超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮空心針穿刺活檢在乳腺腫塊中的診斷意義

陳興美

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

●臨床研究

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮空心針穿刺活檢在乳腺腫塊中的診斷意義

陳興美

(紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000)

目的:觀(guān)察超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮空心針穿刺活檢(US-CNB)在乳腺腫塊組織學(xué)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:對(duì)我院收治的128例女性乳腺腫塊患者先后采用US-CNB與切除活檢(EB)進(jìn)行病理診斷，比較US-CNB與EB的檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)前者的符合率。結(jié)果:3例穿刺后切口流血，其余125例均順利穿刺并成功取樣，無(wú)血腫、感染發(fā)生。US-CNB與EB病理診斷結(jié)果的符合率為94.5%，kappa=0.93，兩者一致性良好。且US-CNB病理診斷的敏感性為89.5%，特異性為100%，假陰性為10.5%，陰性預(yù)測(cè)值為67.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，正確指數(shù)為94.5%。結(jié)論:US-CNB技術(shù)在乳腺腫塊患者的應(yīng)用中損傷較小，且安全可靠、效果精準(zhǔn)。

超聲;經(jīng)皮空心針穿刺活檢;乳腺腫塊

隨著新輔助化療、保乳手術(shù)等新方法在乳腺癌診治的普及，開(kāi)放式手術(shù)活檢因其創(chuàng)傷較大、影響患者預(yù)后等原因已逐漸被臨床淘汰。超聲引導(dǎo)下空心針穿刺活檢技術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小，術(shù)前可明確疾病良、惡性病變，在臨床廣泛應(yīng)用［1］?，F(xiàn)對(duì)我院128例乳腺腫塊患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮空心針穿刺活檢(US-CNB)與切除活檢(EB)診斷，報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取我院2012年5月-2014年5月收治的128例女性乳腺腫塊患者，年齡21-76歲，平均(41.2± 3.8)歲。均因乳房脹痛或經(jīng)體檢、超聲影像發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診。其中單發(fā)81例，多發(fā)47例;觸診可及74例，不明顯54例;超聲顯示腫塊直徑1.4cm×0.9cm-5.4cm×5.1cm。所有患者均先后US-CNB與EB病理診斷。

2.方法。采用Logic7彩色多普勒超聲診斷儀與全自動(dòng)活檢槍。14G規(guī)格活檢針，取材槽長(zhǎng)度19-22mm。首先選擇最佳體位及合適的穿刺點(diǎn)、穿刺角度與深度。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下避開(kāi)血流部位，針尖大概到達(dá)靶點(diǎn)后行腫塊穿刺并取4-6塊標(biāo)本。之后用4%甲醛固定送檢。最后消毒創(chuàng)口并加壓包扎，結(jié)束穿刺過(guò)程。術(shù)后制成切片后由兩位有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師隨機(jī)雙盲閱片，對(duì)不能確診或診斷惡性的切片行S-P法免疫組化染色，整個(gè)過(guò)程質(zhì)量由專(zhuān)業(yè)病理技師負(fù)責(zé)［2］。

3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于US-CNB標(biāo)本，以浸潤(rùn)性癌為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)，不典型增生、良性病變與正常組織為陰性標(biāo)準(zhǔn)，以EB標(biāo)本的病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。兩組資料的吻合度采用kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.7表明兩者有較好一致性。

二、結(jié) 果

1.兩組患者病理結(jié)果分析(見(jiàn)表1)。3例穿刺后切口流血，經(jīng)按壓止血5min停止，其余125例均順利穿刺并成功取樣，無(wú)血腫、感染發(fā)生。

表1 兩組患者病理結(jié)果分析

2.兩組病理結(jié)果的比較(見(jiàn)表2)。US-CNB與EB病理診斷結(jié)果的符合率為94.5%，kappa=0.93，兩者一致性良好。且US-CNB病理診斷的敏感性為89.5%，特異性為100%，假陰性為10.5%，陰性預(yù)測(cè)值為67.6%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%，正確指數(shù)為94.5%。

表2 兩組病理結(jié)果的比較

三、討 論

US-CNB屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種，患者痛苦較小、并發(fā)癥少。由于其診斷準(zhǔn)確率高，乳腺良性疾病患者可以免去切除活檢步驟，使治療費(fèi)用大大降低。且乳腺癌患者術(shù)前行USCNB可明確組織學(xué)診斷及疾病分期，有助于醫(yī)師制定下一步符合患者自身的治療方案，提高手術(shù)成功率［3］。需要新輔助化療的乳腺癌、高度可疑病灶在空心針穿刺活檢明確乳腺癌后，可免去手術(shù)活檢的等待時(shí)間并且避免EB可能帶來(lái)的癌細(xì)胞擴(kuò)散［4］。

本研究US-CNB病理診斷的敏感性為89.5%，特異性為100%，與EB病理診斷結(jié)果的符合率為94.55%，kappa= 0.93，兩種方法一致性良好。與李金平等［5］研究結(jié)果相吻合。

本次研究假陰性率為10.5%。應(yīng)慎重對(duì)待US-CNB病理結(jié)果非惡性的患者，在患者知情同意的情況下隨訪(fǎng)，定期觀(guān)察患者臨床癥狀與體征，如對(duì)診斷有異議，應(yīng)再次行USCNB或EB以明確診斷［6］。同時(shí)為了提高US-CNB的效果，降低臨床并發(fā)癥，醫(yī)師在穿刺時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容:(1)選擇最佳體位:有助于提高穿刺的準(zhǔn)確性;(2)屏氣訓(xùn)練:有利于降低因呼吸運(yùn)動(dòng)造成穿刺移位的幾率。(3)穿刺定位:在超聲的引導(dǎo)下選擇最佳穿刺點(diǎn)，若腫塊活動(dòng)度較大可按壓周?chē)M織保持腫塊位置固定。(4)足量取材:選擇同一穿刺點(diǎn)，根據(jù)腫塊實(shí)際情況，從不同方向切割并取4-6塊標(biāo)本。(5)預(yù)防出血:術(shù)后立刻加壓包扎，若切口出血可按壓數(shù)分鐘。

綜上所述，US-CNB技術(shù)安全可靠、效果精準(zhǔn)、患者損傷較小。隨著乳腺疾病治療技術(shù)的不斷發(fā)展，US-CNB的臨床應(yīng)用將為乳腺疾病患者的合理診治帶來(lái)更多福音。

［1］沈鎮(zhèn)宙，邵志敏.乳腺腫瘤學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:47.

［2］李 毅，佟雪松，穆為民，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮空心針穿刺組織病理學(xué)檢查對(duì)乳腺病灶的診斷效果評(píng)價(jià)［J］.中華腫瘤雜志，2010，32(6):470-471.

［3］毛 艷，黃 歐，沈坤煒.乳腺疾病的穿刺活檢［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31(1):103-105.

［4］劉小豐，張家新，沈 瑾，等.B超引導(dǎo)空心針穿刺活檢對(duì)于乳腺腫塊診斷作用的分析［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(4):700-702.

［5］李金平，李 娟，吳立剛，等.超聲引導(dǎo)下乳腺病變空心針穿刺活檢臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(12):1053.

［6］張?chǎng)呜S，劉 婷，李 陽(yáng)，等.乳腺癌超聲引導(dǎo)下空心針活檢與術(shù)后病理學(xué)檢查的對(duì)照研究［J］.醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志，2014，11 (5):270-273.

R737.9

A

1002-1701(2015)06-0130-02

2014-12

陳興美，女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:超聲診斷。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.070