腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療末期肝膽疾病的臨床療效及術(shù)后行為干預(yù)

龐美麗

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療末期肝膽疾病的臨床療效及術(shù)后行為干預(yù)

龐美麗

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院余杭分院，浙江 杭州 311100)

目的:應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)末期肝膽疾病患者進(jìn)行治療，實(shí)施術(shù)后行為干預(yù)，觀察分析療效，評(píng)價(jià)術(shù)后行為干預(yù)的實(shí)施成果。方法:選取我院于2013年4月-2014年5月收治的末期肝膽疾病患者138例，分為對(duì)照組和治療組各69例。其中對(duì)照組的治療采用常規(guī)的手術(shù)治療及術(shù)后常規(guī)干預(yù)，治療組則選用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療及術(shù)后行為干預(yù)，比較分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果:對(duì)照組和治療組中患者手術(shù)成功率分別為92.75%和100%(P＜0.05);手術(shù)成功患者在半年后復(fù)發(fā)的幾率分別為6.25%和0.00%(P＜0.05);兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間和平均手術(shù)住院時(shí)間比較(P＜0.05)。結(jié)論:腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輔以科學(xué)的術(shù)后行為干預(yù)在肝膽疾病治療中臨床價(jià)值突出，可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，遏制復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù);肝膽疾病;臨床療效;術(shù)后行為干預(yù)

近年來(lái)，肝膽疾病作為臨床常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)出一定的上升趨勢(shì)，已成為人類健康的嚴(yán)重威脅。本文針對(duì)我院2013年4月-2014年5月收治的末期肝膽疾病患者138例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輔以術(shù)后行為干預(yù)，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院收治的末期肝膽疾病患者138例，其中男83例，女55例。患者的年齡為19-64歲，患者的平均年齡為(55.91±7.84)歲。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各69例，兩組患者在性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.手術(shù)方法。對(duì)照組根據(jù)患者的病情分別進(jìn)行手術(shù)，而治療組選用腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療。具體操作為:治療組患者執(zhí)行全身麻醉后，于臍下穿刺形成人工氣腹，待二氧化碳?jí)毫ι仙?1-13mmHg后，放入10mm Trocar和腹腔鏡。確定手術(shù)原則后確定操作孔，而后根據(jù)病情需要執(zhí)行相應(yīng)的聯(lián)合手術(shù)策略方案。(1)膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，隨后穿刺膽總管并抽干膽汁，打開(kāi)膽總管，妥善去除結(jié)石，最后常規(guī)實(shí)施引流。(2)膽囊結(jié)石并先天性肝囊腫:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，隨后穿刺肝囊腫處并抽干囊液，不連通膽道的非寄生蟲(chóng)性囊腫實(shí)施超聲刀囊腫頂切開(kāi)，吸干囊液，燒灼囊壁基底部。多房肝囊腫需徹底除去囊腫隔膜而實(shí)施右下腹囊液導(dǎo)出引流。(3)膽囊結(jié)石并肝癌:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，選用超聲刀切盡腫瘤的同時(shí)開(kāi)展有效電凝止血及生物蛋白膠封存，最后常規(guī)腹部置管引流。(4)膽囊結(jié)石并腹部術(shù)后腸粘連:常規(guī)腹腔鏡切除膽囊，采取超聲刀分離腹腔粘連，采用無(wú)損傷鉗分離腸管腹部粘連。(5)膽囊結(jié)石并脾功能亢進(jìn):置入腹腔鏡后自脾下極率先操作，以超聲刀離斷脾臟周圍韌帶、鉗閉血管并徹底分離脾臟，以子宮切除器清除瑣碎脾碎片［1］。而后謹(jǐn)慎處理脾臟及胃周邊的脾臟血運(yùn)聯(lián)通血管。而后調(diào)整患者體位，常規(guī)實(shí)施膽囊切除后留置引流。(6)肝癌并脾功能亢進(jìn):應(yīng)用(5)中脾切除相關(guān)流程的同時(shí)實(shí)施肝癌射頻治療。

3.術(shù)后行為干預(yù)。(1)對(duì)照組實(shí)施術(shù)后常規(guī)干預(yù)，包括:①生命體征監(jiān)測(cè)，常規(guī)實(shí)施心電血壓血氧飽和度監(jiān)測(cè)，定時(shí)觀察其一般狀態(tài)和意識(shí);②切口保養(yǎng)，定時(shí)檢查切口是否滲血，嚴(yán)格無(wú)菌換藥及消毒;③引流監(jiān)測(cè)，每次巡視時(shí)檢查引流管是否聯(lián)通通暢，檢查引流液性質(zhì)，記錄引流量;④抗感染干預(yù)及無(wú)菌化處置。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，給予患者抗生素實(shí)施感染防控。(2)治療組實(shí)施系統(tǒng)化術(shù)后行為干預(yù)，包括:①出血。術(shù)后24h內(nèi)高度重視檢測(cè)患者生命體征，并進(jìn)行腹部觸診以排查腹腔出血，同時(shí)仔細(xì)觀察切口是否滲血，觀察引流液的色、質(zhì)、量。若每小時(shí)引流液超過(guò)100ml則提示內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)［2］，必須實(shí)施對(duì)癥處置。②CO2氣腹并發(fā)癥。術(shù)后腹腔內(nèi)殘余CO2可誘發(fā)多處疏松組織的皮下氣腫［3］，造成肩背或胸腹酸脹疼痛，同時(shí)CO2入血可提升血液酸性離子濃度，誘發(fā)酸中毒。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格檢查皮下氣腫是否形成、判斷其呼吸通暢度，可實(shí)施低流量吸氧同時(shí)做好氣管切開(kāi)的應(yīng)急搶救預(yù)案。③膽瘺。腹腔內(nèi)血管殘端脫落或結(jié)扎線松動(dòng)脫落可誘發(fā)膽瘺，故術(shù)后應(yīng)妥善保障引流通暢，嚴(yán)格定時(shí)檢查引流液的綜合性質(zhì)，通過(guò)腹部觸診排查腹膜刺激征，并密切關(guān)注其是否發(fā)生黃疸、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，做好相關(guān)臨床急救預(yù)案。④感染。膽瘺、腹腔積液、術(shù)中污染及引流管處置不當(dāng)可誘發(fā)感染，應(yīng)按時(shí)測(cè)定患者體位，嚴(yán)格檢查切口及引流管，尤其在換掉舊引流袋或清理引流液時(shí)絕對(duì)避免引流液倒流，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作。⑤營(yíng)養(yǎng)失衡。肛門(mén)排氣且胃管拔除后可進(jìn)食，嚴(yán)格遵循由稀到干的過(guò)渡原則給予高能量、高蛋白、低鹽、低脂的易消化飲食。若患者胃腸反應(yīng)嚴(yán)重或無(wú)食欲，應(yīng)給予脂肪乳、氨基酸、白蛋白、葡萄糖等靜脈營(yíng)養(yǎng)。若出現(xiàn)高熱、黃疸或出血，必要時(shí)輸注血制品、人血白蛋白及凝血因子以進(jìn)行充分的生理代謝支持。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)療效比較如下(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者的手術(shù)療效比較［n(%)］

兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間比較如下(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后平均住院時(shí)間比較

三、討 論

腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是一種突破不同術(shù)式的臨床局限性而實(shí)現(xiàn)一次腹腔鏡手術(shù)中兼以兩種或兩種以上腹部手術(shù)實(shí)施的治療方案。該手術(shù)方法可顯著降低患者的手術(shù)綜合創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可直觀的觀察到患者的所有病灶，進(jìn)而選用合適的手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)，極大的提高了手術(shù)的針對(duì)性和有效性。在患者術(shù)后，根據(jù)患者可能出現(xiàn)的臨床風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)師協(xié)同護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施術(shù)后行為干預(yù)，通過(guò)對(duì)可能發(fā)生的臨床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)判，而后實(shí)施相應(yīng)的處理干預(yù)，同時(shí)也做好了術(shù)后不良事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急救治準(zhǔn)備，故極大地保障了患者的治療效果。本次研究中，應(yīng)用不同治療及干預(yù)方式的兩組患者的臨床療效對(duì)比得出，兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率，手術(shù)時(shí)間以及平均住院時(shí)間具有顯著性差異(P＜0.05)。即治療組患者的臨床療效明顯好于對(duì)照組。總之，腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輔以術(shù)后行為干預(yù)可明顯提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)復(fù)發(fā)率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，是一種值得臨床推廣的手術(shù)方案。

［1］萬(wàn)小平，張陽(yáng)德.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后腹腔引流的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19(18):2850-2854.

［2］孫克蓮.循證護(hù)理在老年肝膽外科手術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18(32):117-118.

［3］錢(qián)學(xué)貞，盧艷君.循證護(hù)理模式在普外科護(hù)理中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(13):2024-2026.

R657.4

A

1002-1701(2015)06-0132-02

2015-01

龐美麗，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:消化科與肝膽外科護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.071