PBL教學法聯合循證醫學在牙體牙髓教學中的應用研究

孫玉亮，趙今*，梁學萍，徐佩茹

(1．新疆醫科大學口腔醫學院;2．新疆醫科大學第一附屬醫院;3．新疆維吾爾自治區循證醫學研究所，新疆烏魯木齊830054)

PBL教學法聯合循證醫學在牙體牙髓教學中的應用研究

孫玉亮1，2，3，趙今1，2，3*，梁學萍1，2，徐佩茹3

(1．新疆醫科大學口腔醫學院;2．新疆醫科大學第一附屬醫院;3．新疆維吾爾自治區循證醫學研究所，新疆烏魯木齊830054)

目的:探討PBL教學法聯合循證醫學在牙體牙髓教學中的應用效果。方法:將新疆醫科大學口腔醫學院2008級本科生隨機分為試驗組(PBL+EBM)和對照組(PBL組)。結果:試驗組在實踐能力考試成績、增強與患者的溝通能力、提高文獻檢索、評價利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面優于對照組。結論:PBL教學法聯合循證醫學運用于牙體牙髓教學中，彌補了學生查證用證能力不足的問題，提高了學生綜合分析的能力及對疾病的應對處理能力。

PBL教學法;循證醫學;牙體牙髓教學

PBL(Problem Based Learning)教學法的理念是基于“問題是學習的起點也是選擇知識的依據”。學生是教育過程中的主體，而教師是教育過程的輔導者［1］。自1969年由美國教授Barrows創立至今［2］，PBL教學法已逐漸為全世界許多大學所采用［3-5］。與傳統教學方法相比，PBL教學法在提高學生興趣、引導學生自學等方面有很大的優越性。循證醫學的教學理念是以病人需要解決的臨床問題為出發點，帶著問題有目的地檢索和發現證據、評價證據、運用證據，并且關注運用后的效果評價以不斷調整診療策略。他教學生如何解決臨床問題，獲得醫學知識的方法，實質上是一個新式而高效的終身學習的模式。循證醫學的教學理念中體現了“以問題為出發點”與PBL的內涵不謀而合，在PBL教學法的實施過程中，循證醫學可以增強學生查閱文獻、評價文獻質量的能力。我們將兩種教學方法聯合起來應用于牙體牙髓實習教學中，取得了較好的效果。

一、對象與方法

1．研究對象。新疆醫科大學口腔醫學院2008級口腔醫學專業本科實習生40名。

2．試驗設計。采用隨機對照試驗設計，由獨立的一名研究者采用隨機數字表產生隨機序列，將40名學生分為PBL教學組(20人)和PBL+EBM教學組(20人)。兩組學生平時成績、性別比例差異無統計學意義。該研究人員不參與納入受試者的工作，也不參與以后的試驗過程。對監考和統計分析人員實施盲法。

3．研究方案。(1)PBL組:將20人分成四個小組，每組選一名組長，負責組織討論。①問題構建:教師根據牙體牙髓病學教學大綱和具體病例來構建問題，可以先提出一些典型病例，如急性根尖周膿腫患者需要做哪些治療，然后循序漸進地提出一些有爭議的問題，如根管治療一次法和多次法應如何選擇、窩洞消毒的藥物選擇等。每個教案分2-3次完成。②自主學習:小組內分工協作搜集相關資料，制作PPT為集中討論做準備。③集中討論:學生匯報自主學習結果，以問題為中心進行集中討論，教師引導和啟發學生。④總結:教師幫學生整理思路，針對爭議大的、疑難問題進行講解分析，解答構建的問題;最后歸納本次課程的重點與難點。(2)PBL+EBM組:在PBL組教學法基礎上結合循證醫學的教學理念和方法，學生進行第二步自主學習前，教師引導學生參照“PICO”原則來構建臨床問題，如慢性根尖周炎患者是用根管治療一次法還是多次法更利于根尖病變的恢復?這有利于學生理解和快速查閱到相關資料(證據)。教學生怎樣全面系統的收集證據，如何對證據的真實性、重要性和實用性進行評價。如學生查到一篇比較根管治療一次法和多次法治療慢性根尖周炎的文章，在經過真實性和重要性評價后，認為這個證據是真實的而且重要的，我們是否可以直接將證據應用于我們自己的患者呢?這就要看文章中納入的患者在年齡、性別、身體狀況上和我們的患者是否有足夠的相似性決定了。

4．教學效果評價。課程結束后對學生進行無記名問卷調查，作為對教學效果的主觀評價。以考試成績作為客觀評價指標，考試分理論考核和實踐能力考核，理論考核為客觀性試題50分。實踐能力考核50分，包括病史詢問、口腔檢查、病情診斷和治療計劃、病歷書寫等，還包括一些針對疑難病例如何選擇治療方法的題目，需要學生應用循證的方法來解決。

5．統計學處理。采用SPSS 19．0統計軟件。計量資料數據用(±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

二、結果

1．考試結果。PBL+EBM組和PBL組學生在理論考核成績方面的差異無統計學意義(P＞0．05)。PBL+EBM組學生的實踐能力考核成績要優于PBL組，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表1)。

表1 兩組學生考試成績比較(分，(±s)

表1 兩組學生考試成績比較(分，(±s)

理論考核成績實踐能力考核成績PBL+EBM組組別05 42．9±6．339．5±5．7 PBL組43．3±5．334．7±5．8 t -0．212．65 P 0．83＞0．050．012＜0．

2．問卷調查結果。90%的PBL+EBM組學生和85%的PBL組學生都認為喜歡所接受的教學模式，并能提高學習的興趣;兩組學生在教學方法能否提高自學能力、提高分析解決問題的能力、提高語言表達能力、加強師生交流溝通、促進學生間的交流合作、培養良好的臨床思維模式方面的認知差異無統計學意義(P＞0．05)，而在是否增強與患者的溝通能力、提高文獻檢索能力、提高文獻評價與利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面的差異有統計學意義(P＜0．05)(見表2)。

表2 兩組問卷調查結果

三、討論

牙體牙髓病學是一門實踐性很強的學科，學生的臨床實習是教學中非常重要的環節。在傳統的臨床教學中，教師往往不能很好的將基本理論和臨床操作聯系起來，理論和臨床存在明顯的脫節現象。此外現在牙體牙髓領域新材料、新治療技術和理念層出不窮，對于臨床代教老師來說也是一個巨大的挑戰，迫切需要學習的新方法和理念，以達到高效率終身學習和帶好教學的目標。綜上所述，有必要探索牙體牙髓病學臨床教學新方法。

PBL教學法能提高學生理論與實際相結合的能力，促使學生發現問題并通過各種途徑尋找解決的方法，從而掌握相關的理論知識和操作技能。在牙體牙髓病學臨床教學中應用PBL教學法可以避免理論和臨床的脫節現象，還可以調動學生學習的主動性，但在前兩年的PBL教學實踐中我們發現了一些問題:第一，學生自主學習的過程中，檢索、篩選文獻的能力明顯不足，導致學生最終還是依靠老師，陷入傳統教學模式;第二，由于現在新理論、新技術發展很快，學生查閱資料時發現的疑難問題老師也解答不了。我們閱讀文獻發現國外學者提出了PBL+EBM的醫學教育模式［6］，循證醫學注重的查證、驗證、用證的理念彌補了學生檢索、篩選文獻能力不足的問題，培養學生“決策需要證據”的想法以及如何判斷決策是否正確的方法，所以在PBL教學模式下加入EBM是將來醫學教育改革的趨勢［7］。

我們在口腔專業本科生的牙體牙髓實習教學中應用了PBL+EBM教學法，教學評價結果顯示在理論考核成績方面PBL+EBM組和單純PBL組的差異無統計學意義，而在實踐能力考核中，PBL+EBM組的成績要明顯好于PBL組。這可能是由于理論考試卷中以書本基礎知識為主，通過記憶容易掌握，而在實踐能力考試中涉及到具體疑難病例時，PBL+ EBM組更能掌握當前最佳證據，因此成績較好。對兩組學生進行的問卷調查結果顯示，大部分學生對于PBL或PBL+ EBM教學法都是喜歡的。統計分析結果顯示PBL+EBM組在增強與患者的溝通能力、提高文獻檢索能力、提高文獻評價與利用能力、提高牙體牙髓病診療能力方面要優于PBL組。這些提示我們在PBL教學中結合循證醫學理念，能夠彌補其過程中存在的學生查證用證能力不足的問題，提高了學生綜合分析的能力及對疾病的應對處理能力。因此我們認為，在牙體牙髓病學實習教學中采用PBL+EBM教學法是值得推薦的。

［1］牛麗紅，南克勉，王增田，等．解讀PBL中的師生角色［J］．中國高等醫學教育，2006(7):27-28．

［2］Neufield VR，Barrows HS．The“McMaster Philosophy”:an approach to medical education［J］．J Med Educ，1974，49(11):1040-1050．

［3］Schmidt HG，Vermeulen L，van der Molen HT．Long term effects of problem-based learning:a comparison of competencies acquired by graduates of a problem-based and a conventional medical school［J］．Med Educ，2006，40(6):562-567．

［4］Polyzois I，Claffey N．Mattheos N．Problem-based learning in academic health education．A systematic literature review［J］．Eur J Dent Educ，2010，14(1):55-64．

［5］邊專，樊明文，臺保軍，等．PBL教學在口腔醫學教育中的應用［J］．口腔醫學研究，2006，22(4):448-450．

［6］Chalon P，Delvenne C，Pasleau F．Problem-based learning，description of a pedagogical method leading to evidence-based medicine［J］．Rev Med Liege，2000，55(4):233-8．

［7］馬金香，雷毅雄．LBL→PBL→EBM逐步深化醫學課程教學改革［J］．中國高等醫學教育，2012(7):5-6．

G426

A

1002-1701(2015)04-0097-02

2013-11

孫玉亮，男，碩士，主治醫師，研究方向:口腔循證醫學。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．052