醫學生對病原體的認知和態度的調查及實驗干預研究

商慶龍，嵩鈺佳，苑立軍*，李 迪，董裕翠，谷鴻喜，張鳳民，鐘照華

(1.哈爾濱醫科大學;2.哈爾濱學院，黑龍江 哈爾濱 150081)

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醫學生對病原體的認知和態度的調查及實驗干預研究

商慶龍1，嵩鈺佳2，苑立軍1*，李 迪1，董裕翠1，谷鴻喜1，張鳳民1，鐘照華1

(1.哈爾濱醫科大學;2.哈爾濱學院，黑龍江 哈爾濱 150081)

正確的病原體認知和態度是醫務人員的必備素質，對醫療工作具有重要影響。通過問卷調查和教育干預，了解現階段醫學生的認知和態度，并探討教育措施的效果。結果顯示教育干預顯著提高了醫學生對病原體的部分正確認知和態度，說明教育干預有助于改善對病原體危險性的認知和態度。

病原體;認知;干預

正確的病原體認知和態度是醫務人員的必備能力。在臨床工作中，頻發的醫務人員暴露感染和醫療糾紛常常由病原體認知失誤和應對失當引發［1-4］。有研究發現醫學生存在恐懼心理，不能正確對待病原體感染者［5］。因此，改善醫務人員對病原體的認知和態度，是當代醫學教育的一項重要任務。醫學微生物學課程是醫學生第一次接觸病原體，是形成正確認知和態度的最佳時期。現有課程體系內卻沒有涵蓋這一內容。

本研究通過問卷調查和醫學教育干預，來調查目前醫學生對病原體的認知和態度，并探討如何設計有針對性的干預措施，為今后的教學改革提供理論科學依據。

一、對象與方法

1.對象。本研究選取整群抽樣方法抽取哈爾濱某醫科大學2012級臨床醫學系學生141人。實驗干預組70人，對照組71人。

2.方法。在醫學微生物學課程開始前進行第一次調查。在實驗課中對實驗干預組進行教育干預，在實驗課結束時對兩組進行第二次調查。

采用自編調查表:該問卷由12個條目組成，內容包括: (1)病原體種類;(2)病原體的危險性;(3)病原體的危險程度;(4)病原體應該按其危害程度區別對待嗎;(5)所有病原體都可以被消滅嗎;(6)病原體感染可以被徹底消滅嗎;(7)病原體的感染風險可以控制嗎;(8)對病原體感染的態度; (9)有足夠的方法和措施降低被病原體感染的風險嗎;(10)診療中接待疑似感染者(如艾滋病)的應對方式;(11)今后是否愿意從事病原體相關的工作;(12)病原認知教育是否應該加入課程中。

實施教育干預措施分為兩個階段:(1)第一階段，向學生提供如下指導原則，包括:①生活和臨床工作中的感染風險隨處都在;②對于醫務人員，感染風險是職業風險，不能完全避免，只能通過正規的防控措施降低。需要克服輕視、恐懼和逃避心理;③認識病原體的差異性;④加強生物安全觀念和操作。(2)第二階段，進行小型討論與案例模擬。將學生分小組討論，每組派出1名選手參與模擬場景［6］。包括三個場景:①未來的某一天，作為一名醫生，出診遇到高熱的疑似突發傳染病患者，你應該如何處理?如何控制恐慌情緒的蔓延?如何避免傳染可能的傳播?②作為醫生，你在手術中遇到了針刺損傷，你如何評價該損傷的危險程度?如果該患者是可疑艾滋病患者，你需要如何應對?③面對慢性乙型肝炎或艾滋病等慢性傳染病患者時，你會如何應對?如果你是一名疑似感染者，你又會如何做?模擬完成后，每組派1名選手參與評價，最后由教師總結，全程需要大約20分鐘。

應用統計方法:以雙錄入核對的方法確保數據質量。使用SPSS 17.0對數據進行x2方法分析。

二、結 果

1.研究對象數量分析。本次研究共發放問卷150份，剔除無效問卷后收得有效問卷 141分，有效問卷回收率94.0%，其中對照組71份，實驗組70份。

2.教學干預前兩組學生比較差異(見附表)。開展干預之前，對實驗組與對照組醫學生對病原體認知和態度的12個條目進行了比較。結果顯示，兩組再個條目之間差異均無統計學意義，表示兩組學生沒有差異，具有可比性。

3.對照組前后的病原體認知、態度的差異(見附表)。第1、2、3、4、5、7、9、10、11和12題差異顯著(P＜0.05)。說明通過醫學微生物學的教學，學生對病原體的認識和態度發生改變。對病原體的認知和態度有改善，如對HIV感染者的態度、病原體的危險性的認識、未來不從事病原相關工作的態度等;除第8存在差異，實驗組前后對比數據也支持對照組前后比較的結果。

4.兩組在教學干預后的比較分析(見附表)。運用方法對教學干預后的學生認知和態度進行比較分析。結果表明，實驗組和對照組的醫學生在第2和3題的差異具有統計學意義。數據說明，實驗組的學生比對照組的學生對病原體的危險性的過度反應下降。也就是說，教學干預對醫學生對病原體認知和態度產生了積極的影響。

附表 醫學微生物學教學中教育干預前后實驗組和對照組學生對病原體認知和態度比較

三、討 論

本研究初步調查了臨床醫學專業學生在醫學微生物學課程學習前后對病原體的認知和態度情況，并進行了分組教育干預。結果顯示，教育干預有助于改善對病原體危險性的認知。

近年來，醫學生和醫務人員具有正確的對病原體的認知和態度的必要性逐漸增加。我們在歷年的教學實踐中，發現部分學生存在錯誤認知和態度，尤其對挫折和壓力承受力弱的學生。普遍存在的病原體感染和烈性傳染病帶來的心理沖擊帶來了恐慌，如實驗課中不愿意接觸感染性材料。這為將來的醫務工作埋下隱患。另一方面，醫務人員提高病原體相關防護的必要性增加。醫務人員運用專業知識和技能防控病原體感染風險是職業特點。隨著患者隱私權訴求的增加，入院前徹底檢查患者是否感染危險病原體越來越難。因此，醫務人員在診療中被感染的幾率增加。同時，就診患者對就醫環境的病原安全性的要求增加，醫務人員的責任不斷增加，現階段醫院感染也是醫療糾紛的原因之一。

如何改善醫學生和醫務人員對病原體的認知和態度。本研究嘗試對調查表與教育干預措施結合的方案進行初步探索。教育干預措施的設計原則包括:正視病原體的危險性;將病原體具體對待;掌握代表性的應對方法和常用技術。我們認為，醫學生在校期間是進行教育干預的最佳時期。本研究也為制定正確的教育干預措施提供了基礎數據。

研究中也發現一些問題。如第8、10和11題，教育干預改善了認知和態度，但是，統計學沒有差異。考慮有可能是選項指標的敏感度可能需要進一步提高。在未來的研究中，計劃提高教育干預的針對性、標準化和系列化以及調查表的量化。

總之，教育干預有助于改善醫學生對病原體危險性的認知，是一種有效的干預方法。這種干預方法在未來應該在醫學課程體系里推廣，與現有教學體系相結合，共同促進醫學教育改革的發展，以更好地探索適合我國教育體系的醫學培養模式。

［1］李太生，焦 洋.重視艾滋病恐懼癥［J］.中華傳染病雜志，2007，25(12):705-707.

［2］王桂明，孟光源.醫院感染相關醫療糾紛的原因分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(19):4317-4319.

［3］李 桃，龔光明.臨床醫師血源性職業暴露后心理調查及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(18):4056-4057.

［4］邵巧云，王蘭芝.醫護人員應對突發感染性醫療事件的心理素質要求［J］.中國社區醫師，2008，12:150.

［5］劉志娟，黃 曉，賀莉萍，等.高年級護理學生艾滋病相關職業暴露知識、恐懼心理與護理意愿［J］.職業與健康，2011，27(l8): 2115-2116.

［6］曹 紅，陳祿彪，劉 靜，等.以問題為基礎學習結合角色扮演教學方法在傳染病學臨床見習教學中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2010，30(6):887-889.

G465

A

1002-1701(2015)06-0029-02

2014-04

商慶龍，男，博士，副教授，從事醫學專業能力和創新素質培養的教學改革工作。

黑龍江省高等教育教學改革項目(JGI201201176);黑龍江省教育科學規劃課題(GBC1211076);黑龍江省新世紀教改工程項目(JG2012010428);哈爾濱學院高等教育教學改革工程項目(XJG2013016)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.06.015