基于OSCE理念的護理實踐教學改革探究

何桂娟，汪國建，蔡華娟，裘秀月，姚 瑤，樓數慧

(浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江 杭州 310053)

基于OSCE理念的護理實踐教學改革探究

何桂娟，汪國建，蔡華娟，裘秀月，姚 瑤，樓數慧

(浙江中醫(yī)藥大學護理學院，浙江 杭州 310053)

目的:探索基于OSCE理念的護理實踐教學改革研究的效果。方法:隨機抽取兩個班分別作為實驗班和對照班。實驗班采用基于OSCE理念的護理實踐教學，對照班采取傳統的教學模式。通過調查問卷和課程考核，比較兩種教學方法的效果。結果:實驗班護生對改革后的實踐教學方式的滿意度和課程考核成績均明顯高于對照班，差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論:基于OSCE理念的護理實踐教學方法能提高護生的綜合實踐能力。

OSCE;護理;實踐教學

護理學是一門應用性學科，護理學專業(yè)的教育目標是培養(yǎng)臨床崗位勝任力的實用型人才，強化護理臨床綜合實踐能力的實踐性教學、提高護生解決臨床工作的實際能力是實現這一目標的關鍵。我院順應醫(yī)學教育改革潮流，選擇臨床綜合護理技能課程開展基于客觀結構化臨床能力考試(OSCE)理念的課堂教學改革試點，按OSCE考站進行課堂教學設計，讓護生在設定的臨床情景中完成學習，取得了一定成效?，F將具體實施報告如下。

一、資 料

隨機抽取我校護理學專業(yè)2011級本科大三護生兩個班為實驗班和對照班，實驗班32人，對照班34人，兩班護生在年齡、性別和既往學習成績方面差異均無統計學意義，所使用教材和帶教師資一致，護生均已完成在校期間專業(yè)基礎課學習，并進入臨床專業(yè)課程的學習。

二、方 法

(一)研究時間及項目。

時間為2014年9-12月，向護生說明本研究的目的與意義，兩班開設的護理綜合技能課程一致。在內科護理學或外科護理學完成一個系統專業(yè)知識學習后進行一次護理綜合技能訓練課，并實施教學改革。

(二)教學方法。

1.傳統教學法。對照班采用傳統教學法，分3個步驟: (1)教師采用案例教學法為主，先用PPT講授案例及涉及技能項目的相關知識，包括基本概念、臨床意義、適應證和禁忌證、操作步驟等;(2)教師演示操作，護生觀摩;(3)護生分小組(每小組5人)在仿真模擬人上反復訓練。

2.基于OSCE理念的護理實踐教學。實驗班采用基于OSCE理念的護理實踐教學法，分3個步驟:(1)編制護理標準化病例。每個護理標準化病例均選擇臨床典型病例，模擬臨床真實情景，設計多種病情變化過程，以符合病情發(fā)展特點，教學內容模擬OSCE考站的設置，以“住院病人的全程護理過程”為主線，圍繞一種疾病，根據病人入院就診—治療護理—康復出院各階段的主要護理工作要求，以護理程序為引導，教學內容包括病情判斷、入院評估、護理計劃、護理基礎操作、專科護理操作、中醫(yī)適宜技術操作、急救能力綜合訓練、護理記錄、出院宣教，著重訓練護生的臨床護理綜合實踐能力。(2)招募和培訓簡易標準化病人(SSP)。招募和培訓同年級不參與此研究項目的護理學專業(yè)的護生作為標準化病人，通過自愿報名，抽選一些心理素質好、有較強溝通表演能力的護生，經專業(yè)教師培訓，熟悉案例和所涉及情景表演任務，成為能扮演病人、評估者等多重角色的模擬病人。(3)開展情景教學法。教師根據教學目標，呈現教學案例，創(chuàng)設情景，SP根據劇本有目的地引入有一定情緒色彩的、生動具體的場景，護生參與體驗，然后分小組討論，教師指導護生對案例材料、情景展現進行分析，穿插提問，引導討論，最后小組匯報，教師點評。結合案例所涉及基礎護理操作、?？谱o理操作、中醫(yī)適宜技術操作等單項操作的實踐教學內容，運用OSCE考站結合SP和仿真模擬人在一定的臨床場景中完成相應的教學內容。急救能力綜合訓練是以小組團隊的形式，根據案例，進行護理評估、護理診斷和應急處理措施，從而訓練護生的臨床思維能力，并以搶救小組的形式完成心搏驟停患者的搶救過程，包括面罩吸氧、CPR、除顫和執(zhí)行醫(yī)囑用藥等急救技能的訓練。教學過程作為示范案例全程錄像。

(三)評價方法。

首先采用調查問卷收集師生對OSCE課堂教學改革前后的意見和建議;其次護理綜合技能課程按理論與操作予以考核;最后急救護理綜合實踐技能考核成績按評判性思維(10分)、溝通能力(10分)、護理評估能力(10分)、急救技能(30分)、應急處理能力(20分)、護理安全(10分)、團隊協作能力(10分)等7個方面考核。

(四)統計學方法。

采用SPSS 19.0統計軟件分析，兩班操作考核優(yōu)良率比較，采用x2檢驗，理論考試成績和急救護理綜合實踐技能考核成績的得分比較采用兩獨立樣本t檢驗。

三、結 果

(一)護生滿意度比較。

實驗班護生對改革后的實踐教學方式的滿意度(非常滿意+滿意)高達93.3%，對照班滿意度為53.3%，差異有統計學意義(P＜0.01)。

(二)護生考核成績比較。

護理綜合技能課程結束后兩班同時進行理論、操作考核及急救護理綜合實踐技能考核，實驗班操作優(yōu)良率及理論考試成績明顯高于對照班(P＜0.05)(見表1)。急救護理綜合實踐技能7方面考核進行比較，實驗班優(yōu)于對照班，差異具有統計學意義(P＜0.01)(見表2)。

表1 兩班護生護理綜合技能課程考核成績比較

表2 兩班護生急救護理綜合實踐技能考核成績比較

四、討 論

(一)提高了護生的綜合實踐能力。

研究結果顯示，護生對基于OSCE理念的教學模式的滿意度比傳統教學方式要高，實驗班護生的考試成績明顯優(yōu)于對照班?？梢哉J為改進后的教學模式，貼近臨床情景，彌補了理論與實際分離的不足。護生的批判性思維越強，對臨床技能信息的評估、收集和分析能力也越強，成績也越好［1］。同時借助標準化病人教學、綜合情景模擬實踐訓練等多樣性教學形式，激發(fā)護生的學習興趣和創(chuàng)造性思維，提高運用所學知識解決實際問題的臨床護理思維能力，培養(yǎng)綜合素質［2］。通過急救護理綜合實踐教學，增強了護生在搶救過程中的責任心，綜合實踐能力得到了很大提高。

(二)實現了雙向交流提高的作用。

研究表明:Sasson發(fā)現有SP經歷的護生接觸病人的交流水平等明顯高于對照組［3］，且SP經歷有利于自身學習和提高自身能力，本研究招募和培訓同年級中不參與此項目的護生，他們卻在SP的培訓、扮演病人及課堂教學過程中創(chuàng)設了一個身臨其境的學習機會。我們在課程結束后護生交流體驗和收獲時，有SP經歷的護生提到了，這種教學模式有利于他們主動思考，發(fā)現問題、糾正錯誤，加深課程的學習和理解，深刻理會重點和難道。不僅實驗班的護生得到了能力提升，而且SP的扮演者也達到了交流和提高的作用。

(三)體現了護理實踐教學的特點。

本研究依據我校護理專業(yè)本科生的培養(yǎng)方案，根據OSCE考站設置特點，圍繞一種疾病，以病人入院—出院全程護理為主線，遵循護理程序或護士的日常工作流程，編制模擬病案和劇本，并通過文獻查閱、教師和護生討論會、專家咨詢論證確定教案設計、案例和劇本。該研究使護生在這樣的教學環(huán)境中不斷提升實施整體護理所必需的觀察、收集、分析、解決病人問題的能力［4］。這種教學設計是護生對臨床情景的一種體驗，對OSCE考試的提前訓練，是護理實踐教學的一種完善。

［1］關 欣，郭 紅.在護理教學中應用客觀結構化臨床考試的研究進展［J］.中國護理管理，2014(5):553.

［2］古 賽，陳鴻雁，喻志英，等.在臨床技能教學中運用批判性思維的探索［J］.中華全科醫(yī)學，2014(3):467.

［3］潘 欣.標準化病人在國內外護理教學中應用研究進展［J］.全科護理，2011(4):1011.

［4］田明國，楊立玲，程 剛，等.護生作為標準化病人用于臨床技能考核的初步研究［J］.西北醫(yī)學教育，2002，10(1):3-4.

OSCE-based nursing clinical teaching reform

He Guijuan，Wang Guojian，Cai Huajuan，et al
(Zhejiang Chinese Medical University College of Nursing，Hangzhou 310053，Zhejiang，China)

Objective:To explore the effectiveness of the nursing clinical teaching reform based on OSCE theory.Method:two classes participated in the experiment.One used OSCE-based approach to clinical teaching.Another used traditional method.Results:the group that used the reformed approach did better in exam and was more satisfied(P＜0.01).Conclusion:OSCE-based clinical teaching can improve students’comprehensive clinical ability.

OSCE;Nursing;clinical teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)06-0053-02

2015-02

何桂娟，女，碩士，主任護師，研究方向:高等教育管理、護理管理。

2014年浙江中醫(yī)藥大學教育教學改革研究重大招標項目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.027