模擬操作訓練在耳鼻喉科臨床實踐教學中的探索

陳穗俊，青永紅，嚴 勵，鄭億慶，張志鋼，熊 浩

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

模擬操作訓練在耳鼻喉科臨床實踐教學中的探索

陳穗俊，青永紅，嚴 勵，鄭億慶，張志鋼，熊 浩

(中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510120)

通過對在耳鼻喉科臨床見習的126名五年制臨床醫學專業學生分別按照模擬操作訓練方法及傳統方法進行教學，比較兩組的出科考核筆試及操作考試成績，并結合調查問卷進行評估。結果表明，模擬操作訓練應用于耳鼻喉科臨床教學，學生的學習成績及問卷反饋均優于傳統教學組的學生，且有利于提高學生利用理論知識解決實際臨床問題的綜合能力，值得借鑒和推廣。

模擬操作訓練;耳鼻喉科;臨床實踐;教學

臨床醫學是一門實踐性的科學，臨床實踐教學是醫學教育過程中的重要環節，是基礎理論與臨床實踐相結合的橋梁，而臨床技能訓練是臨床實踐教學的主要任務之一，但由于病人資源相對不足、病人的法律意識不斷增強、傳統教學模式對臨床實踐技能培養的不足等因素，導致醫學生臨床基本技能培養一直是醫學院校教育的薄弱環節［1］。如何對醫學生進行規范化、科學化、制度化的臨床基本技能訓練教學，也已成為全球醫學教育改革研究的課題之一。本文就耳鼻喉科臨床教學中使用模擬操作訓練的學習效果進行總結分析如下。

一、對象與方法

1.研究對象。選取在耳鼻喉科臨床見習的五年制臨床醫學專業126名見習學生，以每批次輪轉的見習小組為單位，隨機分為實驗組及對照組，每組各10個小組。

2.研究方法。實驗組按照模擬操作訓練的方法進行教學，包括:(1)使用示教模型、臨床標本和各種內窺鏡等教學輔助手段進行解剖教學;(2)使用治療模型、標準化病人、教學錄像等進行檢查及操作技能訓練;(3)使用場景綜合訓練模型進行臨床診治應用綜合訓練。對照組按照傳統的教學方法進行教學。

(三)評價方法。

1.調查問卷。在見習結束時發放調查問卷，就不同教學方法在耳鼻喉科臨床見習過程中對臨床實踐能力的培養效果做出評價并提出反饋意見。發放問卷126份，回收126份，回收率100%。

2.臨床轉科考核成績比較。見習輪轉結束后，比較實驗組及對照組的出科考核成績，考核內容包括筆試及操作考試兩方面。

二、結 果

1.問卷調查結果。調查問卷的結果如下(見表1)。

2.理論考核成績比較。理論考核成績表明，實驗組平均成績明顯高于對照組，兩者有統計學差異，尤其在選擇題、問答題及病例分析等題型差異明顯(見表2)。

表1 實驗組及對照組耳鼻喉科臨床見習效果評價表［n(%)］

表2 實驗組及對照組耳鼻喉科臨床見習轉科理論考核成績

3.操作考核成績比較。操作考核成績表明，實驗組平均成績明顯高于對照組，兩者有統計學差異(見表3)。

表3 實驗組及對照組耳鼻喉科臨床見習轉科操作考核成績

三、討 論

1.醫學生臨床技能訓練面臨的問題。醫學是一門要求理論知識與臨床實踐充分結合的學科，培養醫學生的目的在于教會他們怎樣利用課堂學到的書本知識解決實際的臨床問題。其中，培養學生動手能力、操作能力的臨床技能教學成為醫學教育的關鍵。近年來，隨著國家教育體制的轉變，使我國高等醫學院校在校學生的數量不斷增加，但臨床教學基地的規模和病人的資源沒有增加，而且，隨著病人自我保護意識和法律意識的不斷增強，滿足臨床技能訓練教學的病人資源更顯不足，從而導致實習醫師的臨床技能訓練機會越來越少，陷入了“理論多，實踐少”的尷尬局面［2-3］。

2.模擬教學的優勢。如何在教學中有效提高臨床技能是高等醫學教育實踐教學改革的關鍵。模擬教學正成為我國醫學教育改革中一個重要嘗試。一方面，模擬教學可以通過標本、模型、影像及各種多媒體工具，通過將解剖學習的形象化和空間立體定位，加深記憶;另一方面，模擬教學改變了傳統的教學模式，它提供了一個虛幻而安全的教學環境，可以在不損害病人利益的前提下提高醫學生和臨床醫師的臨床診斷能力和各項臨床操作能力，培養敏捷、正確的臨床思維，從而減少在臨床實踐中的醫療事故和糾紛。同時，它可以通過反復場景的更換設置，培養學生對不同職業價值、態度、行為及倫理與醫患之間溝通的技藝［4］。

3.耳鼻喉科教學面臨的問題及解決方法。耳鼻喉科的功能器官位置比較深，僅通過一些狹小的孔道通到體表，多不能直視所見，解剖較為抽象，為學生們掌握相關解剖知識帶來了很大的困擾;耳鼻喉科的檢查常需要通過特殊的器械、儀器或輔助工具方能完成，而且對被檢查者的配合及合作要求較高，在短期的臨床見習學習過程中，很多疾病及典型體征不能被示教，抽象的書本知識不能轉化為形象的記憶，更不用說進行操作訓練了。傳統的教學方法不能很好地解決以上問題。因此，我們引入模擬操作訓練的先進學習理念:(1)在教學過程中，使用示教模型、臨床標本和各種內窺鏡檢查示教等教學輔助手段進行解剖教學。使抽象的理論知識可視化、形象化、立體化，此次調查問卷結果顯示，該方法在解剖知識的形象記憶和解剖結構的空間立體定位上有傳統教學方法難以比擬的優勢;(2)使用臨床檢查及治療模型、標準化病人、典型病例示教、教學錄像等進行檢查及操作技能訓練。在檢查及治療模型上操作，使學生將那些需要檢查者良好配合才能完成的檢查及操作進行反復訓練，達到熟能生巧的地步，還能減少被檢查者的痛苦。結合標準化病人、典型病例及教學錄像示教，可以彌補由于時間所限及病員不足導致典型病例及體征不豐富的弊端，進一步加深學生們的形象記憶，培養臨床思維能力。調查問卷結果也顯示，模擬操作訓練可以快速提高檢查的熟練度、增進操作技能水平、提高診治實際病例的能力。(3)利用場景綜合訓練模型進行病例分析及臨床診治應用綜合訓練，充分鍛煉了學生們利用理論知識解決實際臨床問題的綜合能力。從見習出科考試成績可以看到，實驗組在理論考試、操作考試均較傳統教學組有顯著的提高。調查問卷結果表明，模擬操作訓練在形象記憶能力、實際動手能力、解決實際臨床問題的綜合能力等方面均對學生們有很大的幫助。這些能力，在醫學生們以后的職業生涯及學習過程中，均將成為他們寶貴的財富，并教會了他們一種先進、有效的學習方法，使他們在將來長期的學習過程中必將事半功倍［5］。

由此可見，模擬操作訓練應用于耳鼻喉科臨床教學，不僅可以加強學生對書本知識的記憶，還能夠增加他們操作訓練的機會，提高動手能力，尤其重要的是，通過反復結合臨床病例進行場景訓練，鍛煉了學生利用理論知識解決實際臨床問題的綜合能力，值得借鑒和推廣。

［1］黃 軒，馮 睿，楊 超，等.醫學生外科學臨床技能培訓新模式的探索［J］.西北醫學教育，2010，18(3):600-602.

［2］Mechael T.Curtis，Deborah DiazGranados，Moshe Feldman.Judicious Use of Simulation Technology in Continuing Medical Education［J］.J Contin Educ Health Prof，2012，32(4):255-260.

［3］萬學紅，孫 靜.現代醫學模擬教學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:11-11.

［4］陸秀兒，金志成，柴陸娟，等.醫學模擬教學在急救中心住院醫師技能培訓中的應用［J］.中華醫學教育雜志，2014，34(3):456-458.

［5］羅向紅，毛 山，劉菊英，等.網絡環境下PBL結合醫學模擬教學培養本科生的臨床決策能力［J］.中華醫學教育探索雜志，2011，10(6):753-755.

Using Medical Simulation Training in E.N.T.Clinical Teaching Practice

Chen Suijun，Qing Yonghong，Yan Li，et al
(Sun Yat-sen Memorial Hospital，Guangzhou 510120，Guangdong，China)

126 medical students were trained with simulation technology and traditional teaching method.Written examination，skill test，and a self-designed questionnaire were conducted.Simulated training group had better test results and questionnaire results(P＜0.05).The simulated method can improve students’all-round ability of using knowledge to solve practical clinical problems.

Medical Simulation Training;E.N.T.;Clinical practice;Teaching

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0087-02

2015-03

陳穗俊，男，碩士，碩士生導師，副主任醫師，主要研究方向:耳顯微外科及側顱底外科/臨床教學。

2013年廣東省高等教育教學改革項目(重點項目):臨床實踐教學中應用模擬技能操作培訓的探索研究——基于耳鼻喉科臨床教學實踐(2013-10)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.046