關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折臨床觀察

鄭遠圓

(慈溪市人民醫院，浙江 慈溪 315300)

關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折臨床觀察

鄭遠圓

(慈溪市人民醫院，浙江 慈溪 315300)

目的:探討分析關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法:回顧性分析2012年8月至2014年11月間在我院進行治療的116例脛骨平臺骨折患者的臨床記錄資料。結果:治療后，治療組的優良率為79.31%，高于對照組的62.07%，具有顯著性差異(P＜0.05)。治療組的術中出血量、切口長度以及骨折愈合時間均少于對照組，均具有顯著性差異(P＜0.05);但兩組的手術時間相比則無顯著性差異(P＞0.05)。結論:關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折的臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

關節鏡;微創;脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折屬于關節內骨折，其發生率隨著意外損傷的增加和交通事故的頻發而逐漸增多。它常合并膝關節韌帶、關節軟骨損傷，處理方式欠佳則可引起關節僵硬、關節不穩、關節畸形以及創傷性關節炎等并發癥，從而導致關節功能障礙［1］。本研究對我院接治的58例脛骨平臺骨折患者行關節鏡下微創治療，現做如下報告。

一、臨床資料與方法

1.一般資料。選取2012年8月至2014年11月間我院接治的116例脛骨平臺骨折患者，將其隨機分為兩組。治療組58例，其中男27例，女31例;年齡19-75歲，平均(44.92 ±7.57)歲;Schatzker分型:I型22例，II型16例，III型13例，IV型7例。對照組58例，其中男25例，女33例;年齡21-72歲，平均(45.08±6.24)歲;Schatzker分型:I型20例，II型17例，III型15例，IV型6例。兩組的一般資料具可比性(P＞0.05)。

2.治療方法。治療組行關節鏡下微創治療:于患肢大腿根部上氣囊止血帶，以膝前外側和內側為標準入路置入關節鏡，將關節腔中的瘀血清除干凈，并檢查關節軟骨、交叉韌帶及半月板的損傷情況，關節鏡下撬撥復位骨折的脛骨平臺，鏡下復位滿意后，于C型臂透視下于脛骨上段做一小切口置入鋼板對脛骨平臺骨折部位進行內固定，若膝關節的交叉韌帶、半月板發生損傷，則在關節鏡下進一步的治療。對照組行常規手術治療。治療后，比較兩組療效，并比較兩組手術時間、術中出血量、切口長度以及骨折愈合時間等觀察指標。

3.療效評定。療效評估依據Sander’s膝關節功能評分:當評分介于36-40分時為優;當介于26-35分時為良;當介于16-25分時為可;當介于0-15分時為差。優良率為優良例數之和總例數的比值。

4.統計學方法。用SPSS 17.0處理數據，以均數±標準差(±s)表示計量資料，利用t檢驗比較其間差異，計數資料利用x2檢驗，P＜0.05時為差異顯著。

二、結 果

1.兩組療效比較。治療組的優良率為79.31%，高于對照組的62.07%(見表1)。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.兩組觀察指標比較。治療組的術中出血量、切口長度以及骨折愈合時間均少于對照組，均具有顯著性差異(P＜0.01)。但兩組的手術時間相比則無顯著性差異(P＞0.05) (見表2)。

表2 兩組觀察指標比較(±s)

表2 兩組觀察指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)切口長度(cm)骨折愈合時間(w)治療組 58 87.24±7.95 67.85±7.72 5.67±0.52 10.93±1.01 24對照組 58 84.92±8.26127.04±14.6616.04±1.73 13.06±1.51 T — 1.5412 27.207 43.7184 8.3022 P — ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.

三、討 論

脛骨平臺骨折的發生因素包括外側直接暴力、軸向壓力、側方應力和軸向壓力共同作用等［2］。該類骨折的治療原則為早期復位固定、恢復解剖對位對線及關節面的平整，并及時處理韌帶、半月板、軟骨等損傷［3］。其治療方案包括保守治療和手術治療，前者主要是應用石膏外固定、手法復位等方式，治療效果欠佳;開放性手術需剝離較多的軟組織，可破壞關節結構，易造成較大的創傷，難以將關節面恢復至解剖對位，也難以處理半月板、韌帶的損傷，并且手術也會損傷關節附近的軟組織，長時間暴露切口也增加了感染的幾率，存在術野不清、剝離幅度大、愈合速度慢等不足［4］。

本研究探討分析了關節鏡下微創治療脛骨平臺骨折的臨床療效。關節鏡下微創治療具有如下優勢:(1)可減小手術切口，創傷小，疼痛輕微，對關節影響小，無需廣泛剝離軟組織，利于功能恢復;(2)可于直視下詳細掌握交叉韌帶、半月板、關節軟骨、關節囊等損傷狀況;(3)基本不會暴露關節腔，降低了發生骨關節炎等并發癥的風險，可快速恢復關節功能;(4)可將關節腔沖洗干凈，有效清除瘀血，可將脛骨平臺的骨折線清晰顯露出來，利于及時發現其他合并傷，防止漏診;(5)可觀察固定螺釘是否進入關節腔內，便于調整螺釘的進釘角度和擰入深度［5-6］。研究結果顯示，治療后，治療組的優良率高于對照組，治療組的術中出血量、切口長度以及骨折愈合時間均少于對照組，均具有顯著性差異(P＜0.05);但兩組的手術時間相比則無顯著性差異(P＞0.05)。

綜上所述，關節鏡下微創手術可有效治療脛骨平臺骨折，可減小手術切口，降低術中出血量，加快骨折愈合速度，值得臨床推廣應用。

［1］傅俊偉，陳 卓，吳俊彪，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折48例［J］.中國骨與關節損傷雜志，2014，29(12):1271-1272.

［2］趙喜濱，徐萬龍，孫俊剛，等.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折的療效分析［J］.中國醫藥導刊，2013，15(6):967-968.

［3］蘭偉榮.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折的療效分析［J］.中醫正骨，2014，26(2):51+53.

［4］馬春柳，李 凱，王志回，等.關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折的療效觀察［J］.廣西醫學，2014，36(9):1330-1331，1341.

［5］竇文杰，姚樹銀，卞亞楠.脛骨平臺骨折關節鏡下微創治療的療效分析［J］.中國臨床新醫學，2013，6(6):555-557.

［6］周鴻雕，王玉柱.脛骨平臺骨折關節鏡下微創治療的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2013，15(9):1413-1414.

R274.1

A

1002-1701(2015)08-0132-02

2015-01

鄭遠圓，男，本科，主治醫師，研究方向:骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.071