醒腦靜注射液對(duì)腦出血患者血清hs-CRP、IL-6的影響

方阿琴，崔 健

(樂清市第二人民醫(yī)院，浙江 樂清 325608)

醒腦靜注射液對(duì)腦出血患者血清hs-CRP、IL-6的影響

方阿琴，崔 健

(樂清市第二人民醫(yī)院，浙江 樂清 325608)

目的:觀察醒腦靜注射液對(duì)急性腦出血患者血清中hs-CRP和IL-6含量的影響，探討醒腦靜注射液治療腦出血的可能機(jī)理。方法:將70例急性腦出血病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組給予降顱壓、止血等常規(guī)治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液，分別在治療前、治療第2、3、7、14天取患者靜脈血，分別測(cè)hs-CRP、IL-6含量。結(jié)果:所有患者的血清hs-CRP、IL-6是緩慢下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組下降更明顯(P＜0.05)。結(jié)論:醒腦靜注射液可能對(duì)hs-CRP、IL-6有抑制作用，并有神經(jīng)保護(hù)作用。

腦出血，hs-CRP、IL-6，醒腦靜注射液

腦出血是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，占所有腦卒中的30%左右，病死率及致殘率極高，目前較公認(rèn)的影響愈后的因素有:血沖的占位效應(yīng)、血腫對(duì)周圍腦組織的壓迫及繼發(fā)性腦損傷，筆者通過觀察醒腦靜注射液對(duì)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)白介素6(IL-6)炎癥介質(zhì)等含量的影響，研究醒離靜注射液治療腦出血的可能機(jī)理，說明其是一種有效的腦保護(hù)劑。

一、臨床資料

所有病例來源于2009年10月至2014年5月在本院治療，選取腦出血患者70例，排除有凝血功能障礙及有明顯肺部或其它部位感染患者，所有入選患者均行保守治療。病人經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，隨機(jī)分為對(duì)照組35例，其中男性20例，女性15例，年齡53-72歲，平均59.7歲;試驗(yàn)組35例，其中男性19例，女性16例，年齡50-76.5歲，平均59.1歲，二組間年齡及出血量大小均是隨機(jī)分配，無明顯差異。

二、方 法

1.治療方法。根據(jù)病情選用脫水劑，控制血壓，止血，對(duì)癥及營養(yǎng)腦神經(jīng)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及預(yù)防感染等治療，試驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液 30ml加 250ml 0.9%生理鹽水靜滴，每日1次，持續(xù)14天。

2.觀察指標(biāo)及方法。(1)血清hs-CRP、IL-6檢測(cè):所有病人均于入院后當(dāng)天、第2天、第3天、第7天、第14天清晨抽空腹血，測(cè)血清hs-CRP、IL-6含量，其中血清hs-CRP采用增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，計(jì)量單位為mg/L，IL-6采取電化學(xué)發(fā)光檢測(cè)，單位為pg/ml。(2)神經(jīng)功能康復(fù)程度:參照腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］。

三、結(jié) 果

1.血清hs-CRP濃度的變化。兩組患者治療前后血清hs-CRP濃度變化如下(見表1)。

表1 兩組血清hs-CRP濃度比較(±s，mg/L)

表1 兩組血清hs-CRP濃度比較(±s，mg/L)

注:治療前兩組間P＞0.05，無明顯差異，第3天、第7天P＜0.05，第2天第14天P＜0.01，說明均有顯著差異

組別 n 治療前 第2天 第3天 第7天 第14天對(duì)照組 35 32.7±6.7 34.7±8.4 28.3±7.2 17.2±5.8 13.6±.7 5.6試驗(yàn)組 35 33.2±5.6 20.1±7.5 15.8±4.7 10.1±4.2 5.8±1

2.血清IL-6濃度的比較。兩組患者治療前后血清IL-6濃度的比較如下(見表2)。

表2 血清IL-6濃度比較(±s，pg/L)

表2 血清IL-6濃度比較(±s，pg/L)

注:兩組間每天間比較P＜0.01，有明顯差異

組別 n 治療前 第2天 第3天 第7天 第14天對(duì)照組 35 35.8±8.8 42.6±8.6 31.7±5.4 21.8±4.6 11.7±5.7試驗(yàn)組 35 34.6±7.6 22.4±4.6 18.5±6.7 13.6±5.5 6.7±4.8

3.神經(jīng)功能康復(fù)比較。兩組患者神經(jīng)功能康復(fù)比較如下(見表3)。

表3 神經(jīng)功能康復(fù)比較

四、討 論

腦出血后，顱內(nèi)血腫對(duì)周圍組織壓迫，局部炎癥反應(yīng)，hs-CRP作為炎性標(biāo)志物［2］，其濃度的動(dòng)態(tài)變化間接反映腦損傷的程度。同時(shí)由于腦損傷，大量炎性細(xì)胞浸潤和激活，引起一系列免疫應(yīng)答過程，誘導(dǎo)IL-6等細(xì)胞因子的產(chǎn)生。另外，受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞及血凝塊等可刺激IL-6的大量產(chǎn)生，所以IL-6的含量監(jiān)測(cè)也可以間接反映腦出血的預(yù)后。

中藥安宮牛黃丸常用于顱腦損傷昏迷、中樞性高熱、驚厥抽搐等癥。醒腦靜注射液則是由安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，由麝香、郁金、冰片、黃芩、黃連、桅子等組成。麝香能增進(jìn)大腦功能，興奮中樞神經(jīng);冰片能協(xié)助麝香的興奮中樞神經(jīng)功能;郁金則芳香辟穢，有助麝香通諸竅;桅子協(xié)助麝香改善腦缺血，起到興奮中樞神經(jīng)而不增加氧耗，鎮(zhèn)靜而不抑制呼吸的雙重調(diào)節(jié)作用。實(shí)驗(yàn)研究表明，醒腦靜注射液可以明顯改善實(shí)驗(yàn)大鼠顱腦損傷后腦水腫和腦缺血缺氧，并具有降低毛細(xì)血管通透性、減輕腦水腫、防止離子及興奮性氨基酸的異常變化、清除自由基等作用，在分子水平上進(jìn)行腦保護(hù)。

本研究結(jié)果顯示，醒腦靜注射液可抑制腦出血患者多個(gè)時(shí)間點(diǎn)血清hs-CRP和IL-6水平，提示抑制炎癥反應(yīng)可能是醒腦靜用于腦出血治療的機(jī)制之一。

綜上所述，炎癥反應(yīng)參與腦出血繼發(fā)性腦損傷過程，而醒腦靜注射液通過清除自由基，抑制IL-6等引起的炎癥、免疫反應(yīng)，減輕腦水腫，減輕腦缺血損傷及再灌注損傷，從而達(dá)到改善神經(jīng)功能的目的，發(fā)揮腦保護(hù)作用，是急性期值得推廣的腦保護(hù)劑。

［1］腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381.

［2］徐 耕，金國棟，傅國勝，等.急性冠脈綜合征患者C-反應(yīng)蛋白及其1059G/C基因多態(tài)性研究［J］.中華急救醫(yī)學(xué)雜志，2003，12 (5):223-226.

R743.34

A

1002-1701(2015)06-0126-02

2014-10

方阿琴，男，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向:腦外傷及腦血管意外。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.067