腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻臨床診治的對比分析

吳金忠，付全航

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻臨床診治的對比分析

吳金忠，付全航

(東陽市人民醫院，浙江 東陽 322100)

目的:對腫瘤性與非腫瘤性機械性腸梗阻臨床診治的對比分析。方法:回顧性分析我院2010年1月至2013年12月收治的120例機械性腸梗阻患者，根據入院后臨床診斷確診分類為腫瘤性腸梗阻和非腫瘤性機械性腸梗阻，分別采取手術治療和非手術治療，并觀察治療后臨床療效。結果:腫瘤性、非腫瘤性機械性腸梗阻經治療后，均獲得良好的療效，對比無顯著性差異(P＞0.05)。死亡者多為老年人，以多臟器功能衰竭、腫瘤惡病質、感染性休克、急性心肌梗死等為主要原因。兩組均獲得良好的療效，對比無顯著性差異。結論:對于腸梗阻患者首先要明確其梗阻原因，進行明確的診斷，緩解病因導致的梗阻，判斷治療方法，密切病情觀察，均會取得一定的療效。

腫瘤性;非腫瘤性;機械性腸梗阻;臨床診斷與治療

腸梗阻是常見的腹部疾病，其起病急、臨床癥狀變化迅速，治療時需采用有效正確的治療方法，否則易導致患者死亡［1］。本研究回顧性分析我院部分機械性腸梗阻患者，研究腫瘤與非腫瘤機械性腸梗阻的治療效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2010年1月至2013年12月我院收治的120例機械性腸梗阻患者作為觀察對象，其中男79例，女41例，年齡8-70歲，平均(50.7±4.2)歲。病程5-28個月，平均(15.1±3.4)個月。腸梗阻原因中，腫瘤性腸梗阻48例(48/120，40.0%)，其中結直腸癌 31例(31/48，64.58%)，小腸腫瘤17例(17/48，35.42%);非腫瘤性機械性腸梗阻72例(72/120，60.0%)，包括:腸粘連51例(51/ 72，70.83%)，腸套疊8例(8/51，15.69%)，腸扭轉5例(5/ 72，6.94%)，嵌頓疝4例(4/72，5.56%)，糞石4例(4/72，5.56%)。

2.方法。(1)手術治療。腫瘤患者均行手術治療主要分為:升結腸腫瘤(10例)行右半結腸切除一期吻合術、回腸造瘺術;降結腸腫瘤(9例)行一期切除吻合術、橫結腸造瘺術或回腸結腸吻合術;乙狀結腸癌(12例)行乙狀結腸切除術、降結腸造瘺術;小腸腫瘤(17例)行小腸部分切除術、胃空腸吻合術、空腸造瘺術;嵌頓疝(4例)行還納修補術;腸扭轉(5例)、腸套疊(2例)行腸部分切除術;粘連性腸梗阻(23例)行單純粘連松解術、部分小腸切除術。(2)非手術治療。72例非腫瘤性腸梗阻中，行非手術治療51例，方法為禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質、酸堿失衡及應用抗生素，抑酸保護胃腸黏膜，生長抑素減少消化液分泌。同時采取中藥治療:芒硝13g，桃仁8g，枳實5g，大黃12g，赤芍15g，厚樸8g，500ml水煮沸至200-250ml，行胃管輸入，將管道閉合3h。

3.療效評估標準。治療后6個月觀察療效，治愈，臨床癥狀消失，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹，有排氣、排便;X線腹部檢查無異常發現，腸腔內無積氣、積液;好轉，臨床癥狀緩解，X線腹部攝片檢查或鋇餐造影仍有氣液平面;未愈，臨床癥狀無改善或加重，或出現腹膜刺激征，X線腹部攝片征象較治療前無變化。改善或加重，或出現腹膜刺激征，X線腹部攝片征象較治療前無變化。

4.統計學處理。采用SPSS 18.0軟件行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

腫瘤性腸梗阻組合肺腫瘤性腸梗阻組的治愈率、總有效率如下(見附表)，兩組均獲得良好的療效，對比無顯著性差異(t=0.864，P＞0.05)。

附表 兩組治療后療效比較［n(%)］

手術患者術后3例死亡，因臟器功能衰竭1例，腫瘤惡病質2例，非手術患者治療后死亡患者4例，因急性心肌梗死2例，感染性休克1例，臟器功能衰竭1例。術后并發癥發生情況:手術患者術后切口感染2例，吻合口漏3例，肺部感染1例，器官功能衰竭1例，術后再次腸梗阻4例，并發癥發生率22.92%(11/48);非手術治療患者中，治療后肺部感染3例，器官功能衰竭4例，再次腸梗阻11例，并發癥發生率25.0%(18/72)，因行手術患者和非手術患者例數不同，故比較無統計學意義(P＞0.05)。

四、討 論

對于腸梗阻的治療，應先糾正病因導致的生理紊亂和解除梗阻，非手術治療中，胃腸減壓是治療腸梗阻的主要措施，減少胃腸道內殘余氣體和液體，減輕腸腔膨脹，恢復腸壁血運，消除水腫，緩解腸壁腫脹導致的完全性腸梗阻，降低腹內壓力，改善呼吸循環;糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡也是重要的非手術治療措施［2］，本文中晚期有大量的血漿和血液滲入腸腔、腹腔，需補充血漿等;除了采用上述及其他非手術治療方法外，還應用中藥湯劑注入胃內，可提高營養物質吸收，加快腸梗阻癥狀患者，增加非手術治療效果。認為非手術治療患者中，芒硝，桃仁等補中益氣，健脾消食;大黃通便瀉火，促進膽汁分泌排泄，加快腸道蠕動;木香、枳實行氣消痞、活血化瘀，改善腸道局部組織缺血狀況，赤芍，厚樸促進微循環，有利于松解粘連，消除梗阻。

本文治療前通過入院患者的臨床癥狀及影像學檢查進行嚴格診斷，并對癥進行手術和非手術治療，觀察治療后療效，得出結論認為，對于不同發病機制患者，如果早期實行有效正確的治療方法，可以提高患者治愈率，減少死亡率，盡可能的恢復患者的生活質量。

［1］呂云福.腸梗阻的常見病因分類與治療策略［J］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2011，5(3):251-255.

［2］李繼延，陳 宏.單純性機械性腸梗阻手術指征選擇的研究［J］.實用醫學雜志，2005，10(5):1066-1067.

R574.2

A

1002-1701(2015)06-0136-02

2014-08

吳金忠，男，本科，副主任醫師，研究方向:結腸癌術后腹腔感染。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.073