小兒骨科術后鎮痛護理與效果觀察

陳 靜，包凌燕

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

小兒骨科術后鎮痛護理與效果觀察

陳 靜，包凌燕

(麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000)

目的:觀察氯丙嗪、異丙嗪聯合應用于小兒骨科術后的鎮痛效果，總結鎮痛護理經驗。方法:將2014年1月-2015年1月我院收治的58例小兒骨科手術患者隨機均分作試驗組與對照組，各29例。對照組術后給予芬太尼鎮痛，試驗組給予美林(布洛芬混懸液)鎮痛。在用藥基礎上，兩組均配合鎮痛護理干預。結果:兩組術后疼痛評分優良率均比較高，但差異無顯著性(P＞0.05);試驗組的不良反應率比對照組低，差異顯著(P＜0.05)。結論:術后給予骨科手術患兒美林口服，同時配合針對性的疼痛護理，能有效降低患兒的疼痛感與不良反應發生率，值得推廣。

小兒骨科;術后;鎮痛;護理

疼痛是手術后最為常見的生命體征，尤其是骨科手術，術后疼痛感持續時間較久，務必給予相應的疼痛干預，以緩解患者的術后疼痛癥狀。對于經歷骨科手術的小兒患者而言，術后的疼痛會致使其更易哭鬧與亂動，這樣的狀況不利于骨傷愈合，甚至可能引發二次損傷。由此，術后鎮痛處理與護理成為小兒骨科臨床護理的重點問題。本研究中，對骨科手術患兒術后給予美林鎮痛，取得比較理想的效果，報道如下。

一、對象及方法

1.觀察對象。

本組58名觀察對象均是2014年1月-2015年1月期間在我院接受骨科手術的小兒患者。年齡分布最小5歲，最大14歲，中位年齡7歲;體質量最小10kg，最大45kg，都是首次接受麻醉手術。手術部位為上肢20例，下肢38例。患兒入組后，按隨機分組辦法，58例患兒劃分為試驗組與對照組，各29例。兩組觀察對象的臨床基礎資料的比較差異不具顯著性(P＞0.05)。

2.術后鎮痛處理。

術后，試驗組給予美林(上海某制藥有限公司制造，20mg/ml)口服，每次5-10mg/kg，每天3-4次。對照組給予舒芬太尼2μg/kg+格拉司瓊3mg+生理鹽水混合成100mL靜脈注射。

3.觀察指標以評價方法。

分別在術后第4、8、24、48h指導患兒使用10cm制的視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。0-10cm分別代表0-10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，＜3分鎮痛效果良好，3-5分為鎮痛效果中等，＞5分鎮痛效果最差［1］。進行疼痛評估時，以直尺為媒介，由護理人員協助患兒根據痛覺感受指出標尺上的數字。鎮痛優良率=良好率+中等率。

用藥期間觀察常見的不良反應，包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等。

4.統計學處理。

本研究數據均用SPSS 19.0軟件實施統計學分析，樣本比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示比較差異具有顯著性。

二、結 果

1.兩組鎮痛效果評分。

兩組術后鎮痛評分的優良率比較差異無顯著性(見表1)。

表1 兩組術后鎮痛評分

2.兩組不良反應情況。

對照組術后鎮痛不良反應率較試驗組高，差異顯著(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應率

三、討 論

1.藥物鎮痛效果分析。

芬太尼屬臨床應用率較高的強效麻醉藥，也稱作阿片受體激動劑，其藥理作用與嗎啡相似，長期使用具有成癮性，主要通過對中樞神經產生作用而達到鎮痛目的。臨床常將芬太尼應用于外科、婦科各類手術以及術后的中重度疼痛的鎮痛治療中。由于兒童正在生長發育，各項生理功能尚不成熟，采用阿片類進行鎮痛，藥物排出體外所需時間比成人更長，不易掌控適當的劑量，如使用劑量不當，易造成惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良癥狀，因此年齡過小的患兒，手術中采用芬太尼鎮痛具有一定的局限性，尤其是小于2歲的幼兒，臨床禁止使用芬太尼［1］。本組患兒中，年齡均在5歲以上，在嚴格掌握劑量的基礎上，是允許采用芬太尼進行鎮痛處理的。

美林是1999年美國食品與藥品監督管理局(FDA)批準應用于6個月以上小兒的解熱、鎮痛治療中的，美林進入機體，主要通過抑制環氧化酶而阻礙前列腺素合成，由此減輕因前列腺聚集而出現的發熱、炎性反應及疼痛癥狀。美林為混懸液，口服后人體能快速吸收，生物利用度達到80%，服用后1-2小時能達到濃度峰值，藥效能持續6-8小時，重復服用能夠起到重復鎮痛效果［2］。

2.術后鎮痛護理。

骨科手術創傷性較大，術后疼痛明顯，除了創傷本身的原因，創傷周圍的肌肉腫脹、骨膜刺激、肌筋膜緊張等也是導致疼痛發生的重要原因。加之，術后的固定、包扎、換敷料等操作，會加劇疼痛，而且持續時間長。兒童因其自身年齡較小、心理不穩定等因素，疼痛耐受性差，術后疼痛表現明顯且復雜，容易出現哭鬧、躁動，這些表現可能導致固定脫落、疼痛加劇，十分不利于骨傷的愈合。術后配合針對性的鎮痛護理，包括:(1)合理應用鎮痛藥物，嚴格掌握劑量;(2)術后疼痛進行健康宣教，囑咐家屬加強對患兒的看管，避免外固定脫落、移動，加劇疼痛;(3)親切友好地對待患兒，獲取患兒信任，提高其配合護理的依從性;(4)做好術后常見并發癥護理，如出血、肺炎、肺不張等。落實上述護理措施，能減少疼痛引起的不良情況。

3.結果。

本研究結果顯示，兩組患兒的VAS評分與疼痛評價的優良率比較無顯著性差異，但不良反應方面，實驗組的發生率明顯低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，提示，術后對骨科手術患兒給予美林作鎮痛處理，效果理想，不良反應少，能增加患兒的舒適性，助其安全渡過術后疼痛期，減少并發癥，對康復治療較有益處。

［1］侯冰峰.舒芬太尼在小兒骨科手術術后鎮痛的應用［J］.吉林醫學，2012，33(2):282-283.

［2］王軍蘋.小兒骨科術后兩種鎮痛方法的效果比較［J］.青海醫藥雜志，2011，41(4):25-26.

R47

A

1002-1701(2015)08-0144-02

2015-03

陳 靜，女，本科，護師，研究方向:創傷骨科，小兒骨科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.079