改良式動靜脈端側吻合術在血液透析患者建立自體血管內瘺中的應用研究

朱 源，董芍芍，章圣澤

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

改良式動靜脈端側吻合術在血液透析患者建立自體血管內瘺中的應用研究

朱 源，董芍芍，章圣澤

(溫州市人民醫院，浙江 溫州 325000)

目的:觀察并剖析血液透析患者建立自體血管內瘺中應用改良式動靜脈端側吻合術的應用成效。方法:將160例尿毒癥血液透析患者分為試驗組和對照組;對照組:采用傳統的頭靜脈橈動脈端側吻合內瘺手術;試驗組:采用改良端側吻合內瘺手術。結果:改良端側吻合術組首次手術成功率、一年通暢率高于傳統端側吻合術，其吻合時間、成熟時間快于傳統端側吻合術，試驗組術后早期血栓的發生率、總并發癥率低于對照組(P＜0.05)，兩組遲發性血栓、盜血綜合癥及吻合口狹窄的發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論:改良式動靜脈端側吻合術能夠明顯提高手術成功率減少并發癥及改善靜脈條件差患者內瘺血流量不足。

改良式;動靜脈端側吻合;自體血管內瘺;血液透析

尿毒癥患者血液透析質量的保證關鍵在于保證動靜脈內瘺的通暢以及血流量［1］，血管通路及吻合術式問題不僅是影響血液透析質量的重要因素，也是影響透析患者醫療費用重要因素之一［2］。為了提高血透患者手術的成功率，改善患者生活質量，我院對血液透析患者進行改良式動靜脈端側吻合術，通過隨訪觀察比較改良式動靜脈端側吻合法與傳統的頭靜脈橈動脈端側吻合法的治疔成效及并發癥情況。

一、資料與方法

1.一般資料。本研究在2010年6月至2013年4月期間于我院收治160例尿毒癥血液透析患者，平均年齡為(63.5 ±2.0)歲，男85例，女75例;按頭靜脈內徑大小分為對照組和試驗組，頭靜脈內徑≥2.5mm為對照組，行傳統頭靜脈橈動脈端側吻合方式，頭靜脈內徑在1.5mm-2.5mm之間為試驗組，行改良式動靜脈端側吻合術，試驗組和對照組的原發病、年齡、性別和透析時間等資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.手術方法。術前所有患者經Allen試驗無供血異常，同時應用彩色多普勒超聲測量頭靜脈內瘺直徑，所有手術均為同一組血管外科醫師操作完成。對照組:將患者的頭靜脈遠心端先予結扎后采取斜形切口離斷靜脈，剝離出的橈動脈兩端并分別阻斷血流，縱行切開橈動脈約6-8mm。在顯微鏡底下采用9/0無損傷縫合線將已經游離的橈動脈和斜行頭靜脈端進行連續鎖邊縫合［3］。試驗組:結扎患者的頭靜脈遠心端后橫行離斷，于近端內側壁縱向剪一6mm扇形切口，剝離出的橈動脈兩端并分別阻斷血流，縱行切開橈動脈約6-8mm。在顯微鏡底下采用9/0無損傷縫合線將已經游離的橈動脈和斜行頭靜脈端進行連續鎖邊縫合。術后均隨訪12月，觀察吻合時間、首次手術成功率、成熟時間(周)、一年通暢率、術后并發癥等數據采用SPSS19.0統計軟件進行統計分析，首次手術成功率、一年通暢率、成熟時間采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

改良端側吻合術組首次手術成功率、一年通暢率高于傳統端側吻合術，其吻合時間、成熟時間快于傳統端側吻合術，差異均具有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。術后隨訪1年，兩組遲發性血栓、盜血綜合癥及吻合口狹窄的發生率差異均無統計學意義(P＞0.05)，試驗組術后早期血栓的發生率、總并發癥率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05) (見表2)。

表1 試驗組和對照組手術患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組術后1年并發癥情況比較［n(%)］

三、討 論

1966年Brescia等［4］將患者的前臂頭靜脈與橈動脈吻合，首次建立了動靜脈內瘺用于尿毒癥患者的血液透析，后來技術日趨完善。橈動脈與頭靜脈內瘺被稱為標準內瘺，為臨床最常用的血管通路。研究也證實經動靜脈瘺血液透析是長期血管通路的首選，其并發癥(栓塞、感染等)的發生率較低。經典的動靜脈瘺吻合方式有側側吻合、端側及端端吻合三種，后有多名學者認為頭靜脈—橈動脈端側吻合法為血液透析患者動靜脈內瘺的最佳吻合方法，傳統的端側吻合方式為頭靜脈遠端離斷，近端與橈動脈行端側吻合;靜脈口徑較細者，采取斜形切口離斷靜脈，以減少吻合難度。但仍有一部分患者靜脈條件差，采用傳統方式吻合后吻合口直徑小于0.5cm，容易導致血液透析時內瘺血流量不足甚至內瘺失效。

本研究發現改良的端側吻合術首次手術成功率、一年通暢率高于傳統端側吻合術，吻合時間、成熟時間快于傳統端側吻合術，同時其術后早期血栓的發生率、總并發癥率均低于傳統端側吻合術。這主要由于改良的端側吻合術在頭靜脈的吻合口端作縱行切口，使頭靜脈的吻合口端形成一個扇形面，再與橈動脈行端側吻合，這樣增加了吻合口徑，降低了手術難度，避免了術后血栓的形成，減小了栓塞和狹窄的發生率，對一些靜脈條件差的患者，明顯改善了血液透析時內瘺的血流量。同時傳統端側吻合術前后壁暴露不充分，縫線過多的暴露在血管中，縫合難度大，操作時間長，且易損傷血管內膜。而改良的端側吻合術很好的避免了這些缺陷，通過對游離的橈動脈和扇形頭靜脈端進行端側連續外翻縫合，不僅能減少血管的損傷，而且大大降低了手術時間。

總之，在給血液透析患者建立自體血管內瘺中采用改良的動靜脈端側吻合術，能夠明顯減少患者特別是靜脈條件差的患者內瘺血流量不足致內瘺失效的發生率，為患者血透的順利進行充分性創造了條件。

［1］張 婷，甘賢澤.改良血液透析回血操作方法的應用［J］.中外醫學研究，2012(30):75.

［2］王 棟.248例血液透析患者動靜脈內瘺術式比較［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2014(6):502-503.

［3］豐貴文，趙顯國.動靜脈內瘺縫合術的改進［J］.第一軍醫大學學報，2004(9):1058-1060.

［4］Besarab A，Asif A，Roy-Chaudhury P，et al.The native arteriovenous fistula in 2007.Surveillance and monitoring［J］.J Nephrol，2007，20 (6):656-667.

R459.5

A

1002-1701(2015)06-0125-02

2014-10

朱 源，男，本科，主治醫師，研究方向:腎臟病學。

溫州市科技局課題(2012B005)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.066