瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果觀察

鄭旻

(寧波第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

●臨床研究

瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果觀察

鄭旻

(寧波第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

目的:探討瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床效果。方法: 220例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用靜吸復(fù)合麻醉，研究組采用瑞芬太尼、異丙酚全憑靜脈麻醉，比較兩組患者生命指征以及OAAS評(píng)分。結(jié)果:研究組患者在氣腹后10min、氣腹結(jié)束及手術(shù)完畢的心率低于對(duì)照組，在睜眼、拔管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、離開(kāi)PACU時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，在拔管后即刻、1h、4h、離開(kāi)PACU的OAAS評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在LC術(shù)中效果滿意、術(shù)后患者清醒快、且可保證麻醉深度，值得臨床推廣使用。

全憑靜脈麻醉;腹腔鏡膽囊切除術(shù);瑞芬太尼;異丙酚

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)要求術(shù)中麻醉需迅速、鎮(zhèn)靜充分，術(shù)后患者蘇醒快而完全［1］。瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉的聯(lián)用在日間門診手術(shù)或短小手術(shù)中比較廣泛［2］。我院2011年8月-2013年8月接受LC手術(shù)的220例患者經(jīng)瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉，臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料和方法

1．一般資料。2011年8月-2013年8月收治我院的220例接受LC手術(shù)患者，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)。年齡19-72歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)1:1分為對(duì)照組(靜吸復(fù)合麻醉組)及研究組(全憑靜脈麻醉組)。對(duì)照組男45例，女65例，平均年齡(41．9±7．7)歲，研究組男47例，女63例，平均年齡(43．3±5．8)歲。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．方法。術(shù)前30min患者均肌注阿托品及苯巴比妥鈉，并行靜脈快速誘導(dǎo)下氣管插管。研究組微量泵入異丙酚6mg/kg/h及瑞芬太尼0．2μg/kg/min，給予全憑靜脈麻醉。對(duì)照組采用1．5%異氟醚維持麻醉。兩組均給藥保持肌松狀態(tài)、監(jiān)測(cè)BISS，術(shù)后視情況給予抗感染治療。觀察兩組患者的生命體征、麻醉蘇醒情況、意識(shí)狀態(tài)(采用OAAS進(jìn)行評(píng)分)、不良反應(yīng)等。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 17．0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組患者各時(shí)段心率、血壓和血氧飽和度比較。研究組在氣腹后10min、氣腹結(jié)束及手術(shù)完畢的心率低于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)附表)。

附表 兩組患者各時(shí)段心率、血壓和血氧飽和度比較(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

2．兩組患者麻醉蘇醒情況比較。研究組的睜眼、拔管、自主呼吸恢復(fù)、定向力恢復(fù)、離開(kāi)PACU時(shí)間均顯著少于對(duì)照組(P＜0．05)，分別是(4．8±1．7)(6．9±2．5)(4．1±1．3) (7．3±2．7)和(16．8±3．4)，而對(duì)照組分別是(8．6±3．9) (12．1±4．2)(7．9±2．1)(12．1±2．9)和(28．6±3．7)。

3．兩組患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)分比較。研究組在拔管后即刻、1h、4h、離開(kāi)PACU的意識(shí)狀態(tài)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)，分別是(3．7±0．2)(4．6±0．1)(4．8±0．2)和(4．7± 0．2)，而對(duì)照組分別是(2．9±0．3)(3．9±0．2)(4．7±0．1)和(4．1±0．3)。

4．不良反應(yīng)比較。術(shù)后對(duì)照組惡心嘔吐5例(4．5%)，研究組惡心嘔吐2例(1．8%)。經(jīng)對(duì)癥治療后均得到了緩解和消除。

三、討論

LC手術(shù)總時(shí)間較短，故要求麻醉效果好且術(shù)后恢復(fù)清醒快［3］。臨床研究表明［4］，瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用起效快，藥效消失快，效價(jià)強(qiáng)度高。異丙酚起效快、鎮(zhèn)靜充分，消除半衰期短，非常適合短小手術(shù)麻醉。二者復(fù)合使用可以在LC術(shù)中達(dá)到非常理想的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果［4］。相比之下，傳統(tǒng)的靜吸復(fù)合麻醉因術(shù)后的蘇醒期較長(zhǎng)而有安全隱患，且麻醉廢氣如果得不到有效的處理可能污染手術(shù)室空氣［5］。

本研究結(jié)果顯示，研究組在氣腹后10min、氣腹結(jié)束及手術(shù)完畢的心率低于對(duì)照組，提示全憑靜脈麻醉更利于維持患者在術(shù)中心率的穩(wěn)定。研究組的睜眼、拔管、自主呼吸恢復(fù)等時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，各意識(shí)評(píng)分也高于對(duì)照組。上述結(jié)果表明，LC術(shù)中采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉，術(shù)后患者清醒快、可以保證麻醉深度，并且避免手術(shù)室的空氣污染。

總之，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉在LC術(shù)中臨床效果滿意，值得臨床推廣使用。

［1］于靜，趙海燕，林常惠．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全屏靜脈麻醉在老年患者急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31 (15):2413-2414．

［2］羅辰日．靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼喉罩麻醉的效果觀察［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11:42-43．

［3］邢平．瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(1):167-168．

［4］吳守理．異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的效果比較［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，3:126-127．

［5］潘宏健．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全靜脈麻醉在骨科手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(12):148-149．

R575．6

A

1002-1701(2015)04-0128-02

2014-08

鄭旻，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:血液保護(hù)與神經(jīng)外科手術(shù)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．068