標準化病人和HPS綜合模擬人在心內科教學中的聯合應用

楊金玲，黃 濤，宋文延，鐘 寧，李芳鄰

(山東大學醫學院，山東 濟南 250012)

標準化病人和HPS綜合模擬人在心內科教學中的聯合應用

楊金玲，黃 濤，宋文延，鐘 寧，李芳鄰*

(山東大學醫學院，山東 濟南 250012)

目的:探討標準化病人(SP)與HPS綜合模擬人在心內科臨床技能教學中的聯合應用效果。方法:選擇我校2008級62名七年制醫學生，在心內科臨床技能教學中將SP+HPS綜合模擬人聯合應用和傳統教學模式相比較，通過考核和問卷調查分析教學效果。結果:試驗組學生考核成績較高，普遍認為聯合應用教學效果好，傳統教學的對照組滿意程度低，兩組之間差異有統計學意義。結論:SP與HPS綜合模擬人聯合在心內科臨床技能教學中應用，有利于提高教學效果。

標準化病人;HPS;心肺復蘇

標準化病人又稱模擬病人(simulated patient，SP)，是指從事非醫療工作的正常人或輕癥病人經過培訓后，能恒定、逼真、準確的模仿病人臨床癥狀、體征和(或)病史，具有被檢查者、評估者和指導者3種能力［1］，已被廣泛用于醫學生臨床技能教學和訓練中，尤其在問診與體格檢查的教學中得到了普遍應用。他們在模擬患者的同時，可以對學生的表現進行評估并記錄，進而將改進意見反饋給學生，從而起到很好的督導作用。我校自2006年開始陸續培訓考核40余名SP，已廣泛應用于內科、診斷學等臨床教學和常規臨床技能出科考核中。

高級模擬教學由于其高仿真和智能化的特點，在醫學教育中的應用日益廣泛。我校于2004年引入由美國METI公司開發的HPS(Human Patient Simulator)系統，該系統通過將仿生學技術與高級生理驅動技術相結合，能夠逼真模擬出多種類型患者的生理病理特征，并且能夠對所給予的各種藥物或者治療操作等做出相應的反應［2］。經過十多年的教學實踐探索，目前已將HPS綜合模擬人成熟應用于醫學生的臨床教學和技能考核中。

此次研究，我們在七年制醫學生的心內科臨床技能教學中，將SP和HPS綜合模擬人聯合應用，SP應用于問診和體格檢查的教學環節，HPS綜合模擬人應用于心肺復蘇操作技能的教學環節，與傳統教學模式相比較，取得了良好的教學效果。

一、研究對象和方法

1.研究對象。我校2008級七年制學生共62人，分為兩個組。試驗組共30人，分5小組，每組6人，采用聯合教學(SP問診、體格檢查+HPS心肺復蘇搶救練習)。對照組共32人，分5小組，每組6-7人，采用傳統模式教學(學生相互問診、體格檢查+普通心肺復蘇模型搶救練習)。

2.教學方法。所有研究對象均采用同一教學病例設計。根據病例內容，對照組學生相互進行問診和體格檢查，之后在普通心肺復蘇模型上進行操作練習。試驗組采用SP和HPS綜合模擬人聯合應用的教學模式，SP應用于問診和體格檢查教學環節，HPS綜合模擬人應用于心肺復蘇操作技能的教學環節。

3.試驗組教學過程。(1)標準化病人的應用。病例設計:男性，62歲，慢性心衰史5年，有不穩定性心絞痛，因心前區不適來我院急診科就診。標準化病人:通過理論講授加病房觀摩的規范化培訓和嚴格考核后頒發聘任證書，具有6年以上的標準化病人扮演經驗，能熟練逼真的演示心內科病人多種癥狀表現，多次參與我院醫學生臨床技能訓練與考核，能有效評估學生的問診和體格檢查過程。教學實施:標準化病人躺于模擬病床上。由學生對標準化病人進行問診和體格檢查。問診和體格檢查結束后，由標準化病人和任課教師評價學生表現。(2)HPS綜合模擬人的應用。病例設計:上述男性患者在急診科突發心跳驟停，需立即進行心肺復蘇急救。患者平臥于病床上，已接心電監護。示心率快(92次/分，心房纖顫)、血壓90/50mmHg、SPO290%(持續1分鐘)。1分鐘后心電監護顯示室顫，全身抖動，紫紺，呼吸深長或間停呼吸(6次/分)，血壓0mmHg，SPO225%(持續1分鐘)。1分鐘后呼吸停止，血壓0mmHg，SPO20%。2分鐘后如實施電除顫后心跳恢復正常，呼吸未恢復。氣管插管2.5分鐘。氣囊輔助通氣1分鐘。搶救成功。教學準備物品:一次性簡易球囊面罩，除顫儀，紗布，生理鹽水，導電糊墊枕、喉鏡、氣管導管、導管芯、5ml注射器、牙墊、膠布、聽診器、手套、石蠟油。教學實施:由任課教師講授相關理論知識及搶救技能要點，然后分小組練習，完成練習后由任課教師進行講評總結，指出操作中出現的失誤和待改進的方面。

4.考核評價。課程結束后對所有學生進行考核，分為三個方面:病史采集、體格檢查和心肺復蘇，每項均為百分制。然后向所有學生發放教學效果問卷調查表，調查表含8項問題，答案評分為10分制，10分為非常滿意，0分為相當不滿意。共發放62份，收回有效問卷62份。

5.統計分析。所有數據采用SPSS 15.0統計軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料以均數±標準差表示。兩組之間的比較采用t檢驗。

二、結 果

試驗組和對照組考核結果分析如下(見表1)。

表1 兩組學生考核結果分析

表2 兩組學生問卷調查結果比較

三、討 論

標準化病人自上世紀60年代由美國的Barrows提出，逐漸應用于臨床教學和技能評估中［3］。90年代初期引入我國，因其具有標準化、可反復應用和易于管理等優點，被廣泛應用于醫學生教育中，有效緩解了臨床病患教學實習配合程度低的現實沖突，為醫學生各項臨床技能的訓練和考核提供了規范的途徑。尤其是在病史采集和體格檢查環節［4］，標準化病人因受過專業培訓，能夠為學生提供系統而規范的訓練和引導，并能夠在學生實踐操作過程中，起到督導、評價或建議的良好作用。本次試驗教學過程中，試驗組學生采用標準化病人進行問診和體格檢查，對照組學生進行相互問診和體格檢查，從考核結果可發現，試驗組學生更好的掌握了病史采集和體格檢查的技能。問卷調查中也可發現，SP對于問診的條理和清晰程度以及體格檢查的配合程度，均顯著高于對照組。試驗組學生認為，SP給予的操作后評價“非常中肯”，能夠準確指出病史采集和體格檢查中存在的問題，這種操作完成后立即點評的方式讓他們“印象深刻”，能夠有效幫助他們避免此類錯誤的重復發生。

HPS綜合模擬人因其逼真的模擬功能和高級生理驅動系統，能夠實時動態的將患者的生理功能變化直觀地呈現給學生，在進行危重急癥的培訓及考核方面，具有模擬真實、重復性強、反復回放且不受醫療安全影響等優點［4］。它讓學生在心肺復蘇搶救過程中仿佛身臨其境，試驗組學生們認為在搶救過程中“充滿了緊迫感和危機感”，而最后搶救成功時，患者恢復眨眼、脈搏和呼吸，參與搶救的學生紛紛表示“欣慰”，在課程結束時的心肺復蘇考核中試驗組得到了更高的分數。而使用普通的心肺復蘇模型的對照組，只能通過任課教師口述將患者的各項生理指標變化展現給學生，缺乏直觀性和動態性，學生們認為“很難真正緊張起來”。

本次研究將SP和HPS綜合模擬人聯合應用，一方面利用SP可重復性高和標準化程度好的優點，克服了臨床實習教學資源緊張、病人配合度低和學生相互問診效果不好等現實問題，另一方面利用HPS綜合模擬人的高仿真和動態模擬的優點，為學生提供了盡可能接近臨床實景的學習環境。SP和HPS綜合模擬人的聯合應用，將兩種教學輔助方式的優點結合起來，在心內科臨床技能實踐教學中，取得了良好的效果，是對傳統教學模式的有效改革和突破。當然，這兩種方式也存在一定的局限性，譬如SP不具有真實患者的病理體征，在體格檢查環節很難做到與真實患者完全一致［5］，HPS綜合模擬人也存在維護成本高、數量有限、只能模擬部分病種的現實問題［6］。因此，如何在現實教學中，更加合理地分配和利用現有教學資源，達到最好的教學效果，仍需我們教學工作者不斷努力和探索。

［1］Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al.Quality assurance methods for performance-based assessment［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8:27-47.

［2］Grenvik A，Schaefer JJ，Devia MA，et al.New aspects on critical care medicine training［J］.Curr Opin Crit Care，2004，10(4):233-237.

［3］Barzansky B.Educational·programs in US medical schools 2003-2004［J］.JAMA，2004，292(9):1025-1031.

［4］Weller JM，Bloch M，Young S，et al.Evaluation of high fidelity patient simulator in assessment of performance of anaesthetists［J］.Br J Anaesth，2003，90(1):43-47.

［5］華 晨，傅永清，周 劍，等.標準化病人在外科實習生臨床考核中的應用分析［J］.中國高等醫學教育，2012，4:100-101.

［6］肖海鵬，韓建民，陳瓊珠，等.HPS仿真模擬人在臨床實踐教學中的運用［J］.中國醫院，2009，13(1):78-80.

G642.0

A

1002-1701(2015)08-0073-02

2014-08

楊金玲，女，碩士研究生，實驗師，主要從事臨床技能教學和培訓工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.039