關于我國醫學研究生教育調整與醫療衛生資源配置優化的思考

呂 雪，胡 靜，柳 娜，劉 堯，李運峰，羅 恩，項 濤

(四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041)

●研究生教育

關于我國醫學研究生教育調整與醫療衛生資源配置優化的思考

呂 雪，胡 靜，柳 娜，劉 堯，李運峰，羅 恩*，項 濤

(四川大學華西口腔醫學院，四川 成都 610041)

醫學研究生的職業素質水平直接關系到醫療衛生服務的整體質量和醫療衛生事業的發展，而當前我國醫學研究生的就業選擇期望嚴重脫離了社會需求，該現象造成了研究生就業率低，偏遠落后地區醫學人才匱乏，人民群眾“看病難，看病貴”等一系列問題。合理調整研究生教育，優化醫療衛生資源的配置是解決這些問題的首要措施。

醫學研究生;教育調整;醫療衛生資源

我國醫療衛生服務存在城鄉之間、區域之間、不同人群之間差距大這個突出的問題，其中城鄉衛生事業發展的差距嚴重阻礙了農村居民健康水平的提高［1］。我國是一個農業人口占絕大多數的發展中大國。2010年第六次全國人口普查顯示，農村人口占全國人口的50.32%。改善農村醫療條件，提高醫療服務質量，保障農民“病有所醫”是我國當前面臨的艱巨任務。掌握先進醫療技術的醫學專業研究生是實現這這一艱巨任務的主力軍。

一、我國醫療衛生資源分配現狀

醫療衛生資源是指在一定社會經濟條件下社會對醫療衛生部門提供的人力、物力、財力的總稱，包括硬資源及軟資源兩大類。衛生人力資源是衛生資源中最重要的資源之一，醫療衛生技術人員作為醫療衛生服務的直接提供者，其數量和質量決定了群眾享受到的醫療衛生服務的水平。

數據顯示(見表1):我國城鄉衛生技術人員數量差距巨大。2012年，城市每千人口衛生技術人員數是農村的2.51倍，執業(助理)醫師數是2.28倍，注冊護士數是3.35倍。而這種差異從2008年到2012年在逐年擴大，并同樣體現在衛生技術人員的質量上。再加上農村地區醫療設備落后，醫學科技、醫學教育、衛生信息等軟資源欠缺，農村居民享受到的醫療服務水平沒有隨著我國醫療衛生事業的發展得到相應提高。同時，衛生技術人員的城市聚集化也導致了大城市大醫院“看病難，看病貴”。

表1 2008-2012年城鄉每千人口衛生技術人員比較

二、我國醫學研究生就業取向

大量調查結果顯示:當前我國醫學研究生的就業選擇期望與社會實際需求存在一定的脫節。大多數研究生扎堆在人才資源豐富的大中城市，而不愿意去有大量需求的邊遠地區，基層崗位更是鮮有問津。一項以武漢大學為例的研究生就業情況分析顯示:研究生招生規模連續擴大的同時，就業率卻逐年下降［2］。筆者以四川大學華西醫學院為例進行醫學研究生就業去向選擇期望的調查，調查對象為2011、2012、2013級在讀研究生，調查方式為問卷調查。共計發放問卷360份，回收有效問卷325份，有效問卷率90.3%。調查問卷的內容包括就業城市選擇、就業醫院選擇以及做出該種選擇的理由。問卷分析結果如下。

1.醫學研究生對就業城市的選擇。221(68.0%)人首選北京、上海、廣州等一線城市。95(29.2%)人選擇到省會等二線城市。剩余9(2.8%)人愿意去縣級市或縣。0(0%)人愿意去鄉鎮、農村。

2.醫學研究生對就業醫院的選擇。298人(91.7%)首選去大型公立醫院，6(1.8%)人愿意去縣及縣以下基層醫院。21(6.5%)人愿意去私人診所或自主創業。

以上結果反應醫學研究生傾向于去經濟發達的大城市，理由是大城市薪資待遇更高，自身發展前景更好。經濟因素成為醫學研究生擇業的直接導向，也就促成了經濟較發達的中、東部大城市醫療人才供大于求，而經濟較為落后的西部以及鄉鎮，農村地區醫療人才短缺。

三、我國醫學研究生教育調整和醫療衛生資源配置改善

盡管邊遠地區對衛生技術人員汲汲以求，醫學研究生仍然擠破頭想要留在大醫院，大城市。面對這種局勢，只有通過以下措施調整醫學研究生教育，才能真正改善我國醫療衛生資源配置。

1.樹立醫學研究生正確事業觀。事業觀是人生觀的重要組成部分，正確的事業觀對一個人的人生道路起著至關重要的作用。孔子在《易經》中說:“舉而措之天下之民，謂之事業。”人生價值包括了自我價值和社會價值兩部分，只有本著“哪兒需要我，我就去哪兒”的事業觀才能實現自身價值與社會價值的統一，被社會真正認可，進而實現崇高的人生理想。醫學研究生作為掌握先進專業技術的高素質人才更應該積極參與到落后鄉村地區的醫療衛生事業建設中去。然而在當前大城市人滿為患的情況下，大部分醫學研究生仍然在實利的驅使下選擇留下來，他們不愿到基層去、不愿到艱苦的地方去。因此，加強醫學研究生思想政治教育，樹立研究生正確的事業觀是改善這一局面的首要措施。

2.開展醫學研究生下鄉，深入基層活動。科研能力作為研究生的教育重點之一不可或缺，但歸根到底，科研也是為實踐服務的。只有通過實踐才能發現真理，也只能通過實踐才能證實真理和發展真理。然而由于高校的持續擴招，專業設置的不斷增加，辦學規模的不斷擴大，教學質量、實習質量、實習基地的數量等都難以得到有效保障［3］。將定期下鄉或者到基層醫院實習納入研究生學習階段必修課程，計入學分，并作為評優條件之一，不僅能提高研究生個人能力，對基層地區的醫療水平也能有所幫助。其一，相對于城市，農村病例較多，病程長，病情復雜，可以提高研究生動手能力、臨床思維能力及其對復雜病例及緊急情況的處理能力;其二，讓研究生深入基層、社區、醫院體驗民情，可以促進他們了解更全面的社會醫療衛生需求;其三，可以為偏遠、落后的鄉鎮及農村地區人民宣傳正確的醫學知識，形成科學的保健觀念，樹立積極防范疾病的意識;其四，可以為基層醫院帶去最新的醫療理念及技術指導，促進衛生資源流動。

3.制訂醫學研究生定向培養模式。“低不成，高不就”是當前我國研究生就業的一個重要特點。也是研究生就業率逐年下降，甚至低于本科生的重要原因［4］。研究生不愿去鄉鎮、農村等基層地區工作，主要是以下原因:(1)地方經濟不發達、交通不便利;(2)待遇較差;(3)基層醫院軟件硬件跟不上。為此可以制訂醫學研究生定向培養模式，對于簽署面向基層定向就業協議的考生，以相對更低的分數招入醫學院，畢業后按照協議到基層地區工作，一方面可以解決部分學生考試失利待業的問題，實現更多人的高等教育;另一方面可以緩解大城市，大醫院就業壓力;更為重要的是，促進了鄉鎮、農村地區醫療衛生事業發展。

4.完善醫學研究生基層就業保障制度。不斷完善研究生基層就業保障制度，深化社區醫療和農村合作醫療，緩解醫學畢業生不愿到基層就業和農村醫療衛生人才短缺之間的矛盾是提高醫學研究生就業率的有效途徑。隨著醫療改革的不斷推進，國家將出臺更多面向基層就業的優惠政策，為醫學畢業生去基層就業提供更大的動力。對于主動申請到農村地區擔任醫務人員的研究生，政府應給予一定的補助及獎勵，落實保險制度，并且提供適宜的培訓及進修機會，增大研究生的個人發展空間，預防知識老化與視野狹窄，不斷滿足病患的需求。對于在基層醫院工作中做出特別貢獻的個人及群體，政府應給出適當的表彰，并加大宣傳力度，帶動廣大研究生到基層為人民服務的熱情。

四、結 語

美國醫生康南是中山大學的一名眼科醫生，他每周都會到基層的農村、山區，有時還要飛往西藏、甘肅、內蒙古、云南等地區，給那里的患兒義診。這位被人們稱為“在中國守護光明的美國醫生”，不僅親自“上山、下鄉”為老百姓解決眼科疾病，更是毫無保留地給多家縣級醫院和私立醫院的醫生提供白內障培訓和服務項目。這值得我們國內廣大醫學研究生反思。希望在不久的未來，每一位醫學生都能像康南一樣燃燒自己，為我國醫療衛生事業帶來光明。

［1］周越峰.城鄉醫療衛生資源配置均等化問題研究［D］.上海交通大學，2011.

［2］王 丹，張益民，羅鐵輝.醫學專業研究生就業狀況分析與建議［J］.數理醫藥學雜志，2013(2):178-179.

［3］崔光成，丁百林，劉天寶，等.充分利用社會醫療衛生資源為高等醫學教育服務［J］.中國高等醫學教育，2010(5):41-42.

［4］陳明霞.走出本科模式，研究生教育才能回歸本位［J］.教育與職業，2013(31):87.

Some thoughts on making adjustments to graduate medical programs and prioritizing health care resources

Lv Xue，Hu Jing，Liu Na，et al
(West China School of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China)

The professional quality of medical graduates is directly related to the quality and development of medical and health services.Their preferred locations of employment are not in agreement with what the society demand.This leads to low employment rates.Underserved areas cannot have adequate medical staff.Health care services are expensive and inaccessible for many people.Adjustments to graduate medical education and prioritizing health care resources are needed to solve these problems.

graduate medical students;education adjustment;health care resources

G643

A

1002-1701(2015)06-0108-02

2014-02

呂 雪，女，碩士，研究方向:口腔頜面外科。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.057