加拿大醫學教育模式對我國醫師培養的啟示

李文惠，陳校云，余中光，喬麗花，李艷博

(1.北京中醫藥大學;2.中日友好醫院，北京 100029)

加拿大醫學教育模式對我國醫師培養的啟示

李文惠1，2，陳校云2*，余中光2，喬麗花1，2，李艷博1，2

(1.北京中醫藥大學;2.中日友好醫院，北京 100029)

從入學條件、培養目標、教學及考核等方面介紹了加拿大醫學教育的三個階段培養模式，總結了其成功經驗，包括建立嚴格的淘汰機制確保教學質量，建立基于勝任力的專科化醫師培訓，以培訓項目為基礎的評估和監督，提供持續的職業發展等，為我國進一步加強醫師培養提供參考和借鑒。

加拿大;醫學教育;醫師培養

加拿大是聯邦制國家，其醫療服務和醫學教育由10個省和3個地區自行負責，醫學教育主要由政府提供資金，大學提供教育，第三方監管機構進行資格認證。教育體系包括醫學院校教育3-4年，畢業后醫學教育4-7年和繼續醫學教育三個階段，通過長時間的培養、嚴格的考核和持續的質量改進為社會輸入了高水平的醫師。

一、加拿大三個階段醫學教育模式介紹

1.醫學院校教育。加拿大有17所公立醫學院校，每所均有教學醫院作為臨床教學基地，如多倫多大學有10所，麥克瑪斯特大學有5所。17所醫學院校由各省創立并自行運作，學校在教學上有高度自主權。至2013年約有3900名就讀學生，學制為3-4年。(1)培養目標。加拿大醫學院校教育強調培養學生基本的醫療知識、技能及個人行為素質。基本的醫療知識包括疾病的預防、治療、康復知識及臨床實踐知識。技能主要培養批判式思維、臨床和自主學習。個人行為素質注重培養對待自己、病人及家屬、同事和社會的四種行為素質。(2)入學條件。①完成一定的本科教育:大部分醫學院校招收本科畢業生，也有部分醫學院校招收本科二年級或三年級畢業的學生，如加拿大西部大多數學校要求完成至少2年的本科教育，安大略省的院校要求至少完成3年。②通過學校招生考試:考試內容因校而異，一般是個人陳述、本科成績、醫學院入學考試(MCAT)和面試。魁北克的學校、渥太華大學等學校不要求MCAT成績。錄取比例約為1：30-1：20［1］。(3)課程設置。由醫學院自行安排，本文列舉了多倫多大學(四年制)和卡爾加里大學(三年制)的課程安排(見附表［2］)。教學方法包括傳統的講課，基于問題的學習，實驗課程，模擬病人的會議和有限的臨床教學等。(4)考核評估。課程成績由平時成績與考試成績組成。平時成績由代教老師給分，部分學校由代教老師和同學共同評分。考試主要包括由筆試和操作，操作多采用客觀結構化臨床考試，部分學校采用末位淘汰制。除通過學校考試外，在最后一年還要參加全國醫師資格考試(MCCQE)一階段考試。通過考試可以繼續申請住院醫師培訓，不通過則不能從事醫療工作。畢業可獲得醫學博士(M.D)學位。

附表 多倫多大學和卡爾加里大學課程設置

2.畢業后醫學教育。畢業后醫學教育分住院醫師培訓、家庭醫師培訓和醫學研究生教育三種渠道(如附圖)。在醫學畢業生中，僅3%申請進入研究生教育，97%選擇住院醫師培訓或家庭醫生培訓。住院醫師培訓由加拿大皇家內科及外科醫師學會(RCPSC)負責，家庭醫師培訓由加拿大家庭醫師學會(CFPC)負責。(1)住院醫師專科培訓。RCPSC負責住院醫師培訓項目認證和專科醫師資格認證，17所醫學院提供具體培訓。目前已有超過800個認證的住院醫師培訓項目，約14000個在培住院醫師。①入學條件:醫學院校畢業，取得M.D學位。②培養期限:一般4-7年。先是1-2年的實習期培訓，再進入專科。不同專科培訓時間不同，如普內科3年，內科其他專科再加2-4年，普外科5年，外科其他專科再加2年［3］。③培養內容:RCPSC于1996年開始將勝任力框架(CanMEDS)作為加拿大畢業后醫學教育的基礎，現已經形成了較為成熟的、以崗位勝任力為導向的住院醫師培訓體系。CanMEDS主要培養醫師7個角色的能力:醫學專家、溝通者、合作者、管理者、健康倡導者、學者、專業人士。以此作為住院醫師培養內容和考核的框架。④考核認證:住院醫第一年的培訓結束，可參加MCCQE二階段考試，通過后可獲得醫師執照，但還不能獨立執業。完成住院醫培訓，獲得專科醫師資格認證，便可獨立行醫。RCPSC現有包括所有內外科80個專科和亞專科的醫師資格認證，通過認證的學員還將受邀成為學會會員。(2)家庭醫師培訓。CFPC負責家庭醫師培訓項目認證和醫師資格認證，同時制定培訓項目的核心內容和核心課程，其核心課程稱為“基于專業能力的3C”課程，包括:全面的能力(Comprehensive)、注重持續的教育和患者照顧(Focused on Continuity of Education and Patient Care)、以家庭醫學為中心(Centred in Family Medicine)［4］。17所醫學院負責培訓項目。通過2-3年的培訓，考取醫師資格，便可成為一名合格的家庭醫生。

附圖 加拿大醫師培養過程圖

3.繼續教育。家庭醫師證書每兩年進行一次行醫資格考試，考試不合格的，停止行醫三至六個月再復考，合格者可以繼續行醫，以保證醫師的知識更新。RCPSC為專科醫師的終身學習提供維護認證項目和持續職業發展旨在保持醫師“與時俱進”的職業發展。

二、加拿大醫學教育對我國醫師培養的啟示

1.“嚴進嚴出”的醫學教育質量保證體制。加拿大醫學院校會嚴格控制每年的招生規模，如麥克瑪斯特大學2002年招生138人，但申請者多達3600多人。有的學校采取考試末位淘汰制，沒有通過全國統一考試，則無法繼續住院醫師培訓，以此保證學生的培養質量。我國醫學院校層次不同，有專科，普本、研究生等，教學能力本就有差距，再加上學校不斷擴招，考核不嚴，導致畢業生能力參差不齊。我國的醫學院校教育應該建立與國際接軌的學制設置，逐步取消較低層次的專科教育，統一規劃和調配學校招生規模，建立全國統一的教學規范和畢業考核標準。

2.基于勝任力的專科化住院醫師培養制度。基于Can-MEDS勝任力框架為住院醫師培訓項目制定了統一的培訓內容和考核目標。醫院在課程設置上也注重培養學生7個角色的能力，使臨床技能和非臨床技能得到均衡發展。我國長期以來沒有規范化的住院醫師培訓制度，2014年1月，國家衛計委等7部門下發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》才標志我國住院醫師規范化培訓制度建設正式啟動。我們應該借鑒國外成熟的經驗，建立基于勝任力的住院醫師培訓體系和考核辦法，并在此基礎上，進一步推行細致的專科醫師培養方案。

3.以住院醫師培養項目為基礎的評估和監管制度。加拿大專科醫師及家庭醫師的培訓都是采取項目管理的模式，分別由RCPSC和CFPC負責項目認證和審查。為保證住院醫師培養質量，RCPSC和CFPC每6年要對住院醫師項目進行考察，考察結果分為“完全認可”和“部分認可”，“部分認可”的會在兩年內進行復審，不合格將被取消［5］。我國住院醫師培訓是由培訓基地提供，一般為經過認證的三甲醫院。培訓基地的師資水平、教學能力等也應該定期考察、動態管理，不符合要求則取消資格，從而保證住院醫師培訓的質量。

4.持續的職業發展(CPD)模式。繼續醫學教育是醫師職業發展中不可或缺的部分，RCPSC為醫師的職業發展提供維護認證項目，強制其會員和醫療相關工作者參加，以五年為周期對醫師資格進行更新認證，這迫使醫師通過項目認可的方式不斷學習。我國的繼續醫學教育也有強制的學分制的規定，但管理不嚴，流于形式。應積極探索新的繼續教育模式，充分發揮行業學會的作用，運用市場機制，組織內容豐富、形式多樣的教育活動，促進醫師綜合勝任能力的提高。

［1］薛 群，董萬利，方 琪，等.淺談中加醫師培養的差異［J］.臨床醫學工程，2012，19(10):1852-1853.

［2］冼利青.美加五所不同學制的醫學院教學模式分析與借鑒［J］.中國高等醫學教育，2010(7):129-130.

［3］劉 瑩.專科醫師培訓考核體系研究［D］.南京醫科大學，2011.

［4］王慧麗，路孝琴，杜 鵑，等.加拿大阿爾伯塔大學家庭醫學住院醫師培訓項目簡介［J］.繼續醫學教育，2013，27(4):10-12.

［5］王 華，蘇 博，劉鑒汶，等.美國和加拿大畢業后醫學教育的認可比較［J］.中國高等醫學教育，2000(6):47-48.

G526.9

A

1002-1701(2015)06-0122-02

2014-04

李文惠，女，碩士，主要從事醫院績效、質量及醫師培養等方面研究工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.064