當代醫學生同理心特點及培養策略研究

鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

當代醫學生同理心特點及培養策略研究

鄧 玲，蔣鳳艷，賈 冰，蘇 芳

(廣西醫科大學，廣西 南寧 530021)

目的:了解當前醫學生同理心特點，探討培養對策。方法:采用中文版杰弗遜同理心量表對624名醫學生進行問卷調查。結果:本科生從大二到大五年級，隨年級上升，同理心下降;“情感關懷”維度實習前后存在的顯著性差異;教學改革一定程度上促進醫學生同理心的提高;女生相對男生同理心水平更高。建議:加強高年級學生男生同理心培養;關注實習階段學生對病人的“情感關懷”;通過開展教學改革，逐步提升醫學生同理心素質。

醫學生;同理心;培養策略

同理心是醫生主要職業素養之一，它指醫生“能夠理解患者內心的體驗和想法，并以此為基礎與患者進行交流的一種認知的品質”［1］，它強調醫生在把握自己的角色和責任的同時，能從患者的角度思考問題。本研究旨在通過對90后為主體的醫學生同理心的調查，分析當前醫學生群體同理心的現狀，分析其特點，探討進一步提高醫學生同理心的策略。

一、研究對象

本科生424名，包括臨床醫學專業2009級-2013級五個年級各兩個班，其中一個教改班，一個普通班;碩士研究生200名，包括2012級、2013級兩個年級碩士研究生各100人。調查發放問卷721份(追蹤問卷97份)，回收問卷692份(追蹤問卷93份)，問卷總回收率95.98%。其中經審核、剔除固定反應卷4份，問卷總有效率為95.42%。

二、研究方法

1.調查工具。采用編譯后的醫生版杰弗遜同理心量表——JSPE中文版醫學生同理心調查表進行問卷調查，量表共20個條目組成，其中10個條目為反向計分。量表的總體得分為全部條目得分的總和，得分越高，說明同理心水平越高。

2.調查方案。(1)采用靜態調查與動態追蹤調查相結合的調查方法，首先同時對不同年級的醫學生進行問卷調查，再重點跟蹤一個年級的學生，對其實習前后進行階段性對比調查分析。(2)總體分析與維度分析結合，在總體分析基礎上，根據中文版JSPE調查表內部三個維度:觀點選擇、情感關懷、換位思考進行比較分析［2］。

3.統計分析。研究采用SPSS 17.0軟件建立數據庫，數據處理時缺失值采用序列均值替代，并根據研究需要對數據進行描述性統計分析、方差分析、相關分析等。P＜0.05為差異有統計學意義。

三、結果及分析

1.醫學本科生大二到大五，隨著年級上升同理心下降。醫學生同理心得分在年級上呈現負增長趨勢，對于本科生來說，大二是同理心水平的高峰區，隨后逐漸下降，到大五，醫學生的同理心水平達到谷低。研究生階段也同樣呈現負增長，研究生二年級學生比研究生一年級學生同理心得分均值低1.76分(見附圖)。這與國外關于醫學生同理心研究的結果一致，盡管老師對在校醫學生進行悉心教導，但醫學教育過程中的學生們的人文品質在不斷減少，憤世嫉俗的態度處于上升的態勢［3］，這可能與高年級學生臨床專業知識學習壓力增多，容易忽略自身醫生素養的養成有關。

2.同理心水平與本碩階段無顯著相關，研究生“換位思考”弱于本科生。將本科學生與研究生的同理心情況進行Pearson相關分析，結果顯示其Pearson相關系數r=0.003，P =0.928，不存在顯著性相關。各年級同理心總分與“觀點選擇、情感關懷、換位思考”三個維度進行單因素方差分析，結果:“觀點選擇”“情感關懷”維度及同理心總分存在顯著性差異，研究生“換位思考”維度平均得分低于本科生，這可能與研究生思想、價值觀等方面相對穩定，問題處理上容易固執己見，不能從別人角度思考問題有關(見表1)。

3.實習前后學生同理心整體水平無顯著差異，但“情感關懷”維度上，存在的顯著性差異，實習后得分低于實習前。根據調查預期，醫學生參加臨床實習，接觸病人后其同理心水平會有一個提高，通過對2009級醫學本科生大四時期及其臨床實習后進行追蹤調查，及對其他年級開展同理心調查。結果顯示，2009級學生實習前后同理心水平不存在統計學上的顯著性差異，P值＞0.05，三大維度中，“情感關懷”維度實習前后存在的顯著性差異，實習后得分低于實習前，“觀點選擇”“換位思考”不存在顯著差異(見表2)。

4.通過教學改革可以一定程度上提高學生同理心現狀。為了解教學改革對學生同理心的影響，對比調查了教改班學生與普通班學生的同理心現狀，結果顯示，教改班與普通班學生同理心得分存在顯著性差異，教改班學生同理心得分高于普通班2.27分，“觀點選擇”“情感關懷”維度在教改班與普通班之間存在顯著性差異，教改班得分高于普通班，“換位思考”不存在顯著差異，但平均教改班高于普通班(見表3)。

表1 各年級同理心水平及三大維度得分情況

附圖 各年級同理心水平得分情況

表2 2009級學生實習前后同理心水平情況

表3 教改班與普通版同理心水平情況

5.女生相對男生具有更好的同理心。采用Pearson相關分析對本科生同理心觀點選擇、情感關懷、換位思考三個維度的相關性以及從醫學生性別維度對同理心得分進行相關分析，結果顯示，醫學生同理心觀點選擇、情感關懷、換位思考三個維度與同理心總分均相關(P＜0.01);性別與同理心呈現正相關，相關系數為0.125，女學生的同理心水平高于男生(見表4)。

表4 不同階段男女醫學生同理心水平特點

四、策略思考

1.加強高年級學生特別是男學生的同理心培養。基于高年級學生同理心水平下降及男生同理心低于女生的現象，醫學教育應重點加強對高年級男學生的同理心培養，一方面可以設置專門的醫學人文課程，強化醫學生同理心概念，另外在臨床見習課、臨床技能課程訓練中，要貫穿醫生職業素養的培養，將同理心作為課程考核的一個重要方面，引導學生同理心素養的養成。

2.重視臨床實習期間學生“情感關懷”的培養。臨床實習是醫學生同理心素質培養的重要時期，但從調查看，臨床實習對學生同理心的素質養成沒有明顯的影響，因此如何在實習期間對醫學生的同理心進行干預成為提高醫學生同理心的關鍵，學校及醫學院應對實習學生進行定期的心理健康輔導教育，開設針對性的講座及課程，幫助舒緩實習中學生產生的各種負面情緒，同時實習期間的帶教教師應以身作則，樹立榜樣，關注學生的職業素養的培養，從點到面，促進良好職業素養及同理心的養成。

3.通過開展系統教學改革，逐步提升醫學生同理心素質。根據調查結果，教改班學生在同理心及其三個維度上的得分均高于普通班學生，可見教學方法、教學內容的改革對于提高學生同理心有顯著作用，因此堅持醫學教育教學改革，通過改革促進醫學生同理心提高，是當前提高醫學生同理心的有效途徑，各醫學院校應該從教學改革入手，通過采用整合課程、PBL教學等先進教學課程體系及方法，逐步提升醫學生同理心素質。

［1］Hojat M，Gonnella JS，Nasca TJ，et al.杰佛遜醫師同理心量表調查:進一步的心理測量數據和不同性別及專業的同理心項目水平［J］.美國醫學教育雜志，2002，77(增刊):58-60.

［2］馬曉丹，聞德亮.醫生版Jefferson同理心量表的信度與效度分析［J］.實用預防醫學，2012，19(12):1780-1781.

［3］Sheehan KH，SheehanDV，White K，Leibowitz A，Baldwin DCjr.醫學生惡習的試點研究:醫學院校學生對虐待和瀆職的看法［J］.美國醫學協會雜志，1990，263:533-537.

G444

A

1002-1701(2015)06-0035-02

2014-05

鄧 玲，女，碩士研究生，助理研究員，從事醫學教育管理與研究工作

廣西新世紀教改工程“十一五”項目:醫學生同理心、團隊合作和終身學習能力的測評研究與實踐(2009B021)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.018