約2 cm的切口，逐層切開至顯露骨膜。在切口近側(cè)端垂直于骨皮質(zhì)將開孔骨錐插入并緩慢刺入骨皮質(zhì)，傾斜骨錐使其與骨保持角度為45°，向下鉆入髓腔。開孔后調(diào)整釘頭方向，從外側(cè)切口插入第一枚髓內(nèi)釘使釘頭停留于骨折線水平處，C臂下X-ray透視下閉合手法復(fù)位骨折后維持復(fù)位并逐漸釘入髓內(nèi)釘。再從內(nèi)側(cè)切口釘入第二枚髓內(nèi)釘，釘頭位置與第一枚同一水平面。C臂下X-ray透視下檢查，髓內(nèi)釘尾應(yīng)位于股骨矩之下。結(jié)束固定后剪斷多余的髓內(nèi)釘釘尾，保留約1 cm的長度、使用專用鐵合金尾帽固定，將釘尾埋于骨皮質(zhì)旁邊?？p合切口、常規(guī)放置引流條并包扎，術(shù)后給予髖人字石膏外固定。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Merchant評分標(biāo)準(zhǔn)[6]評價治療后3個月的膝關(guān)節(jié)評分，分為優(yōu)、良、可、差四個等級。記錄兩組患兒的術(shù)中情況(手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和手術(shù)時間)。記錄兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況(住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的短期療效比較 觀察組患兒治療后3個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒的短期療效比較(例)

2.2 兩組患兒的術(shù)中情況比較 觀察組患兒手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和手術(shù)時間均顯著短于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患兒的術(shù)中情況比較(±s)

表2 兩組患兒的術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù)觀察組對照組t值P值50 50手術(shù)切口長度(cm)2.4±0.5 11.6±2.3 -27.639＜0.01術(shù)中出血量(ml)51.2±20.9 164.1±32.4 -20.706＜0.01術(shù)中引流量(ml)8.4±3.1 47.1±9.5 -27.384＜0.01手術(shù)時間(min)38.7±6.4 67.4±14.1 -13.106＜0.01

2.3 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患兒的住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間均顯著短于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表3 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50住院時間(d)7.4±0.8 8.6±0.7 -7.982＜0.01完全負重時間(周)5.8±0.7 6.9±0.8 -7.317＜0.01骨折愈合時間(周)7.3±0.9 8.3±0.8 -5.872＜0.01

3 討 論

兒童的股骨干骨組織的有機物成分較多，骨骼較為柔軟，因此富于彈性，在骨折前的可塑性變形較大，不易發(fā)生粉碎性骨折[7]。骨膜剝離破壞后對兒童骨骼的生長具有較大影響，因此在內(nèi)固定的選擇中應(yīng)當(dāng)采用損傷較小、對骨骼生長影響較少的固定方案。目前，對于兒童股骨干骨折的治療方案尚無統(tǒng)一定論。傳統(tǒng)的保守治療方案可以預(yù)防患肢的過度生長，但臥床時間較長，由于患兒心智尚不成熟，固治療依從性較差，影響治療效果，嚴重時可能導(dǎo)致畸形[8]。手術(shù)治療固定更為牢固且需要臥床時間較短，已得到越來越多的醫(yī)療工作者和患兒家屬的青睞。隨著手術(shù)材料和技術(shù)的發(fā)展，目前可選的股骨干骨折手術(shù)治療方法也較為豐富。切開復(fù)位鋼板固定是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案，應(yīng)用該方案進行固定可以有效預(yù)防因患兒治療依從性差而引起的治療失敗或畸形[9]。然而，該方法切口長度較大且手術(shù)時間長、導(dǎo)致患兒術(shù)中出血較多、恢復(fù)較慢[10]。彈性髓內(nèi)釘是應(yīng)用鈦合金彈性材料對患處進行固定和支持的治療方法，其在長骨干髓腔內(nèi)可貼附于髓腔內(nèi)[11]。李麗娥等[12]證實使用彈性髓內(nèi)釘治療股骨干骨折患兒取得了良好的效果，有效提高了患者的膝關(guān)節(jié)功能評分。

在本研究中，觀察組患兒治療后3個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，與李麗娥等[12]研究結(jié)果相符。其原因為彈性髓內(nèi)釘可以通過形成彈力構(gòu)型來抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力和旋轉(zhuǎn)力，從而達到骨折的彈性固定[13]。降低固定操作對于股骨壓力的同時保持了良好的固定效果，進而改善了治療后的膝關(guān)節(jié)功能評分。同時，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)速率顯著高于對照組，其住院時間、完全負重時間和骨折愈合時間顯著短于對照組。其原因推測有二，一是通過彈性固定，在減輕對骨股干壓力和損傷的同時提供了良好的固定效果，進而使得患兒的完全負重時間和骨折愈合時間提前；二是彈性髓內(nèi)釘固定手術(shù)損傷較小，因此患兒住院時間較短、術(shù)后恢復(fù)更快。為證實彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)式對患兒機體的損傷低于傳統(tǒng)鋼板固定，本研究對比了兩組的術(shù)中情況，結(jié)果顯示，觀察組患兒手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中引流量和手術(shù)時間均顯著短于對照組。由于僅需要將髓內(nèi)釘釘入股骨，因此手術(shù)切口僅需要2～3 cm便可完成手術(shù)，相對于鋼板固定約12 cm的切口，其切口長度顯著減小。由于手術(shù)操作簡單，手術(shù)時間尤其是縫合時間顯著減少。兩者共同作用使得術(shù)中出血量和引流量大大降低。患兒的手術(shù)創(chuàng)傷更小，減輕了應(yīng)激反應(yīng)，進而促進了患兒的恢復(fù)。

綜上所述，彈性髓內(nèi)釘治療小兒股骨干骨折不僅短期療效更優(yōu)，患兒恢復(fù)速率也更快。

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1003—6350（2015）17—2594—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0939

2014-12-11)

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