以病例討論為中心的PBL教學法在藥理學教學中的應用

張 崇，張 慧，牛秉軒，張來賓，宋 宇，尹志奎

(新鄉醫學院藥學院，河南 新鄉 453003)

以病例討論為中心的PBL教學法在藥理學教學中的應用

張 崇，張 慧，牛秉軒，張來賓，宋 宇，尹志奎*

(新鄉醫學院藥學院，河南 新鄉 453003)

目的:探討以病例討論為中心的PBL教學法運用于藥理學教學中的效果。方法:對2010級臨床本科學生，對照組82人、研究組78人分別采用傳統教學法和以病例討論為中心的PBL教學法進行教學，用考試成績及問卷調查方式評價教學效果。結果:以病例討論為中心的PBL教學法激發了學習的興趣和主動性、培養了臨床思維能力、提高了學習成績。結論:采用病例討論為中心的PBL教學法有助于提高藥理學教學效果。

PBL教學法;藥理學;病例討論

藥理學是醫學院校的必修課，很多學生反映藥理學非常難學，知識點分散，且與臨床結合緊密，而此階段學生對臨床疾病的認識匱乏，疾病與藥物的關系模糊，學習效果不佳。傳統教學模式，學生沒有自主性，更加劇了這種情況，甚至部分學生只是應付考試，死記硬背，考完全忘，將來從事臨床工作，對藥物的認識和理解不透徹，那么將對臨床診療和用藥帶來很多隱患。如何提高學生的學習興趣，同時更能貼近臨床，為以后的臨床工作打好基礎是亟待解決的問題。PBL教學法(Problem-Based Learning，PBL)是指“以問題為導向、學生為中心、教師僅作指導”自學為主的教學模式，是國際上較為先進的教學方法，越來越多的被應用到教學實踐中。有研究表明，PBL在醫學生獲得更好的醫學能力上發揮積極的作用［1］。如果圍繞臨床病例展開課程教學，讓藥理學與臨床病例相結合，同時采用PBL教學法可能會起到較好的教學效果，因此，在我校2010級臨床本科專業部分班級的藥理學教學中，引入以病例討論為中心的PBL教學方法，并對教學效果進行科學的分析，探討更適合藥理學教學的新模式。

一、對象和方法

1.研究對象。新鄉醫學院2010級臨床本科學生，研究組78人，采用病例討論為中心的PBL教學法，對照組82人，采用傳統教學法。兩組學生在入學及相關基礎科考試成績無明顯差別。

2.研究方法。對照組采用傳統教學法;研究組在學習總論時先采用傳統的教學法，讓學生先有系統的了解和認識，在各論學習中采用病例討論為中心的PBL教學方法，提前一周將病例和問題分發，學生以小組為單位，結合問題，查閱教材及相關資料，并整理準備發言內容，課堂上隨機找出代表講解，同組其他人員補充;其他組學生可以對不足提問或質疑;小組代表解答、其他人員補充的教學模式。教師在旁指導，進行糾正，最后教師根據討論情況進行總結，并對重點和難點內容集中講解，加深學生的理解和掌握。例如:在學習心血管系統藥理時，首選讓學生查資料了解心血管疾病分類，接著在深入學習治療藥物，讓藥物與疾病之間，藥物與藥物之間產生聯系。具體學習某一類藥物時，教師提前布置病例，比如抗心絞痛藥，“患者，女，53歲，因左胸前區疼痛、胸悶3個月，加重10天來院”，同時介紹病史及查體情況，學生首先查資料了解心絞痛，接著引導學生通過心絞痛發生機制來學習藥物，變異性心絞痛由于冠狀動脈痙攣引起心臟缺血而發生，提問“是否可用擴血管藥物治療”，學生自然會回顧前面學到的擴血管藥物，即加深了前面知識的學習，又解決了現在的問題;接著問“心絞痛有哪些不同類型，治療藥物有何不同”，讓學生帶著問題自主去學習、尋找答案、課堂上進行發言，學生積極性提高很多，對藥物理解也更加深刻;此外，讓學生通過病史和查體尋找線索，“病人同時還患有什么疾病”，如果患有高血壓病，這時抗高血壓藥前面已經學習過，溫故而知新，讓學生自己來思考該怎么用藥。很多情況下，這些藥物并不是孤立的，他們由于疾病建立了聯系，使本來繁瑣復雜，知識點瑣碎的藥理學掌握起來更加容易，也更利于學生用臨床思維來學習藥物，起到事半功倍的作用。另外，為了在課后隨時了解和解決學生們的問題，建立QQ群，微信群等，加強師生及學生之間的互動交流，學生隨時咨詢問題、發表意見，并共享有價值的材料，通過這樣方式對知識進行鞏固、完善。

3.評價指標。課程結束后統一組織期末考試，試題采用百分制，其中客觀題60分，主觀題40分，并采用統一評分標準;對研究組學生發放不記名調查問卷，調查對PBL教學法的認同度。

4.統計學方法。采用SPSS 16.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

二、結 果

1.兩組學生考試成績比較。研究組學生在主觀題成績方面明顯高于對照組(P＜0.05);但與對照組比較，研究組總成績提高的不明顯(見表1)。

表1 兩組學生考試成績比較

2.研究組學生問卷調查結果。研究組對病例討論為中心的PBL教學法的各項認同度均超過了90%，大多數學生對這種教學模式滿意，其中認同度較高的二項分別是提高了學習的興趣和主動性、對培養臨床思維有幫助(見表2)。

表2 研究組學生問卷調查情況

三、討 論

病例討論是臨床專業課及臨床實踐中一種常用授課形式和學習方法，現在越來越多的被引入到基礎課學習中，它不僅豐富了課程的內容，還有助于基礎知識向臨床知識的轉化，培養臨床思維能力，有利于自身職業發展。藥理學是基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，為臨床合理用藥、預防及治療疾病提供理論依據，與臨床醫學息息相關，更需要用臨床思維去學習，這樣才能培養出適合現代醫學的高素質人才。在實際授課中，學生還沒有學習到臨床課程，更沒有接觸過臨床，對臨床疾病認識都不多，但大多數學生興趣很高，主動性很強，并表示，這比傳統的授課方式有意思的多，感覺與臨床很貼近，不僅為臨床專業課的學習打下了堅實的基礎，而且對盡早熟悉和進入醫生角色，培養臨床思維有很大幫助。

PBL教學法作為一種先進的教學模式，目前已得到廣泛的應用和發展［2］，其作用能啟發思維，引導主動思考，加強對知識的理解和記憶［3］，培養自主學習和解決問題能力，符合當今社會對人才培養的要求。以病例為中心的教學法是在PBL教學法基礎上發展而來的一種全新的教學模式，其核心是“以病例為中心，以問題為基礎，教師作主導，學生為主體”［4］。利用病例討論為中心PBL教學法，讓學生通過查找資料，分析病人病情，啟發式學習治療藥物，這種授課方式能將藥理學和臨床實踐更緊密的聯系，避免了學生由于缺乏臨床專業知識而產生對藥理學學習的畏懼感。這種教學模式更能營造出一個主動、輕松的學習氛圍，更能充分激發學生學習興趣和主動性，臨床思維能力也得到提高，同時也促進了表達和溝通能力的提高。學生為了能上好課，發好言，除了認真學習課本理論知識外，還查閱大量相關資料，甚至找臨床醫生咨詢，這樣的方式豐富他們的知識結構，提高了他們自我學習和分析解決問題的能力。隨著科學的不斷發展，新藥物的不斷涌現，學生更重要是要學會學習的方法，教師更注重的是要教會其學習的方法，這種能力的提高將使學生們終身受益，也更有利于培養出臨床所需要的高素質人才。

在期末考試成績中，研究組主觀題成績較對照組有明顯的提高，說明教學方法的革新在提高學生分析、解決問題方面優勢明顯，同時也發現在總成績中卻體現的卻不甚明顯，這樣的結果可能與兩個因素有關:第一，在新的教學模式改革的同時，考試方法并沒有與時俱進，導致研究組總成績提高不明顯;第二，目前學校大多數課程還是傳統的教學，改變成PBL教學，雖然師生都投入了很大的熱情和努力，但由被動式學習向自主式學習需要一個適應過程，對于一些自主學習不強的學生來說，掌握知識有限，學習效果不佳，這需要教師在教學過程中更好的平衡每一位學生參與討論的機會。

總體來說，以病例討論為中心的PBL教學方法的取得了滿意的教學效果，激發了學生學習的熱情，拓展了臨床知識，培養了學習能力，提高了綜合素質，學生對課程的滿意度較高。但發現了一些問題，如果在全年級、甚至全校范圍進行改革，則需要更為龐大的教學資源以及投入;考試是學生學習的風向標，只有改革和完善考試體系，才能充分的把這種教學方法的優點發揮出來，提高教育教學質量。

［1］Antepohl W，Domeij E，Forsberg P，et al.A follow-up of medical graduates of a problem-based learning curriculum［J］.Med Educ，2003，37(2):155-162.

［2］Thurley P，Dennick R.Problem-based learning and radiology［J］.Clin Radiol，2008，63(6):623-628.

［3］葉菊風，李 華，周枝鳳，等.以問題為基礎的學習對護理學生理論考試成績影響的Meta分析［J］.中華醫學教育探索雜志，2014，13(1):21-25.

［4］胡 蘊，謝曉競，毛曉明.CBL教學法在內分泌科教學中的應用及教學效果分析［J］.中國高等醫學教育，2014(1):100，139.

G426

A

1002-1701(2015)06-0104-02

2014-04

張 崇，男，碩士，講師，從事藥理學教學和研究工作。

2014年河南省高等教育教學改革研究項目(課題編號:2014SJGLX271);新鄉醫學院教改基金資助項目(課題編號: XYJY-2009050)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.054