TBL結(jié)合LBL的聯(lián)合教學(xué)模式在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

王 欣，陳建斌，劉 林，肖 青，唐曉瓊，王 利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

TBL結(jié)合LBL的聯(lián)合教學(xué)模式在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中的運(yùn)用

王 欣，陳建斌，劉 林，肖 青，唐曉瓊，王 利

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

目的:該研究將TBL結(jié)合LBL教學(xué)模式運(yùn)用到診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中，并與傳統(tǒng)LBL教學(xué)法比較。方法:71名本科學(xué)生隨機(jī)分為兩個(gè)班:實(shí)驗(yàn)班(TBL+LBL，36人)，對照班(LBL，35人)。教學(xué)效果通過理論考試成績和問卷調(diào)查進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果:兩個(gè)班的單選題分?jǐn)?shù)接近，實(shí)驗(yàn)班的簡答題分?jǐn)?shù)明顯高于對照班。問卷調(diào)查顯示絕大多數(shù)實(shí)驗(yàn)班學(xué)生對該教學(xué)模式滿意。結(jié)論:TBL+LBL教學(xué)模式在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中被廣大學(xué)生接受，并取得了更好的教學(xué)效果。

授課為基礎(chǔ)教學(xué)法;團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)法;心電圖

心電圖診斷教學(xué)因其復(fù)雜、抽象，故講授和理解難度大，成為擺在授課教師尤其是中青年教師面前的重要課題。以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)(Team-Based Learning，TBL)理念2002年由美國Oklahoma大學(xué)的Larry Michaelsen等提出［1］，學(xué)生必須主動(dòng)先學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，并與其他學(xué)生合作解決問題。TBL教學(xué)在生理學(xué)、血液病學(xué)等基礎(chǔ)或臨床課程的教學(xué)中已得到普遍認(rèn)可［2-3］。該研究嘗試將TBL教學(xué)模式引入到檢體診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中，與以授課為基礎(chǔ)(Lecture-Based Learning，LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合，以探索其可行性及教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、研究對象

隨機(jī)將我校2011級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一系醫(yī)學(xué)1班(36人)確定為實(shí)驗(yàn)班，采用LBL結(jié)合TBL教學(xué)模式;醫(yī)學(xué)2班(35人)確定為對照班，采用LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)班和對照班的理論課和實(shí)習(xí)課均由具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同一教師任教。

二、教材與方法

采用《診斷學(xué)》第八版統(tǒng)編教材，內(nèi)容選取心電圖診斷部分，教學(xué)參考書、教學(xué)大綱、電教內(nèi)容及學(xué)時(shí)數(shù)均相同。

(一)LBL教學(xué)。

首先采用傳統(tǒng)教學(xué)法逐節(jié)系統(tǒng)講授;按心電圖作用原理，心電向量基本知識(shí)以及正常、異常心電圖表現(xiàn)及機(jī)理進(jìn)行講解。然后對照組學(xué)生配合多媒體軟件，學(xué)生對照真實(shí)病例心電圖學(xué)習(xí);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生按以下TBL教學(xué)法進(jìn)行。

(二)TBL教學(xué)。

TBL教學(xué)法主要分四個(gè)階段。

1.課前準(zhǔn)備階段。(1)團(tuán)隊(duì)組建:采用異質(zhì)分組，即各組見在學(xué)業(yè)水平、能力傾向、個(gè)性特征等方面無明顯差別。(2)課前預(yù)習(xí):教師提前1周發(fā)布與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的資料，組內(nèi)學(xué)生一起分工協(xié)作，以大綱內(nèi)容為指導(dǎo)，教科書內(nèi)容為標(biāo)準(zhǔn)，并在圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查閱相關(guān)資料，共同學(xué)習(xí)。

2.準(zhǔn)備效果評(píng)估階段。(1)個(gè)人測試:上課時(shí)首先進(jìn)行有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的個(gè)人閉卷小測驗(yàn)，題目均與病例及臨床實(shí)際情況密切相關(guān)，以基本概念、心電圖特點(diǎn)為主。此為個(gè)人得分。(2)小組測試:由各組小組長組織進(jìn)行，展示本組的集體智慧。小組成員共同討論，確定答案。若首次答出正確答案，得2分，2次得1分，3次及以上不得分。測試結(jié)束后，老師根據(jù)測試結(jié)果給予講解和反饋，使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容有清晰明確的概念。

3.應(yīng)用練習(xí)階段。本階段老師給出具有代表性和一定難度的5個(gè)實(shí)際臨床心電圖病例，要求各小組成員親自測量、分析、記錄，并共同分析討論。首先是組內(nèi)討論，然后組間討論。最后，教師針對學(xué)生討論中存在的問題進(jìn)行補(bǔ)充，并總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容。

4.評(píng)價(jià)總結(jié)階段。教師點(diǎn)評(píng)、總結(jié)學(xué)生的討論發(fā)言及團(tuán)隊(duì)合作情況，提出存在的問題及改進(jìn)意見。并與各小組組長一道根據(jù)代表們回答問題的準(zhǔn)確性、完整度等給小組評(píng)分，此為團(tuán)隊(duì)得分。最后各組內(nèi)各成員互評(píng)，根據(jù)個(gè)人的積極性，分析能力，表述能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作表現(xiàn)按5分制評(píng)分，此為互評(píng)得分。

(三)教學(xué)效果及滿意度評(píng)定。

1.理論考試。考試內(nèi)容含單選題和簡答題兩部分，均為10分。包括基本概念，心電圖分析要點(diǎn)，典型病例圖形特點(diǎn)。

2.問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自學(xué)能力，提高分析問題能力，提高信息獲取能力，提高人際溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，促進(jìn)知識(shí)的記憶理解，促進(jìn)知識(shí)的系統(tǒng)掌握等八個(gè)方面。

三、統(tǒng)計(jì)分析

四、結(jié) 果

(一)理論考試成績。

單選題兩班的平均分接近。簡答題成績實(shí)驗(yàn)班比對照班平均分高，且有有顯著差異(見附表)。總分實(shí)驗(yàn)班較高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.08)。*P＜0.05

附表 實(shí)驗(yàn)班與對照班考試成績比較(±s)

附表 實(shí)驗(yàn)班與對照班考試成績比較(±s)

組別 例數(shù)(人) 單選題(分) 簡答題*(分) 總分(分) 35 8.0±0.9 6.1±1.1 14.1±1.5 36 7.9±0.8 7.2±0.6 15.1±1.2對照組實(shí)驗(yàn)組

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

至少80%以上學(xué)生認(rèn)為，TBL教學(xué)法形式新穎，內(nèi)容豐富實(shí)踐性強(qiáng)，師生交流及時(shí)，各項(xiàng)滿意度都在70-80%以上，得到絕大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可。

五、討 論

心電圖是一門以圖識(shí)病的特殊學(xué)科，其各種圖形、數(shù)據(jù)的變化微妙、繁雜，如何使學(xué)生在有限的時(shí)間里快速掌握復(fù)雜的心電圖知識(shí)，帶教老師不僅要有豐富的專業(yè)理論知識(shí)和扎實(shí)嫻熟的專業(yè)技能，還必須掌握科學(xué)的教學(xué)方法。本研究顯示實(shí)驗(yàn)班的考試成績平均分高于對照班，特別是在偏重實(shí)際應(yīng)用的簡答題部分差距明顯。因?yàn)樾碾妶D部分教學(xué)內(nèi)容多、信息量大，在LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式下，因缺乏督促部分學(xué)生不按教師要求課前預(yù)習(xí)課后復(fù)習(xí)，不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，即使采用提問答疑啟發(fā)的方式，這些學(xué)生也參與性不強(qiáng)，注意力不集中，學(xué)習(xí)效果大打折扣。傳統(tǒng)教學(xué)中，重點(diǎn)在“教”，教師注重如何更好地講述重點(diǎn)知識(shí)和概念;而TBL教學(xué)方法重點(diǎn)在“學(xué)”，注重學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中如何表現(xiàn)，且從中學(xué)到什么，正好彌補(bǔ)了前者的不足。TBL模式中，首先強(qiáng)調(diào)和鼓勵(lì)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，在實(shí)施階段“個(gè)人考評(píng)”“組內(nèi)互評(píng)”的分?jǐn)?shù)都會(huì)計(jì)入學(xué)生期末成績，從而督促每個(gè)學(xué)生都要認(rèn)真做好課前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備。另外TBL重視培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床問題能力，還鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)能力，而且有利于學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神、合作能力的培養(yǎng)［4］，這恰恰是我們臨床工作中需要的而在傳統(tǒng)教學(xué)中所缺乏的。問卷調(diào)查也顯示TBL教學(xué)模式得到絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。

同時(shí)，TBL模式對教師也提出了更高的要求。教師必須精心準(zhǔn)備供學(xué)生課前預(yù)習(xí)的問題以及在課堂上供學(xué)生討論的題目必須具有代表性。而且還要很好的組織引導(dǎo)學(xué)生在課堂上進(jìn)行討論，既要激發(fā)學(xué)生的積極性又要控制節(jié)奏，避免跑題。因此要求任課教師不僅具有豐富的專業(yè)知識(shí)，還要具備很好的協(xié)調(diào)組織能力。同時(shí)，在課堂討論的師生互動(dòng)中，也會(huì)激發(fā)教師的積極性，思考更多更深。所以在TBL教學(xué)中，師生都能得到提高和進(jìn)步［5］。但TBL因課時(shí)限制，教師傳授內(nèi)容少，故單純TBL教學(xué)的效果并不令人滿意［2］，因此基礎(chǔ)知識(shí)及概念的學(xué)習(xí)還是離不開LBL。LBL雖是一種被動(dòng)學(xué)習(xí)模式，但它具有傳授知識(shí)系統(tǒng)、連貫等優(yōu)點(diǎn)，不能簡單丟棄，故本研究的心電圖教學(xué)中互補(bǔ)應(yīng)用TBL和LBL。

通過LBL結(jié)合TBL教學(xué)方法的嘗試，結(jié)果顯示該教學(xué)模式在診斷學(xué)心電圖見習(xí)教學(xué)中被廣大學(xué)生接受，并取得了更好的教學(xué)效果。心電圖診斷是診斷學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)部分，如何提高心電圖診斷的教學(xué)質(zhì)量，還需要帶教教師的進(jìn)一步探索。

［1］Michaelsen LK.Team-based learning:a transformative use of small groups［M］.Westport:Greenwood Publishing Group，2002:157-171.

［2］譚波濤，潘麗萍，梁 紅，等.TBL結(jié)合LBL模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(11):126-127.

［3］鄒外一，羅益鋒，高 翔，等.LBL與TBL雙軌教學(xué)模式在血液內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用探討［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(3): 108-110.

［4］Thomas PA，Bowen CW.A controlled trial of team-based learning in an ambulatory medicine clerkship for medical students［J］.Teach Learn Med，2011(23):31-36.

［5］Parmelee DX，Michaelsen LK.Twelve tips for doing effective teambased learning(TBL)［J］.Med Teach，2010(32):118-122.

Using TBL and LBL combined method in clinical observation for electrocardiography clinical diagnosis

Wang Xin，Chen Jianbin，Liu Lin，et al
(the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Objective:To compare the TBL and LBL combined method with traditional LBL method.Methods:71 undergraduates were divided into two classes randomly:experimental class(36 students)and control class(35 students).The two methods were evaluated by a questionnaire and tests.Results:the experimental class had significantly higher short-answer-question scores.The majority in the experimental class were satisfied with the new method.Conclusions:The combined method is well-received by students when used to teach ECG diagnosis and has good results.

Lecture-based learning(LBL);Team-based learning(TBL);Electrocardiogram(ECG)

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0081-02

2014-08

王 欣，男，碩士，講師，研究方向:血液病學(xué)，診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)本科教育方法。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.043