以微信為平臺的PBL教學模式在骨外科實習帶教中的應用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳濤

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

以微信為平臺的PBL教學模式在骨外科實習帶教中的應用

李柳炳，朱俊佳，沈光思，秦建忠，李 蓓，茅泳濤*

(蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004)

文章闡述目前國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式的弊端，提出開展“基于問題的學習”教學模式的重要性，結(jié)合目前信息化社會的發(fā)展，創(chuàng)造性的將微信平臺與“基于問題的學習”模式相結(jié)合，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生學習的積極性以及處理臨床問題的能力，從而提高骨外科臨床教學質(zhì)量。

PBL;實習;骨外科

醫(yī)療行業(yè)是一個高風險、責任重大的特殊行業(yè)，需要高素質(zhì)的醫(yī)務工作者。因而，醫(yī)學院校就如何提高教學質(zhì)量，使醫(yī)學生在關鍵階段養(yǎng)成良好的醫(yī)學思維方式，掌握扎實的臨床技能，從而使每位醫(yī)學生成功走向優(yōu)秀醫(yī)務工作者，顯得尤為重要［1］。

一、臨床教學情況

臨床學系醫(yī)學生在進入臨床實習階段時，已經(jīng)具備了相關基礎知識，需要適應由學生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變［2］。目前可能影響教學質(zhì)量的因素大致有如下幾個方面。

1.帶教老師因素。骨外科分為詳細的亞專業(yè)化，包括關節(jié)、脊柱、手足外、腫瘤、創(chuàng)傷等，是一個急癥、手術、操作較多的科室之一，其臨床檢查，疾病的內(nèi)容涉及多方面，臨床帶教老師往往工作繁忙，雙重的任務造成帶教老師很難全身心的投入教學工作中，忽略了理論講解和操作示范;帶教老師對學生的學習理解能力不了解，導致授課內(nèi)容缺乏系統(tǒng)化等［1］。

2.學生因素。面對全新的學習環(huán)境，實習生往往有著恐懼，焦慮的情緒，同時缺乏基本的溝通能力和操作技能［2］。因而，在臨床實地操作學習過程中畏首畏尾，放不開手腳;就業(yè)考研壓力大，許多學生往往將重心放在里找工作，復習考研科目上，臨床實習的時間大大減少，影響了臨床實習質(zhì)量。

二、PBL教學

基于問題的學習(Problem-Based Learning，PBL)于1969年由美國Barrows教授在加拿大的麥克馬斯特大學創(chuàng)立，上世紀80年代后在北美獲得了較快的發(fā)展［3］，它強調(diào)任何醫(yī)療決策應建立在最佳科學研究證據(jù)基礎上［4］。PBL方法強調(diào)以問題為教學為中心，培養(yǎng)學習的積極性以及處理臨床具體問題的能力，充分體現(xiàn)了創(chuàng)新式教學模式在醫(yī)學教學的應用［5-6］。

與傳統(tǒng)的以學科為基礎的教學法有很大不同，PBL強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中的以教師講授為主。Ratzmann A［6］等將醫(yī)學院大二的學生隨機分為PBL和傳統(tǒng)教學方式兩組，兩組學生期末考試成績無顯著性差異，但是PBL組學生具備更為積極的學習主動性，對待臨床問題更為全面的思考。PBL將事先精心設計的問題交給學生;它強調(diào)把具體的臨床問題擺在學生面前，通過醫(yī)學生的自主探究和合作來解決相關問題，從而學生能夠充分調(diào)動主觀能動性，學習問題背后所隱藏的基礎知識。從而更好的把教育對象的教育意圖轉(zhuǎn)化為受教育者的自覺行動中來，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學教育理念［7］。

培養(yǎng)一個骨外科實習生的臨床思維能力就顯得至關重要，通過PBL教學，對一個疾病學習的過程，從疾病的流行病學、解剖、成因，分型和臨床表現(xiàn)、治療原則等，引導學生對問題進行分析，尋找相關資料總結(jié)出解決問題的方案，繼而能夠?qū)W會從病例中尋找問題，學會獨立自主的思考，從而提高自身的臨床專業(yè)技能。PBL教學有利于學生發(fā)揮自主性，創(chuàng)造性，加深他們對基礎知識的理解，開拓了他們的思維空間，有利于臨床思維及邏輯的培養(yǎng)、訓練，更提高了群體學生在處理問題時候的團隊協(xié)作能力［8］。從而進一步延伸出來的Team-Based Learning(TBL)，采用以學生團體為中心的教學策略，可以取得更為有效的教學成果［9］。

三、微信與PBL相結(jié)合教學模式

眾所周知，微信是一款快速發(fā)送文字和照片、支持多人語音對講的手機聊天軟件，這款軟件很好的適應了當代信息化社會的快節(jié)奏，利用微信這個交流平臺，可以使PBL教學模式得到更為方便的快捷實施，能夠在隨時隨地建立起師生之間的教學平臺。

1.利用微信的PBL教學具體實施步驟(見附圖)。(1)由帶教教師根據(jù)現(xiàn)有的在院實際病例，包括癥狀和體征，同時也可以上傳各類影像學資料(CT，MRI)，總結(jié)歸納出需要學習的“問題”，將相關資料及問題發(fā)布于微信群;(2)由實習生運用所學的知識和檢索文獻的相關資料，仔細分析，群體討論，得出問題的答案。(3)實習生可以在微信群中，相互交流，共同探討并解決問題;(4)最后各位學生總結(jié)出自身掌握到的知識點，并由一位學生總結(jié)問題討論的經(jīng)過和結(jié)果; (5)帶教老師在每一個問題的循環(huán)過程中進行小結(jié)，并進一步強調(diào)實習生們需要掌握的知識點。

附圖 微信與PBL相結(jié)合教學模式

2.利用微信的PBL教學優(yōu)點。(1)微信不受時間、地點的限制。老師們通過工作空余時間挑選典型病例，并總結(jié)出問題，圍繞問題，讓實習生在微信群中互相討論，實習生能夠主動去調(diào)研和檢索相關文獻，從而將教學的模式得到更為廣泛的延伸。(2)通過在微信群中的交流模式，學生間通過相互合作，團結(jié)一致地討論相關專業(yè)知識。讓學生在主動獨立完成任務的同時，鼓勵學生間的相互交流和互動，以達到加強學習的目的。(3)通過微信群師生間可以更加及時的分享各類臨床資料，在這種包括專業(yè)期刊，書籍以及文獻中的最新進展，讓群內(nèi)的師生們獲得更多的知識點。(4)由于骨科老師平時的臨床和科研工作壓力較大，接觸學生的機會較少，通過微信這個平臺，使老師與學生有更多的交流機會，老師有新的觀點，在診治過程中總結(jié)的經(jīng)驗也可以及時的分享給同學，加強了師生聯(lián)系，增進了師生間的友誼。

綜上所述，為實習生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，在骨科帶教過程中積極應用PBL教學模式，并結(jié)合微信平臺，能夠使學生更為主動和積極的暢所欲言，充分表達自己對待預設問題的觀點，鍛煉學生們各方面的能力，例如從文獻檢索開始，分析問題、尋找證據(jù)到解決問題，逐步的培養(yǎng)實習生解決具體臨床問題的綜合能力。如何在新的形式下，不斷探索不同模式下的PBL教學方式，需要更多的具體的臨床帶教老師總結(jié)自身的帶教經(jīng)驗，并積極的應用到教學中，以求培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)務工作者。

［1］陸政峰.新形勢下提高臨床醫(yī)學生骨科實習質(zhì)量的探討［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(8):133-133，135.

［2］李柳炳，沈憶新，崔鳳梅，等.提高七年制臨床醫(yī)學生實習質(zhì)量的探討［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13(6):693-694.

［3］O’Neill PA.The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum［J］.Med Educ，2000，34(8):608-13.

［4］Tsou KI，Cho SL，Lin CS，et al.Short-term outcomes of a near-full PBL curriculum in a new Taiwan medical school［J］.Kaohsiung J Med Sci，2009，25(5):282-93.

［5］余祖濱，白 莉.研討性創(chuàng)新教育模式在外科臨床教學中的應用［J］.激光雜志，2007，28(4):35.

［6］Ratzmann A，Wiesmann U，Proff P，et al.Student evaluation of problem-based learning in a dental orthodontic curriculum--a pilot study［J］.GMS Z Med Ausbild，2013，30(3):Doc34.

［7］Visschers-Pleijers AJ，Dolmans DH，Wolfhagen IH，et al.Exploration of a method to analyze group interactions in problem-based learning［J］.Med Teach，2004，26(5):471-8.

［8］Hyams JH，Raidal SL.Problem-based learning:facilitating multiple small teams in a large group setting［J］.J Vet Med Educ，2013，40 (3):282-7.

［9］Mennenga HA.Student engagement and examination performance in a team-based learning course［J］.J Nurs Educ，2013，52(8):475-9.

Using Wechat as a platform to implement PBL in orthopedics preceptorship

Li Liubing，Zhu Junjia，Shen Guangsi，et al
(The Second Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，215004，Jiangsu，China)

This paper describes weaknesses of traditional medical education model.It points out the importance of adopting problembased learning.This study takes advantage of information technology，uses Wechat as a platform for PBL，gives students incentive to learn，foster their problem-solving skills，and boosts orthopedics teaching quality.

PBL;clinical practicum;orthopedics

G642.44

A

1002-1701(2015)06-0077-02

2014-02

李柳炳，男，博士在讀，從事骨外科相關臨床和教學工作。

醫(yī)院青年科研預研基金(SDFEYQN1401);蘇州市體育局體育科研局管課題項目(TY2014-202)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.039