以器官系統為中心的整合課程對解剖學教學質量的影響

韋 力，楊伯寧，黃紹明，李松峰

(廣西醫科大學基礎醫學院，廣西 南寧 530021)

以器官系統為中心的整合課程對解剖學教學質量的影響

韋 力，楊伯寧，黃紹明*，李松峰

(廣西醫科大學基礎醫學院，廣西 南寧 530021)

對我校2009級五年制臨床專業系統解剖學教學隨機采取以器官系統為中心和以學科為中心的教學模式，比較分析兩種教學模式下學生的期末理論考試、標本考試和自學能力考試等成績。旨在了解以器官系統為中心的整合課程對解剖學教學質量的影響。

以器官系統為中心;解剖學;教學質量

作為臨床醫學專業主干課程，人體解剖學包括系統解剖學和局部解剖學兩部分。目前我國系統解剖學教學模式有三類:系統解剖學和局部解剖學作為二門獨立的課程;系統解剖學和局部解剖學合并為一門課程;將系統解剖學內容分解到相關基礎課程和臨床課程中講授，而局部解剖學仍作為一門課程。前兩類屬于以學科為中心的傳統教學模式，而第三類按人體器官系統將系統解剖學與其他課程整合，采用以器官系統為中心的教學模式，而局部解剖學仍采用傳統教學模式，然而以器官系統為中心的教學模式對解剖學教學質量影響如何少有報道。為此，我們對我校2009級五年制臨床專業以器官系統為中心(簡稱教改班)和以學科為中心(簡稱傳統教學班)局部解剖學期末理論考試、標本考試和自學能力考試成績進行比較分析，以其客觀評價以器官系統為中心的教學模式對解剖學教學質量的影響。

一、資料與方法

1.對象及實施方案。以我校2009級五年制本科臨床專業學生為對象，其中教改班人數49人，傳統教學班人數279人，兩班學生均為高考統招生，入學的成績、文化基礎和年齡無明顯差別。人體解剖學教學采用“二段式教學”，即先系統解剖學、后局部解剖學，教材、教學大綱和教學時數相同，同一套教學人員，局部解剖學統一安排在第六學期進行。然而不同的是教改班將系統解剖學的呼吸系統、泌尿系統、脈管系統、感覺和神經系統等內容分別與組織胚胎學、生理學、病理生理學、病理學、藥理學和物理學等課程中相關的內容進行整合，建立了呼吸系統基礎與疾病、泌尿系統基礎與疾病、脈管系統基礎與疾病、感覺器官和神經科學概述等以器官系統為中心的綜合課程，采用學科協作，進行聯合教學，整合后的課程被安排在第1-5學期進行，而傳統教學班系統解剖學教學安排在第一學期進行。

2.教學評估。評估時間統一安排在局部解剖學學習結束后進行，評估內容和形式也統一。評估內容包括理論和實踐兩方面，評估方式包括期末閉卷考試、自主學習能力考試和標本考試三部分。期末閉卷考試，按教學大綱要求出題，題型有選擇題、簡答題和分析題，其中選擇題和簡答題主要考查學生對解剖學知識和理論的掌握程度，分析題主要考查學生的分析能力和解決問題的能力;自主學習能力考查以附加題形式出現于期末試卷中，考試內容非教學要求內容，教師也不講解，但在教學進度表中安排學生自學，其目的是考查學生的學習主動性和自學能力;作為實踐考核的標本考試采用抽簽形式進行，要求應試者在規定的時間內在解剖過的尸體上找出人體結構［1］。

3.統計學處理。采用SPSS 16.0統計分析軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩組比較采用t檢驗。

二、結 果

1.試卷質量分析。期末考試試卷滿分為100分，最高分91分，最低分28.5分，平均分72.06分，眾數74分，標準差10.13，成績的頻數分布呈正態。試卷總體難度系數為0.28，效度為0.38，區別度為0.73，總體信度為0.61。各題的難度、效度、區分度和信度如下(見表1)。

表1 期末試卷中各題的信度、效度、難度和區分度的分析

綜上述情況，本試卷考試難度適中，區分度良好，信度較高，結果可靠，故可作為評價學生真實水平指標。

2.期末理論考試和自主能力考試成績。教改班的期末考試成績最高分91分，最低分55分，標準差8.10，平均成績為73.99分;傳統教學班最高分為90分，最低分為28.5分，標準差10.41，平均分為71.74分。兩班各題得分情況如下(見表2)。

表2 教改班與傳統教學班期末考試各題成績比較

兩班學生選擇題和簡答題的成績之間未見有明顯差別，但在案例分析題1和3教改班成績均明顯高于傳統教學班。附加題成績滿分為10分，兩班最高分均為8分，最低分也均為0分，教改班平均分為(3.24±1.74)，傳統教學班平均分僅為(2.65±1.72)，明顯低于教改班。

3.標本考試成績。標本考試成績滿分為100分，教改班最高分100分，最低分80分，平均分為(98.37±4.26);傳統教學班最高分也為100分，最低分50分，平均成績(93.76± 10.21)，明顯低于教改班。

三、討 論

根據《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》的要求，醫學教育機構培養的醫學畢業生不僅能從事醫療衛生工作，而且能夠在日新月異的醫學進步環境中保持其醫學業務水平的持續更新，因而，這意味著醫學院校教育任務不僅要傳授學生從事一定職業所需的基本理論知識和技能，同時也要注重其終身學習能力和良好職業素質的培養，為學生畢業后繼續的深造奠定必要的基礎。實現人才培養模式的改革就必須從課程體系、教學方法和實踐環節等方面進行綜合改革，而課程體系的改革是學校實現培養目標的基本途徑［2］。為此，2009年我校引進“以器官系統為中心”的課程體系。人體解剖學教學目的是通過學生的解剖和觀察來認識人體器官結構及其位置，因解剖的質量也會影響對人體結構的識別，故標本考試不僅反映學生對解剖學知識的掌握程度，同時也可以作為客觀評價學生動手能力重要手段，此外，由于解剖學特殊性，氣味的刺激和對尸體產生恐懼等心理因素的影響，因而標本考試也可以反映學生的學習態度和職業職責［1］。在調查中，我們發現教改班標本考試成績明顯高于傳統教學班，這提示“以器官系統”為中心的系統解剖學教學模式既有利于促進學生對解剖學知識的掌握，也利于促進學生的動手能力和職業素養的提高。在教學實踐中，我們發現教改班學生課堂上除了課堂上認真解剖尸體外，課后積極參與解剖也印證上上述觀點。有報道［3］認為以學科為主體的傳統教學理念是以知識點為中心，它所傳授的知識技能具有完整性、系統性和嚴密性，不僅便于老師教學，也便于知識的傳遞，然而本課題比較分析以考查學生對知識掌握程度的選擇題和簡答題成績時，并未發現傳統教學班成績明顯高于教改班。這可能與解剖學課程特點有關。人體解剖學是一門實踐性很強的形態學科，心理學的研究表明，讓人識別某種東西，所用的呈現方法不同，所需要的時間也不一樣，用語言的描述需2.8s，用線圖需1.5s，用黑白照片需1.2s，用彩色照片需0.9s，直接觀察僅需0.4s［4］。無疑，對標本的積極的觀察將有利于解剖學的學習和記憶。有報道［3］認為“以器官系統為中心”的教學模式有利于促進學生的分析能力的提高，本課題對考察分析能力為主的分析題成績進行比較分析也印證上述的觀點。“以器官系統為中心”綜合課程的教學流程主要從解剖學→組織學→生理學→病理生理學→病理學→藥理學，因而容易為學生建構較為完整醫學知識結構，有利于促進學生分析能力提高，而以學科為主體的傳統課程，重視以學科為基礎的知識結構，學生所學的醫學知識支離破碎，因而面對病人時，需要靠學生將所學的原有知識在頭腦中再重新整合，因而不利于醫學生整體臨床思維的培養［3］。兩班附加題成績比較分析也提示著“以器官系統為中心”的整合課程教學有利于促進學生學習的主動性，這與褚倩等［5］調查結果一致。綜上所述，以器官系統為中心的整合課程教學模式有利于學生實際工作能力、自主學習能力和分析能力的培養。

［1］韋 力，廖 江，楊伯寧，等.標本考試在臨床醫學專升本教育中應用的探討［J］.衛生職業教育，2008，26(6):20-22.

［2］譚海珠，楊棉華，鄭少燕，等.中國本科醫學教育認證體系下的人才培養模式改革探析［J］.南京醫科大學學報(社會科學版)，2009，2(35):156-158.

［3］馬建輝，馮友梅.構建以器官系統為基礎課程模式的實踐與探索［J］.中華醫學教育雜志，2011，31(2):193-195.

［4］韋 力，楊伯寧，檀進發.擴招后系統解剖學教學改革的初探［J］.醫學教育，2003，4:19-21.

［5］褚 倩，毛柏青，舒 濤，等.器官系統為中心的多學科聯合醫學教學和傳統教學的初步比較研究［J］.中國高等醫學教育，2012，5:64-65.

G423.04

A

1002-1701(2015)08-0061-02

2014-08

韋 力，男，碩士，教授，從事解剖學科研和教學工作。

廣西教育科學“十二五”規劃課題(項目編號: 2013B007);廣西高校優秀人才資助計劃(桂教人〔2012〕41號);廣西醫科大學教改課題(項目編號:2013XJGB37)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.033