理論教學、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學方法在病理生理教學中的應用

李菲菲，李文清，陳命家，汪思應

(1.安徽醫科大學;2.安徽省高等醫學教育合作委員會;3.安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230000)

理論教學、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學方法在病理生理教學中的應用

李菲菲1，2，李文清1，陳命家2，3，汪思應1

(1.安徽醫科大學;2.安徽省高等醫學教育合作委員會;3.安徽醫學高等專科學校，安徽 合肥 230000)

目的:探索臨床和科研實融合的病理生理學教學方法，使醫學生建立起良好科研和臨床思維學習模式。方法:建立以理論教學內容為基礎，以典型的臨床案例或科學實驗為載體，以前沿學科知識為延伸的立體式教學模式。結果:實驗組和對照組學生考試成績無明顯差異，但實驗組學生的學習積極性和主動性較高，對教學效果總體評價明顯較實驗組高。結論:立體式教學法更能激發學生學習的主動性，得到學生好評，具有推廣實施價值。

病理生理學;教學方法;案例式教學;科研與教學

高等醫學教育的最終目的是培養醫學生成為一名合格臨床醫師或醫學科研工作者，因此如何在基礎醫學教育階段讓學生早期接觸科研和臨床，建立起良好科研思維和臨床思維學習模式是如今高等醫學教育發展的要求，也是高等醫學教育需要解決的最重要的問題之一［1］。

病理生理學是一門溝通臨床醫學和基礎醫學的橋梁學科，在醫學知識的學習過程中起著承前啟后的作用，它以患病機體為研究對象，研究疾病發生發展轉歸規律和機制的科學，其任務是闡明疾病的本質，為臨床防治疾病提供理論基礎和實驗依據。因此，病理生理學的教學目的就是要在遵循其特殊的教學規律的過程中，讓學生掌握全面的知識，并著重培養學生如何運用知識解決實際問題的能力，即所謂既要厚基礎，更要重能力，特別是自學能力、綜合能力、分析問題及解決問題的能力、臨床思維及推理能力、科研能力等［2］。因此如何搞好病理生理學教學，建立與臨床、科研相結合的病理生理學教學模式，讓學生運用所學的病理生理學基本原理去解決與臨床相關的實際問題和培養學生的臨床和科研思維能力，是擺在病理生理學教師面前一項艱巨的任務。

為了更好的培養學生臨床思維創新能力，適應高等教育的客觀要求和未來職業需求，我們提出理論教學、臨床案例和科研實驗相融合的立體式教學方法，即在以精華的理論教學內容為基礎，以典型的臨床案例或科學實驗為載體，以前沿科學研究成果為延伸和升華的立體式教學模式。

一、具體實施對象和方法

(一)對象。

實驗組選擇本校11級臨床醫學專業甲班共220人，對照組為11級臨床醫學專業乙班共223人;年齡均為19-21周歲;入校時隨機分班。

(二)方法。

1.理論教學和臨床案例相融合的教學實施。精選2-4個涵蓋教材中90%左右的基本病理過程和各個器官系統病理過程臨床病例，并有針對性地設計帶共性的問題供學生討論。老師提前兩周將病例資料印發給學生，提出病例分析思路，使學生有充足時間到圖書館及網絡上查閱文獻、專著和教材。各個教學班自行組織學習小組作為病例討論單位，學習小組采用自由組合方式，小組內分工協作，查到的文獻信息資料共享，相互討論，尋找解決問題方案。

2.理論教學和科學實驗相融合的教學實施。一方面，將實驗教學引人病理生理學理論教學，就是在開習新的章節之前安排一次相關的實驗課，針對該章節內容首先介紹相關的理論知識，然后在動物身上進行相關的模型制備，在動物身上及時的來驗證剛剛所學到的相關理論知識，這樣所涉及到的所有問題都可以生動的迎刃而解，實驗做完之后，再帶領學生一起根據動物身上所出現的病理變化來加深相關理論知識，從而達到理論與實踐的統一。另一方面，將科學研究思維和模式引入理論教學教師就某個章節的知識點選取難度較低的科研論文進行討論學習，介紹最新科研進展，科研方法，研究思路等，讓學生早期接觸科研，鍛煉其科研思維能力，并讓學有余力的學生在學習理論課的基礎上，再進行查閱文獻、寫小綜述、設計小實驗、參觀實驗室等項目進行科研能力的訓練。

(三)教學方法評價。

1.問卷。在最后一次授課后發放“病理生理學教學活動聽課調查表”，無記名填寫完畢后及時收回。調查內容主要從教學內容、教學效果、知識掌握情況三方面共10個問題進行評價，每個問題的答案以10分制計分，最低為6分(一般)、8分(較好)、最高為10分(很好)。滿分100分，總分90分以上為“很好”，80-90分為“較好”，80分以下為“一般”。

2.考試成績分析。實驗組和對照組采用同一份試卷考試，成績采用t檢驗進行統計學分析。

二、結 果

(一)學生表現。

實驗組在自學過程中，能認真地查找資料和解決問題。學生匯報學習結果等方面均表現出高度的積極性和主觀能動性。

(二)學生綜合評價。

實驗組220人，收回有效合格問卷217份，對照組223人，收回合格問卷221分。實驗組67.3%的學生評價很好，25.3%的學生評價較好，分別高于對照組的41.6%和24% (見表1)。說明該種教學方法的滿意度總體較高。

表1 學生對教學效果的綜合評價［n(%)］

(三)考試成績。

實驗組學生與對照組學生考試成績比較未見到明顯的差異(見表2)。

表2 實驗組與對照組的考試成績比較(±s)

表2 實驗組與對照組的考試成績比較(±s)

*P＞0.05

分組 總分實驗組83.12±13.25 82.34±11.86對照組

三、討 論

我國傳統的病理生理學的現行教學內容和課程體系的基本框架形成于50年代全面學習前蘇聯時期。這種模式具有科學、嚴謹、系統的優點，但存在著重理論輕應用，重知識傳授輕能力和素質培養的問題，加上由于本課程偏重于內容抽象、復雜、邏輯推理性強知識點的講解及教師采用的滿堂灌的教學模式，往往導致學生在學習時一知半解，考試前死記硬背，考完基本忘干凈，從而影響教學質量。特別是學生臨床思維的訓練、創新能力的培養和個體的發展，長期沒有得到應有的重視和落實，與高等教育的客觀要求和未來職業需求很不適應［3］。近年來，隨著對教學模式的不斷探討和改革，病理生理學教學模式不斷豐富和多元化，PBL、CBL等教改模式層出不窮，但是也各自存在不少問題［4-5］。為了更好的培養學生臨床思維創新能力，適應高等教育的客觀要求和未來職業需求，我們認為病理生理教學模式應該多元化，即多種教學模式應該取長補短、優勢互補。前期我們已經在部分專業中推行了“科研案例式教學法”，獲得了學生的好評［6］。通過本研究，我們進一步將理論教學、臨床案例和科研實驗相融合，發現此種教學模式的學生總體滿意度較高，達到了較好的教學效果。這種從基礎到臨床再到科研的立體模式既有利于培養學生扎實的理論基礎、又有利于為培養具有較高的綜合應用分析能力和創新意識的臨床和科研人才奠定良好的基礎。學生在大學時代的主要任務是打好專業基礎，并具備較高的分析、自學能力。臨床、科學實驗相結合的病理生理學教學，可以從相應的基礎理論出發，分別從同一疾病的動物實驗研究結果和臨床病例的表現，將疾病的發生規律、發病機制和治療原則進行深入、形象、具體的再現，使教學內容更加豐富，有效的調動學生學習積極性，提高教學效果和教學質量，進而使醫學基礎教育符合時代發展的要求。

［1］潘興壽，黃照河，藍景生.現代高等醫學教育中教學改革的實踐探索［J］.教育與職業，2011(23):117-118.

［2］張啟良，劉 瑋，李菊英.病理生理學教學模式改革的實踐［J］.上海第二醫科大學學報，2001(2):190-192.

［3］趙 爽，蒙 山，朱名毅，等.淺論病理生理學教學與醫學生綜合素質培養［J］.衛生職業教育，2012(7):67-68.

［4］金 莉，王國忠，林 巖，等.PBL與LBL教學法在病理生理學教學中應用的比較研究［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009(13):70-71.

［5］劉曉嵐，劉海靜，林 娜，等.幾種病理生理學教學方法改革的探討［J］.南方醫學教育，2008(3):594-595.

［6］李菲菲，劉 雷，儲著朗，等.“科研案例式”教學模式在病理生理學理論教學和實驗教學中的實踐［J］.安徽衛生職業技術學院學報，2011(6):88-89.

Integrating theoretical teaching，clinical cases and scientific research to teach pathophysiology

Li feifei1，2，Li wenqing1，Chen mingjia2，3，et al
(1.Anhui Medical University;2.Higher medical education cooperation committee of Anhui Province;3.Anhui Medical College)

Project:to find out a Pathophysiology teaching method that can combine clinical practice and scientific research，and build scientific research skills and clinical thinking skills.Methods:The theories serve as foundation，clinical cases or scientific research as platform，and latest development as learning extension.Results:Test results revealed no significant difference，while experimental group was more motivated and had more favorable opinion on learning outcome.Conclusion:the new approach can motivate students to learn.

Pathophysiology;Teaching method;Case teaching;Research and teaching

G642

A

1002-1701(2015)08-0112-02

2014-08

李菲菲，女，博士，副教授，研究方向:腫瘤發病機制。

安徽省教學改革重點項目(2012jyxm897)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.060