臨床醫學碩士專業學位的醫學科研設計與方法課程結構設計探討

劉建波，李傳偉

(泰山醫學院，山東 泰安 271000)

臨床醫學碩士專業學位的醫學科研設計與方法課程結構設計探討

劉建波，李傳偉

(泰山醫學院，山東 泰安 271000)

醫學科研設計與方法課程針對臨床醫學碩士專業學位特點和課程結構設計方法，增加了循證醫學方法論的學習內容，按照協調性、有序性、相對穩定性、可調節性對該課程設計為理論知識、方法論、實踐與技能三個模塊，為臨床醫學碩士專業學位研究生進行臨床研究奠定基礎。

臨床醫學碩士專業學位;課程結構設計;醫學科研設計與方法;教學方法

醫學科研設計與方法課程是針對醫學碩士研究生開設的，其性質具有綜合性、交叉性的特點［1］。臨床醫學碩士專業學位研究生將來面臨的主要是臨床研究，嚴謹、完整的研究方法、科學的設計方案對于能否取得可靠的研究結論起著關鍵性作用。大多臨床醫學碩士專業學位研究生課程層次結構不合理［2］，這就要求醫學科研設計與方法課程結構不能單純介紹科研設計和統計方法知識，還應包括相關的網絡資源的利用及醫生應具備的信息素養，循證醫學方法，數理統計概論等內容。這些內容以什么方式組織在一起?因此，探討建立臨床醫學碩士專業學位的醫學科研設計與方法課程結構，對于提高其科研創新能力非常重要。

一、課程結構設計原則

醫學科研設計與方法課程遵循協調性、有序性、可調節性等原則。從課程和教學體系來說，關鍵在于課程與教學內容的結構性、系統性和前瞻性，重在優化課程體系設計與教學內容的選擇［3］。

1.有序性。醫學科研設計與方法由理論知識、方法論和實踐技能三方面組成的，在設計該課程中，理論指導下的方法與實踐技能相互滲透是本課程的特點。重點是科研選題、實驗設計、臨床研究，難點是統計方法論，按照科研的基本順序和步驟進行，環節緊緊相扣，循序漸進，使科研流程對學生具有啟蒙作用。但認識新生事物的方法，思維方式、分析解決問題的能力、技巧與策略，則需要學生親歷研究過程才能體會獲得。

2.協調性。專業碩士學位研究生面對臨床，臨床研究重點介紹臨床研究方法學、臨床試驗方案設計，循證醫學對臨床研究起著舉足輕重的作用，講究選擇最佳資源、最佳策略，從檢索結果的評價上，以國際上公認的大樣本隨機對照試驗RCT系統評價檢索結果，其學術思想、研究方法和研究結果對于指導醫師的臨床實踐和臨床科研都有十分重要的意義。因此，專業碩士學位研究生須掌握循證醫學的知識、方法與實踐。

3.可調節性。雖然碩士專業學位的醫學科研設計與方法課程不能等同于學術學位，但是課程設計必須具備兩方面:一是培養研究生的前瞻性科研意識，按照醫學科研設計的分類，分為前瞻性實驗研究、前瞻性調查研究、回顧性實驗研究和回顧性調查研究，其中科學性最強的是前瞻性研究。但專業學位往往注重回顧性研究，對前瞻性研究的認識不到位，運用科研知識的能力不高，使得開展的科研工作不太注重其成果的科學性和先進性，這不利于醫學科學事業的發展。二是避免課程設計的急功近利、斷章取義。

二、課程結構設計思路

醫學科研設計與方法課程設計模塊采取科學概念方式。科學概念方式是指綜合科學課程圍繞著“大概念”來組織內容，“大概念”是指概括程度較高、許多學科都能涉及到的概念［4］。以“少而精、博而通，常識到前沿”的理念，以學習者為前提，以自主學習為中心，以交互學習為支助，以異步學習為基礎，以學習資源為支撐。按照“橫向拓寬、縱向理順、加強基礎、突出特色、整體優化”的思路［5］，構建一個相互銜接相互滲透分段實施總體安排，具有不同功能的“三模塊”課程(見附圖)。加大課程中對研究生科研創新能力培養，強化實踐性課程環節設計，提供更多的機會，使研究生參與多種類型科研實踐活動。同時，加大研究方法課程的設置，為研究生更好地從事科研工作，提供方法論的指導［2］。

三、課程的教學內容與方法

1.講授型內容。由于臨床醫學等專業的本科課程沒有開設概率論與數理統計學。因此，該課程需要補充數理統計學相關知識，主要有統計概念、幾種常見的分布、假設檢驗、方差分析等。在學習醫學統計學時就有了理論基礎，應用時能夠減少錯誤。同時。為了使研究生能更好理解醫學統計知識，正確運用統計方法，增加關于統計學中常見的錯誤辨析案例教學，分析解決日常研究中易犯和常犯的問題。對于科研選題，文章的書寫格式和成果材料整理等采用學術報告、讀書報告和專題講座等內容也屬于講授型內容。

附圖 課程結構模塊圖

2.自主探究型內容。循證醫學及其方法作為醫學碩士專業學位研究生在臨床研究時的選題、設計起著至關重要的作用，通過課堂教學，研究生能夠具備循證醫學的思路，通過案例教學，研究生能夠熟悉掌握循證醫學的方法。在學習循證醫學方法和科研選題后，要求研究生與導師聯系，根據其導師給定的研究方向，通過文獻檢索與閱讀，擴大信息吸納量，撰寫綜述等。然后提出研究問題、設計研究方案。針對這兩方面的內容導師加以案例訓練。

3.以問題為導向內容。以問題為導向的教學是在老師指導下的自主學習，讓學生嘗試著解決一個又一個新問題的學習方式。在醫學科研設計與方法課程實踐教學中，主要通過小組合作、探究、討論，理清思路并獲得必要知識，發現問題、解決問題。最后，深入現場收集第一手資料，應用統計分析方法分析資料，并以文章形式總結研究結果。

四、教學效果與體會

本課程大量的教學活動是在課外進行的，學生可以通過課外的學習活動可以獲得:一是通過課題設計與研究實現實踐技能與創新能力的提高;二是通過實踐過程驗證對已有知識的學習，同時也是認識自然、參與社會、分析和解決問題的訓練手段。通過講授型和以問題為導向內容的課程把方法的原理及背景得到了進一步理解和掌握，對數據進行統計處理時，統計方法正確率達80%，自主探究型內容的課程效果較好，學生按照導師選擇的研究方向，寫一篇該方向的研究綜述，文章格式符合要求比例在97%，文獻引用正確率99%。本課程開設時研究生未到進入臨床階段，只能重點介紹循證醫學的方法論，檢索策略按照該臨床問題可分解成的要素;回答該臨床問題提供的信息證據;能提供有用的研究信息;找出這類研究結論的信息資源;迅速地從這些信息資源中篩選能回答這些問題的最好資源等進行學習后。研究生對數據庫和檢索詞選擇的正確率91%，檢索策略正確率為70%，但查詢證據、證據評價、重要性和真實性評價、證據應用等方面被評價滿意率16%左右。說明研究生在學習時會遇到許多的困難和矛盾，如文獻復習不充分、對影響研究的因素考慮不周、收集資料時遺漏相關信息、分析資料時把握不好重點、社交能力差無法有效溝通和交流等，還沒有接觸臨床，均直接或間接影響評價應用結果，提示今后的教學應加強證據的評價和應用部分的內容。對于本課程的教學與學習效果評估指標需要進一步探討，包括進入臨床后對循證醫學掌握的跟蹤性評價，以期針對性地完善本課程。

［1］鐘 越，李 巖.醫學科研設計課教學應把握的幾個問題［J］.第四軍醫大學吉林軍醫學院學報，2002(4):247-248.

［2］孫 健.研究生教育課程結構及其優化的理性思考［J］.中國高教研究，2012(3):36，39.

［3］郭廣生.創新人才培養的內涵、特征、類型及因素［J］.中國高等教育，2011(5):12-15.

［4］潘蘇東.綜合科學課程內容組織結構方式的分析［J］.比較教育研究，2005(5):49-54.

［5］林長春，梁國明，孫宇陽，等.關于科學教育本科專業課程結構設計的思考［J］.高等理科教育，2004(3):51-54.

G643.7

A

1002-1701(2015)06-0114-02

2014-05

劉建波，男，教授，研究方向:課程與教學論。

2013年山東省研究生教育創新計劃資助項目(項目編號:SDYY13125);2013年中國學位與研究生教育學會研究課題(項目編號:C1-2013Y07-092)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.060