PFNA-Ⅱ治療高齡股骨轉子間骨折臨床療效觀察

沈武君

(慈溪市中醫醫院，浙江慈溪315300)

PFNA-Ⅱ治療高齡股骨轉子間骨折臨床療效觀察

沈武君

(慈溪市中醫醫院，浙江慈溪315300)

目的:分析PFNA-Ⅱ用于治療高齡患者股骨轉子間骨折的臨床療效。方法:采用PFNA微創內固定手術治療高齡股骨轉子間骨折患者18例。結果:手術時間45-60分鐘，平均50分鐘;術中出血量為80-120ml，平均105ml;切口長3-5cm，平均3．9cm;術后無并發癥情況。隨訪時間為10-16個月，平均13個月;骨折愈合時間為4-6個月，平均4．5個月;術后髖關節活動功能按Harris評分優11例，良5例，可2例，優良率可達88．9%。結論:PFNA-Ⅱ治療股骨轉子間骨折臨床效果較好，且手術時間短，出血少，固定牢固，術后可進行早期髖關節功能鍛煉，有效減少骨折并發癥，是治療高齡股骨轉子間骨折的理想療法。

PFNA-Ⅱ;股骨轉子間骨折;高齡;髖關節

股骨轉子間骨折多發于老年人，以往多采用臥床牽引治療，但病死率較高，還會引發相應的并發癥。目前非手術療法已被摒棄，提倡進行手術治療。其中，PFNA微創內固定手術具有操作簡單，固定牢固以及創傷小，手術時間較短，出血量少且愈合度良好的特點，被譽為治療老年性股骨轉子間骨折的理想療法［1］。

我院采用PFNA-Ⅱ治療老年性股骨轉子間骨折18例，取得較好的臨床療效。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2012年3月至2014年7月間我院收治高齡股骨轉子間骨折18例，其中男6例，女12例。年齡為62-89歲，平均為(80±8)歲。按照AO分型:A1型5例，A2型10例，A3型3例。其中左側12例，右側6例，均為閉合性骨折。術前合并2例腰椎骨折，5例糖尿病，9例高血壓，冠心病2例，心律失常1例，肺心病1例，腦血管后遺癥1例。傷后至手術時間為2-7天，平均3天。所有患者均采用PFNA-Ⅱ進行內固定。

(二)方法。

1．術前準備。入院后根據患者骨折情況進行皮牽引或骨牽引以臨時復位固定。術前檢查各項體格指標以及心血管、糖尿病等內科疾病，對患者進行綜合評估后實施手術。

2．手術方法。患者取仰臥位，雙下肢置于牽引架上，右(左)下肢屈髖屈膝放置，左(右)下肢牽引下復位骨折，維持左(右)髖骨向上，C臂透視正側位以確認骨折端的位置，調整左(右)下肢牽引張力。左(右)髖部常規消毒鋪巾，取左(右)股骨大粗隆頂點上約3cm處取一長約4cm縱切口，切開皮膚和皮下組織，切開闊筋膜，以手指鈍性分離深部組織至捫及股骨相隆部。于大粗隆前1/3與后2/3交界的頂點處敲入導針至髓腔，正側位C臂機透視位置滿意后，沿導針用空心開口鉆開口，插入金屬球頭導針至股骨遠端。近端擴髓，選直徑9mm長200mm近端股骨抗旋髓內釘(PFNA-Ⅱ)，連接瞄準架，手持髓內釘插入髓腔至釘尾與大粗隆頂點平齊。C臂機透視定位刀片釘打入點，切開皮膚約3cm，銳性分離皮下，縱行切開闊筋膜，安裝套筒至頂觸股骨外側皮質，通過瞄準架向股骨頸方向按前傾約15°置入導針，正側位透視確認導針位置，針尖距股骨頭軟骨下骨約1cm。測量導針深度，沿導針鉆開外側皮質，限深80mm鉆孔。取80mm螺旋刀片釘1枚，解鎖后沿導針輕錘打入至限深處。透視確認刀片釘深度，釘尾與外側皮質平齊，鎖定螺旋刀片。再定位遠端鎖釘入點，切開皮膚約2cm，分離軟組織至骨皮質，通過瞄準架鉆孔、測深、擰入長度30mm遠端自攻鎖定螺釘1枚。C臂機透視內固定位置，在近端股骨抗旋髓內釘尾端擰入尾帽1枚。最后用稀釋聚維酮碘溶液及生理鹽水反復沖洗切口，經檢查無明顯出血后，用2/0可吸收線縫合闊筋膜及皮下組織，絲線縫合皮膚，用無菌紗布包扎傷口。

3．術后處理。給予抗生素1-3天，如合并有肺部感染延長至5-7天。術后1天鼓勵患者活動髖關節，4周后扶拐站立并使用患肢部分負重，8周后進行部分或完全負重。

二、結果

手術時間為45-60分鐘，平均50分鐘;術中出血量為80-120ml，平均105ml;切口長3-5cm，平均3．9cm;術后無肺部感染，無褥瘡，無死亡病例;所有患者均獲得隨訪，隨訪時間為10-16個月，平均13個月;骨折愈合時間為4-6個月，平均4．5個月;手術期間無感染、下肢深靜脈血栓、脂肪栓塞以及骨折不愈合或愈合畸形、內固定物發生移位或松動等情況，典型病例(男，66歲，股骨轉子間骨折AO分型為A1型)(見附圖)。其中，2例患肢出現短縮，平均短縮10mm;所有患者髖關節活動功能按照Harris評分標準，其中優11例，良5例，可2例，優良率可達88．9%。

三、討論

股骨轉子間骨折是臨床常見的骨折，多發于骨質疏松的老年人，且多數伴有嚴重內科疾病，長期臥床易致骨折并發癥，嚴重危害身心健康。而理想的手術方法、牢固的固定以及出血量少是治療高齡股骨轉子間骨折的重點。目前治療股骨轉子間骨折的手術方式可分為髓外固定和髓內固定，前者以髖螺釘(DHS)為代表，多用于穩定性的骨折;后者以股骨近端髓內釘(PFN)為代表，適合于嚴重粉碎的不穩定性骨折。對于骨質疏松的高齡患者來說，PFN是比較適宜的。AO學會在此基礎上研制了股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘(PFNA)，其相比于PFN更加有效、便捷，對骨質的錨合力提高，同時兼備抗旋轉和支撐功能。且PFNA創傷小，出血少，手術時間明顯縮短，術后可行早期關節功能性鍛煉，避免深靜脈血栓形成，降低老年人骨折并發癥風險。

附圖 高齡股骨轉子間骨折PFNA-Ⅱ手術前后X片

對于高齡股骨轉子間骨折患者，多數醫生忽略了對骨質疏松癥的治療。通過加強老年患者骨質疏松癥的治療，可延緩骨質繼續丟失，提高內固定物對局部骨質的把持力度，從而促進骨折端固定與愈合。目前應用較多的藥物是降鈣素及二磷酸鹽類，因此，臨床上在進行PFNA高齡股骨轉子間骨折手術的同時需加強對于骨質疏松癥的治療。綜上所述，PFNA-Ⅱ治療股骨轉子間骨折臨床效果較好，且手術時間短，出血少，固定牢固，術后可進行早期髖關節功能鍛煉，有效減少并發癥，是治療高齡股骨轉子間骨折的理想療法。

［1］李自強．高齡股骨粗隆間骨折手術與非手術治療的療效比較［J］．中國骨與關節損傷雜志，2006，21(6):463．

R816．8

A

1002-1701(2015)04-0135-02

2014-09

沈武君，男，本科，副主任中醫師，研究方向:創傷骨折。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．072