路徑式實習中路徑卡的應用對臨床實習質量的影響

高曉寧，孫 穎，周 旋，孟繁潔，竇昊穎

(天津中醫藥大學，天津 300193)

路徑式實習中路徑卡的應用對臨床實習質量的影響

高曉寧，孫 穎，周 旋，孟繁潔，竇昊穎*

(天津中醫藥大學，天津 300193)

目的:在路徑式實習模式中推廣和應用路徑卡，研究其對實習質量的影響。方法:采用方便抽樣法選取95名護生，將其分為試驗組和對照組。試驗組在路徑式實習中采用路徑卡，并記錄實習過程;對照組采用傳統跟班式實習。實習前后兩組護生進行應急知識和基礎護理操作考核。結果:試驗組護生實習后與實習前的應急知識和基礎護理操作成績差值為(7.29±15.82)和(23.81±23.15)，而對照組差值分別為(-3.20±11.05)和(15.17±18.85)，兩組差異均有統計學意義(P=0.000，P=0.048)。結論:路徑式實習中根據教學醫院的特點設計和應用路徑卡有助于全面提高實習質量。

路徑卡;護生;實習

臨床實習是提高護生能力，培養其成為實用型護理人才的重要階段［1］，關乎護生未來職業的發展。跟班式是目前臨床實習的主要教學模式，因為其缺乏全面系統的教學計劃，導致教學內容隨意，所以教學質量低［2］。2002年，張彬［3］等率先將臨床路徑應用到小兒外科的護理實習教學中。其研究表明，應用這種教學模式不僅有利于提高護生的理論成績，還可提高護生的操作技能及其對實習的滿意度。2010年，段培蓓［4］等將這一教學模式應用到一所綜合醫院的臨床實習教學后，護生客觀結構化考試和論文成績均較傳統教學模式高。

由于護生臨床實習的教學醫院均具有各自的專科特點和護理特色，應用路徑式實習不僅要保證護生在實習結束后全面掌握各項基礎護理操作技能，還要掌握內科、外科、兒科和婦科等專科常見的護理知識和護理操作技能，所以不同實習醫院的路徑應兼具共性和特點，才能保證臨床實習的整體質量。鑒于此，我們根據實習的醫院特點研制了不同的路徑卡，并首次應用到臨床實習中。

一、資料與方法

(一)一般資料。

采用方便抽樣法，選取我校2010級護理專業本科四年級學生95名為研究對象，將其分成試驗組和對照組，其中試驗組45人，對照組50人。所有研究對象均在2013年6月-2014年3月進行臨床實習。

(二)方法。

1.研究方法。(1)選擇實習醫院:為了保證臨床實習質量，我校規定護生實習的醫院應是三級甲等綜合醫院，同時，我校為中醫院校，故實習醫院既包括中醫醫院，也包括西醫醫院。因此，本研究中試驗組和對照組分別選取一所中醫三級甲等綜合醫院和兩所西醫三級甲等綜合醫院進行研究。(2)研究制定路徑卡:參考天津市護理質控中心2012年制定的《臨床護理技術操作執行手冊》，經實習醫院和學校專家小組討論，并結合教學醫院的專科特點和護理特色，我們以實習醫院的實習科室為縱軸，以基礎護理技術、專科護理技術、護理應急程序和小講課為橫軸設計制定實習路徑卡。其中，理論教學包括護理應急程序和小講課;實踐教學包括基礎護理技術和專科護理技術。(3)臨床實習:試驗組護生在正式實習前領取路徑卡，隨后根據路徑卡完成臨床實習任務。在按照路徑卡實習的同時，試驗組護生在每一實習的科室以實習時間(含崗位/班次)為橫軸，基礎護理服務、常用護理技術、專科護理技術、護理應急程序、非護理工作項目時間為縱軸記錄護生實習過程。對照組護生按教學大綱要求完成臨床實習。試驗組和對照組的帶教老師均是有3年以上帶教經驗的護師或主管護師。(4)實習前后，兩組護生進行基礎護理操作和應急知識理論考核。

2.統計學方法。采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，分別計算出兩組護生實習后與實習前應急知識及基礎護理操作成績的差值，用差值進行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

試驗組護生在應急知識和基礎護理操作方面，實習后與實習前的成績差值均高于對照組，且差異有統計學意義(P＜0.05)(見附表)。

附表 護生實習后與實習前成績差值的比較

三、討 論

(一)在臨床實習教學中應用路徑卡可提高護生應對突發事件的知識水平。

本研究中，護生實習的醫院既包括中醫綜合三級甲等醫院，又包括西醫綜合三級甲等醫院，同時每個教學醫院均具有各自專科和護理特點。因此，實習醫院在小講課中的理論教學內容存在差異。此外，我們前期研究表明，學校教學中普遍缺乏對護生進行突發事件應急處理知識的教育［5］，因此護生在臨床實踐中一旦遇到突發事件往往不知所措［6］，這可能會給患者或護士自身帶來嚴重危害，并易導致護患糾紛。所以，本研究首次將護理應急程序作為護生實習的理論教學重點和考核指標，以觀察兩種教學方式下護生的應急知識水平是否有差異。本研究發現，試驗組護生實習后應急知識的平均成績為50.49分，高于實習前的43.20分;對照組護生實習后應急知識的平均成績為40.72分，低于實習前的43.92分。這一結果表明，在傳統的跟班式實習教學中，教學醫院普遍缺乏對護生進行突發事件應急處理知識的教育，這使得實習期間護生把學校獲得的散在處理突發事件的知識逐漸遺忘，從而導致其理論考核成績較實習前降低。而在應用路徑卡進行路徑式教學模式中，護生可在每一個實習科室學習本科室較為常見的突發事件應急處理知識，這不僅有利于理論聯系實際，更重要的是護生在進入臨床工作前就初步具備了處理常見突發事件的能力，從而有利于避免突發事件造成的嚴重損害，并減少護患糾紛。

(二)在臨床實習教學中應用路徑卡可提高護生臨床實踐能力。

本研究中，不同的實習醫院，雖然專科護理技術的教學內容不同，但是基礎護理技術是護生進入臨床護理工作前均應具有的基本技能，其中常見、重要的操作就是靜脈輸液，其成功與否，對護生和患者都有不容忽視的影響，故本次研究將靜脈輸液作為護生實習前后的操作考核指標，以觀察兩種教學方式下護生的基礎護理技能是否有差異。研究表明，雖然兩組護生實習后的靜脈輸液成績均比實習前高，但是試驗組護生實習后的成績比實習前提升了23.81分，而對照組僅僅提升了15.17分，且差異有統計學意義(P＜0.05)。這一結果表明，傳統的跟班式實習沒有具體的實習目標和要求［7-8］，這導致護生在每個科室實習時都將掌握靜脈輸液、肌肉注射、皮試等常見的護理基礎技能作為實習目標;而路徑式實習則根據實習科室的特點將每一項護理基礎技能分配到相應的實習科室，這不僅保證了教學的完整性和連續性［9］，而且護生和教學老師均有明確的實習目標和要求，使得護生的基礎護理操作能力比對照組提升的高。

綜上所述，在路徑式臨床實習中根據實習醫院的特點設計實習路徑卡，使得路徑式實習的教學模式得以在不同的教學醫院推廣應用，這不僅有利于規范教學醫院的教學行為，而且有利于提高護生的實習質量。

［1］李韶彬.神經內科護理教學應用臨床病例的探討［J］.中國高等醫學教育，2011(5):74-113.

［2］劉曉春，衡小涪，吳 潔，等.針灸康復科中醫護理臨床教學路徑應用效果觀察［J］.護理研究，2013，27(4A):945-946.

［3］張 彬，蔣璐杏，寧美環.護理教學路徑在實習帶教中的應用［J］.當代護士，2005(3):30-31.

［4］段培蓓.臨床教學路徑目標管理執行模式的實踐探索［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):52-54.

［5］高曉寧，靳英輝，田昕玉，等.畢業實習前本科護生應對突發事件的現狀及對策［J］.護士進修雜志，2014，29(22):2037-2038.

［6］王 焰.提高實習護生在突發事件中應對能力的幾個關鍵環節［J］.醫學信息，2011(5):1916-1917.

［7］彭運嬋，葉邁蘊，郭君怡，等.神經內科臨床護理帶教中應用臨床路徑的效果評價［J］.中國高等醫學教育，2012(1):93-94.

［8］葛 艷，趙超男.目標教學法應用于手術室護理教學［J］.中國高等醫學教育，2013(6):110-111.

［9］龍 杰.臨床路徑教學法在心內科護理教學中的應用探討［J］.中國臨床護理，2014，6(1):57-59.

The effects of using the pathway card in the clinical practicum

Gao Xiaoning，Sun Ying，Zhou Xuan，et al
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective:To study the effects of using the pathway card on the clinical practicum.Methods:A convenience sample of 95 nursing students was divided into the experimental group and the control group.The experimental group used the new approach，while the control group used traditional approach.Emergency knowledge and basic procedure were evaluated before and after the practicum.Results:The evaluation results were significantly different in the two groups(P=0.000;P=0.048).Conclusion:The pathway card designed to meet the needs of teaching hospital can significantly improve the practicum results.

The pathway card;Nursing students;Clinical practicum

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0082-02

2014-08

高曉寧，女，碩士在讀，研究方向:護理教育。

天津中醫藥大學教育教學改革研究課題重點課題(2013JYA014);天津普通高等學校本科教學質量與教學改革研究計劃項目重點課題(D03-1011)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.042