多脾癥誤診為左腎上腺腫瘤的一例

郭香婷，許賢照，傅麗玲

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000)

多脾癥誤診為左腎上腺腫瘤的一例

郭香婷，許賢照，傅麗玲

(中國人民解放軍第180醫院健康管理中心，福建 泉州 362000)

多脾癥；誤診；腎上腺腫瘤

多脾癥在脾臟先天異常中較為罕見，常常合并先天性心臟病或其他內臟異常等，較少單獨存在，當其單獨存在并且無臨床癥狀時常常被超聲醫生漏診、誤診而造成不必要的手術。因此，本文通過分析多脾癥誤診病例，分析總結其誤診的原因，提高對多脾癥的認識，減少不必要的手術創傷。

1 病例簡介

患者男，54歲，因“血壓升高1年，加重伴頭暈1周”于2014年7月20日入院。查體：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓174/112 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；彩超檢查：左上腹可見多個實性中等回聲團塊，緊密相連，較大者約4.6 cm×3.2 cm，邊界欠清，內回聲尚均勻。受腫塊影響，正常脾臟顯示不清，左腎受壓下移。CDFI：實性中等回聲團塊內可見管狀血流伸入；超聲提示:左腎上腺多發實性占位，建議進一步檢查(圖1)。上腹部CT增強掃描：左膈下可見多個大小相近的脾結節，密度均勻，較大者約4.4 cm×3.0 cm，結節之間窄蒂相連，上述結節平掃及強化方式與正常脾臟一致；CT診斷：多脾癥(圖2)。

圖1 左上腹腫塊血流顯象圖，腫塊內可見管狀血流伸入

圖2 上腹部CT增強掃描圖，左膈 下可見多個脾結節（箭頭）

2 討 論

多脾癥在脾臟的先天發育異常中較少見，其特點表現為脾臟數目增多，個數不定，形態大小相近，可表現為結節狀或球形狀，密度大致均勻，CT增強掃描表現與正常脾臟相同；相互之間可見窄蒂相連[1]；需注意與副脾、脾門腫大淋巴結及左腎上腺腫瘤等疾病相鑒別；副脾是指除有一個正常形態大小的脾臟外，另可見一個至多個與脾臟回聲相延續的結節，內部回聲與脾臟相似。脾門腫大淋巴結一般回聲較脾臟的低，內部回聲欠均勻，不與脾臟回聲相延續[2]。左腎上腺腫瘤一般見于脾腎間隙，脾臟形態大小正常，部分腫塊較大無法顯示正常脾臟時可以借助腹部CT、MRI等進一步確診。分析本例誤診的原因為：(1)患者有高血壓病史，且血壓波動明顯，左腎上腺區發現腫塊時容易誘導檢查醫生往腎上腺相關疾病方面考慮而導致誤診；(2)患者高齡，腹腔氣體較多，且腫塊體積較大，占據左上腹，致使正常脾臟顯示不清，左腎下移而導致誤診；(3)多脾癥在臨床上較少見，常合并先天性心臟病及其他內臟異常等，而本例患者為單純性多脾癥，無其他內臟異常，超聲醫生經驗不足，較容易漏診、誤診。

因此，我們提議超聲醫生應完善腹部超聲檢查，提高對多脾癥的認識，在遇到類似情況出現時，應注意與副脾、脾門腫大淋巴結及左腎上腺腫瘤等疾病相鑒別，必要時借助CT、MRI等進一步確診。

[1]周康榮.腹部CT[M].上海:上海醫科大學出版社,1993:86-87.

[2]龔 蘭.多脾癥表現1例[J].中國超聲醫學雜志,2007,23(10):795.

R657.6

D

1003—6350（2015）17—2641—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.17.0961

2015-01-23)

郭香婷。E-mail：718767772@qq.com