模擬“手術入路”自主探究式教學法在局部解剖學實習中的應用

崔曉軍，王曉紅，李 哲，郭金華，陳曉佳，唐木生

(廣東醫學院基礎醫學院，廣東 東莞 524808)

模擬“手術入路”自主探究式教學法在局部解剖學實習中的應用

崔曉軍，王曉紅，李 哲，郭金華，陳曉佳，唐木生

(廣東醫學院基礎醫學院，廣東 東莞 524808)

目的:探討局部解剖學實習中采用模擬“手術入路”自主探究式教學法的教學效果。方法:在2012級本科臨床醫學專業分別抽取兩個班作為實驗組和對照組，兩組進行對比性研究。結論:模擬“手術入路”自主探究式實習法既能培養學生的實習興趣和知識探究習慣，也能激發學生自主學習的動力和提高實習動手的積極性，是局部解剖學實習的一種行之有效的方法。

局部解剖學;實習;模擬“手術入路”自主探究式教學法

如何突顯局部解剖學科的“手術根基”特色，對局部解剖學實驗教學的理念、內容和模式進行改革，以適應臨床需求，順應手術學發展對人才培養的需求，是目前亟待解決的課題［1］。為此，我們在局部解剖學實習過程中，嘗試引入“以手術入路為導向”與“學生自主式探究學習”相結合的模擬“手術入路”自主探究式教學方法，通過與傳統教學方法進行對比研究，旨在探索更貼近臨床的局部解剖學實習方法。

一、實施對象和方法

在2012級本科臨床醫學專業隨機抽取2個小班(71人)作為實驗組，2個小班(68人)作為對照組。實驗組采用模擬“手術入路”的自主探究式教學模式，對照組采用傳統教學模式。課程結束后，用相同的理論試卷和實習考核標準對兩組學生進行對比研究。采用問卷調查，了解兩組學生對解剖實習效果的綜合評價。應用SPSS 13.0統計軟件對二組考核成績和調查問卷進行數據處理，采用t檢驗進行比較。

二、模擬“手術入路”的自主探究式教學模式的具體實施

根據教學內容和教學目標需要，在一些章節、一些局部的實習過程中設置一些有針對性、實用性、合理性的手術入路方案，使得學生既能掌握扎實的局部解剖學基礎知識，也能提升學生自主探究知識的能力。利用模擬“手術入路”將學生帶入特定情境。在“手術”過程中精心設計和安排問題，使學生在真實直觀的情境中和相關問題的引導下，采用推理和判斷方法，小組內成員自主探究不同的入路方式，運用批判和創新性思維，調動系統解剖學和其他參考書的知識結構，學習局部解剖學和手術入路的相關醫學知識。

通過課前引導、實驗設計、操作實施、間斷考核，構建模擬“手術入路”自主探究式實習模式。從“三基”出發引導學生進行自主式探究性學習，培養學生發掘自己的能力去獲取知識，培育學生敢于突破現有知識范圍的勇氣和探索未知世界的精神。充分發揮學生在學習中的主體作用，培養學生的實習的主動性和探究性。

三、結果與分析

1.理論和實習考核成績的對比分析。對兩組學生的理論和實習考核成績進行統計學分析。結果發現，實驗組實習技能考核平均成績明顯高于對照組(P＜0.01)，說明模擬“手術入路”自主探究式解剖教學法對與提高學生的實習技能方面優于傳統的教學模式;兩組學生理論成績差別不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明模擬“手術入路”自主探究式解剖教學法沒有顧此失彼，本末倒置，并沒有影響學生對局部解剖學“三基”的掌握。統計學結果如下(見表1)。

表1 實驗組與對照組考核成績比較(均數±標準差)

2.兩組學生對教學效果的綜合評價。問卷調查表采用“雙盲”方式進行，每項調查項目均采用百分制進行打分，教學效果調查共發放問卷139份，回收139份，回收率100%，調查統計結果如下(見表2)。

問卷調查結果顯示:實驗組對實習狀況總體印象、提高實習興趣、自主學習的動力、知識探究習慣的培養、實習動手的積極性等五方面的評價均明顯優于對照組(P＜0.01)。

四、討 論

1.模擬“手術入路”自主探究式教學法既不影響學生對課程的“三基”掌握，也能培養學生對知識探究的習慣和提高實習動手的積極性。將局部解剖學實習和具有代表性的創傷手術、骨科手術、普外手術以及腔鏡手術等實踐內容相結合，采用手術入路對相關局部進行解剖操作，使學生能早期接觸到臨床手術知識，從而解決手術實習動手難的問題，提升學生實習動手的積極性，是目前解剖學實習教改的主要方向之一［2-3］。通過模擬手術入路，更確切、更具體、更真實地了解人體局部的表里層次、位置毗鄰關系及其手術臨床應用要點，進一步了解手術操作的基本技能。在解剖實踐中顯示，通過這種教學和實踐相結合的互動方式，增強了實習的目的性和實用性，學生變被動為主動，提高了實習動手的積極性。實驗組學生局部解剖學的理論成績考核與對照組沒有明顯差別，說明學生并沒有因為查閱課程外知識和提前感悟手術外科技能，顧此失彼，本末倒置，模擬“手術入路”自主探究式教學改革沒有影響學生對局部解剖學基本概念和基本知識的掌握和應用。

表2 實驗組與對照組學生對教學效果調查結果(均數±標準差)

2.模擬“手術入路”自主探究式教學法能提高學生的學習興趣、激發學生自主學習的動力。由于局部解剖學名詞繁多難記、結構龐雜難理解。加上標本防腐液的氣味，使得解剖實習逐漸變得枯燥無味，學生興致遞減。根據教學目標和教學內容的需要，針對所要操作的局部解剖部位，學生采用不同的外科手術入路進行解剖。教師應用多媒體直觀地介紹典型的“手術入路”病例，并圍繞該手術設計和安排問題，以提高學生的學習興趣與求知欲，激發學生的批判和創新思維。運用“手術入路”案例將學生帶入特定情境，并圍繞病例使學生在直觀真實的情境中和相關問題的引導下，運用判斷和推理的方法，調動以往的系統解剖學的知識結構，學習和探索未知的醫學知識。興趣是學習最好的老師，也是調動學生學習積極性的重要因素。學生可以根據查閱資料和小組討論，自主探究不同手術入路途徑和方法。課余時間，學生為了自主探究出某個部位的最佳“手術入路”，實習小組成員分工合作，查找和收集資料，匯總討論;實習課上，模擬手術操作，相互配合，取長補短，集體專研。實驗組學生的自主學習的動力得到明顯提高。

由于模擬“手術入路”自主探究式并不是對所有局部解剖學的實習內容都適用，所以在實習中應根據教學內容和要求靈活運用。教師既不能完全使用傳統的教學法，也不能一味地追求模擬“手術入路”自主探究式模式，教學顧此失彼，達不到教學改革的真正意圖。要實施模擬“手術入路”自主探究式實習法，教師和學生需耗費大量的時間和精力。學生需要在課前花費大量時間查閱資料和提前接觸手術外科知識體系;教師不但解剖專業知識要寬厚，而且自身外科知識也要不斷更新。部分教師和學生認為自己習慣于傳統教學，易于抓住課程內容的重點和難點等［4］。整個教學過程對學說和教師的要求較高，必須環環相扣才能很好地體現出模擬“手術入路”自主探究式教學的優勢。因此，我們要在以后的教學過程中不斷總結經驗教訓，使模擬“手術入路”自主探究式教學法更加完善，以適應臨床需求，順應手術學發展對人才培養的要求，進一步提高局部解剖學的實習質量。

［1］夏仲年，武 赟，呂 華，等.七年制學生局部解剖學實驗教學改革初探［J］.基礎醫學教育，2013，15(7).690-693.

［2］宋慧芳，楊桂姣，呂 華，等.單側標本開放操作在局部解剖學實習教學改革中的作用探討［J］.中國高等醫學教育，2014(1):86-131.

［3］張中平.微創骨科手術與局部解剖學教學［J］.解剖科學進展，2013，19(6):581-582.

［4］馬錦萍，李艷玲，張永霞，等.“教學做”一體化模式在基礎護理技術教學中的應用［J］.中國高等醫學教育，2014(1):113-114.

Using simulated operation and self-directed inquiry approach in the clinical practice of regional anatomy practice

Cui Xiaojun，Wang Xiaohong，Li Zhe，et al
(Guangdong Medical University，Dongguan 523808，Guangdong，China)

Objective:To use simulated operation and self-directed inquiry approach in the clinical practice of regional anatomy practice.Methods:clinical medicine students enrolled in 2012 participated.Conclusion:the new approach can motivate students to learn and is effective for the teaching of regional anatomy.

Regional anatomy;practice;simulated operation and self-directed inquiry approach

G642

A

1002-1701(2015)06-0080-02

2014-06

崔曉軍，男，博士，副教授，從事解剖學教學與研究工作。

廣東省高等教育教學研究和改革項目:局部解剖學“多維化”教學模式的探索與實踐(GDJG20142231)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.041