病例討論式教學法在臨床檢驗基礎教學中的設計與應用

高英英，馬雷，辛華，孫玉鴻，李瑩，曲燦華

(1．佳木斯大學臨床醫學院;2．佳木斯大學第一附屬醫院，黑龍江佳木斯154002)

病例討論式教學法在臨床檢驗基礎教學中的設計與應用

高英英1，馬雷2*，辛華2，孫玉鴻2，李瑩2，曲燦華2

(1．佳木斯大學臨床醫學院;2．佳木斯大學第一附屬醫院，黑龍江佳木斯154002)

目的:探討病例討論式教學法在臨床檢驗基礎教學中的設計方案和教學效果。方法:選擇2009級和2010級醫學檢驗專業學生，分別采用傳統教學方法和病例討論式教學方法后，通過問卷調查和期末考試對兩組學生進行研究和比較。結果:98．13%認為病例討論式教學法優于傳統教學方法。同時，實驗組學生期末考試成績也明顯高于對照組。結論:病例討論式教學法增強了學生的學習興趣，提高了學習效率，值得在日后繼續推廣和完善。

病例討論式教學法;臨床檢驗基礎;設計方案;教學效果

病例討論式教學法是由1969年由美國神經病學教授Barrows提出的問題為導向教學法［1］引申而來，近年來在國內外作為新型醫學教育模式被不斷的探索和研究。但病例式和討論式教學方法多單獨使用，二者的結合對于培養醫學檢驗專業學生的檢驗技能，提高其綜合分析處理問題的能力具有非常重要的意義［2］。在學校大力支持下，我們在臨床檢驗基礎課程中應用病例討論式教學法進行實踐，教學效果明顯提高，受到學生好評，現詳細報告如下。

一、研究對象與方法

1．研究對象。選擇佳木斯大學2009級醫學檢驗專業58名學生和2010級醫學檢驗專業66名學生為研究對象，均選擇其在大三下學期開設的臨床檢驗基礎課程為授課內容。設置2009級學生為對照組，采用傳統的講授式教學法進行教學，2010級學生為實驗組，采用病例討論式教學法進行教學，并將期末考試成績進行對比。授課前學生已完成基礎醫學、臨床醫學概論等相關課程，學生的原有學習基礎之間的差別沒有統計學意義。

2．教學方法的實施。(1)病例選擇:選擇緊扣教學內容、既不太難也不太簡單、小篇幅、具有一定的趣味性的病例。病例多來源于近兩年佳木斯大學第一附屬醫院檢驗科和佳木斯市中心醫院檢驗科的真實病例，也有部分來源于近兩年電視、報紙、雜志所報道的真實案例，制作成檢驗報告單復印件、視頻資料或多媒體課件。(2)集體備課:在所選病例的主治醫生的指導下，從患者病史、癥狀、體征著手，集體討論分析患者應做的試驗檢測和輔助檢測以及患者在檢查過程中可能出現的意外情況。并設計啟發學生的方式，設計引導問題和問卷評價表。(3)課堂實施:授課前一周將要討論的病例以檢驗報告單的方式發放給學生，授課時，首先由教師按照教學大綱的要求，對課程的重點進行講解，通過多媒體或視頻播放，加深學生對理論知識的理解。逐步提出教師事先設計的問題。然后將學生隨機進行分組、討論，討論結束后，每組派出1-2名學生進行重點發言，其他學生進行補充。最后，由教師總結并評價學生討論的結果，補充未分析到的問題，回答學生的疑惑。

3．教學評價。對實驗組學生進行無記名問卷調查。內容包括學習主動性，教學內容掌握，知識理解，學習效率，學習負擔，教學總體評價等方面。評價分為優、良、中、差四個等級［3］。期末考試包括筆答題部分和實驗技能考試部分。筆答題部分折算后為80分，其中基礎知識題折算后為48分，綜合分析題折算后為32分。實驗技能考試為針對不同病例標本，自主選擇實驗方法并進行檢測，為20分。共100分。通過學生成績評價教學效果。

4．統計學方法。使用SPSS 11．0統計軟件，數據用(± s)表示，實驗組與對照組比較應用配對t檢驗，實驗組與對照組之間的比較使用方差分析。P＜0．05為差異具有統計學意義。

二、結果

1．問卷調查。對實驗組學生發出調查問卷66份，回收66分，回收率為100%。結果表明學生認為病例討論式教學法優于傳統教學法。具體如下(見表1)。

2．期末考試成績評估。實驗組和對照組考試成績均呈正態分布，實驗組期末考試總成績平均分為(83．46± 10．58)，明顯高于對照組(75．85±12．36)，其差異具有統計學意義。進一步分析得出，基礎知識部分的成績比較兩者之間差異不大，沒有統計學意義。綜合分析題和實驗技能考試成績，實驗組明顯高于對照組，差異具有統計學意義。具體如下(見表2)。

表1 病例討論式教學法教學效果評價表(n=66，%)

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(±s，分)

表2 實驗組與對照組期末考試成績比較(±s，分)

總分實驗組對照組P值基礎知識10084．22±7．5875．23±9．36＜0．05 4839．25±4．2338．78±4．43＞0．05綜合分析3227．18±3．1222．07±3．60＜0．05實驗技能2017．79±1．0514．38±1．97＜0．05總成績

三、討論

對兩屆學生實行不同的教學方法后，通過問卷調查發現，98．13%的學生認為病例討論式教學法從整體上優于傳統的教學方法，其中最突出的是學生認為其自學能力和文獻檢索能力顯著提高，使學生從真正意義上達到了學會學習的目的。但是同時大多數的學生認為這種學習方法加重了學生的學習負擔，占用了過多的休閑和娛樂的時間。在同時通過期末考試成績的對比中發現，兩種教學方法對學生理解基礎知識的影響并不大，但對于提高學生綜合分析和處理問題的能力以及實驗操作技能效果顯著。

病例討論式教學法在對學生來說有利于其對知識的掌握和記憶，最主要的是使學生學會了如何學習，主動學習，增強了學生文獻檢索能力，拓寬了學生的知識面，為日后科研能力的提高提供了很大的幫助。實際病例的引入，強化了對新知識的記憶程度［4］。并且能使學生將醫學檢驗的知識和臨床醫學知識更好的銜接，適應了現代醫學的發展及由檢驗技術人員向檢驗醫師發展的需要。

課堂所選擇的病例，由于其涵蓋的知識內容有限，側重點不同，不能涉及臨床檢驗基礎的全部知識，相對于教學的重點會有所偏頗或者不全面。而且教師在課前要花費大量的時間準備病例和完善課堂設計，課上還要組織學生分析、討論、總結，如果在課堂上的時間安排不合理，就會影響教學進度。所以并不是所有的內容都適合用病例討論式教學法，應根據教學內容、課時、學生情況等多方面研究綜合考慮安排病例討論式教學法。

病例討論式教學法對教師也提出了更高的要求。首先教師需要投入更多的精力，病例的精選、問題的設計、題目的廣度和深度等都要仔細研究和反復比較，既要符合大綱要求又要聯系臨床實際。同時教師要不斷擴充自己的專業知識及相關學科的知識面，掌握更多的新技術、新信息。在課堂上，要求教師有較強的帶教能力，能夠啟發學生的思維，激發學生的興趣，控制討論的場面，還要引導學生發現問題，解決問題。

綜上所述，病例討論式教學法在教學效果上取得了一定的成績，也存在一定的問題。目前尚不能完全取代傳統的教學方法，要將兩種教學方法結合使用，使其充分發揮優勢互補的作用，并且在日后的教學過程中繼續推廣和完善。

［1］Mckendree Jean．Experiences of problem-based learning in the UK［J］．Clin Teach，2010，12(7):262-265．

［2］翟浩利，王俊平，王新民，等．病例教學在醫學檢驗教學改革中的設計與應用［J］．山西醫科大學學報:基礎醫學教育版，2008，10 (5):612-614．

［3］董青生，馮馳，楊溢，等．以問題為導向教學法結合病例教學在臨床生化檢驗實驗教學中的初步應用［J］．華西醫學，2013，28 (3):455-457．

［4］Windish DM．Teaching Medical Students Clinical Reasoning Skills［J］．A cadem ic Medicine，2010，75(1):90．

Using case-based learning in basic clinical laboratory

Gao Yingying，Ma Lei，Xing Hua，et al
(First Hospital Affiliated to Jiamusi University，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China)

Purpose:This paper describes the design and effectiveness of using case-based learning in basic clinical laboratory．Method:students enrolled in 2009 attended conventional classroom，while students enrolled in 2010 used case-based learning．Survey and test were used to measure the learning outcome．Result:98．13%acknowledged the superiority of case-based learning．The experimental group did significantly better than the control group．Conclusion:case-based learning is well worth wider adoption．

teaching method using medical case and discussion;basic clinical laboratory;design schemes;teaching effects

G642

A

1002-1701(2015)04-0101-02

2014-04

高英英，女，碩士，講師，主要從事檢驗教學和科研工作。

佳木斯大學教育研究項目(JYA2011-088);佳木斯大學教育科研重點課題(JKA2012-077)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．054