CBL教學法在神經病學專業理論課程中的應用

申健，劉晶星，董君，劉煜

(天津醫科大學總醫院，天津300052)

CBL教學法在神經病學專業理論課程中的應用

申健，劉晶星，董君，劉煜

(天津醫科大學總醫院，天津300052)

目的:研究病例導入式教學在神經病學專業理論課程中的應用效果。方法:天津醫科大學共60名七年制學生進行分組，在研究組中采用病例導入式方法進行教學，對照組仍采用傳統教學方式進行教學。結果:在考核中研究組和對照組的知識點錯誤數目和錯誤率之間有顯著性差異，學生對教學效果認可度也明顯高于對照組(P＜0．05)。結論:CBL教學方法應用于神經病學專業理論課程中，對學生考試成績和學習興趣都有顯著的提高。

CBL;神經病學;教學方法

隨著人口的老齡化，神經系統疾病發生率逐步升高，因此神經病學越來越受到重視。神經病學是一門復雜、抽象、邏輯性很強的學科，學生普遍反映神經病學癥狀相似，很難學習和掌握。神經病學的傳統教學方式側重于課堂知識的講授，由教師傳授給學生，是一種灌輸式的教育模式，雖然使學生在掌握基礎知識方面有效果。但在學生的主動學習、臨床分析和解決問題方面存在者不足。學生在神經病學的學習中，常感到枯燥，產生厭學情緒。傳統教學方法幾乎全部都是理論講授，學生很容易隨時間推移而遺忘。

因此找到一種新的、可以確實提高醫學生臨床能力的教學方法使學生更快、更好的理解和掌握神經病學，就顯得尤為突出。我們在神經病學專業理論教學中應用病例導入，利用病例導入式教學具有真實、生動的特點，能讓學生一直保持高度的注意力，給學生深刻的印象，將抽象的理論知識變的直觀，把發病機制、病理與臨床現象、治療有機的結合起來［1-2］，通過教學內容、課程體系教學方法和教學手段等多方面的改革，使教學質量得到提高。

一、對象與方法

1．對象。研究組由天津醫科大學總醫院2009級臨床醫學專業七年制學生隨機選擇30人，其中男生18人，女生12人。對照組由天津醫科大學總醫院2008級臨床醫學專業七年制學生隨機選擇30人，其中男生16人，女生14人。經卡方檢驗兩組學生的性別無統計學差異(χ2=0．2885，P＞0．05)。

2．方法。神經病學專業理論課程共28學時，研究組和對照組均選用帕金森氏病2學時和肝豆狀核變性2學時，均由相同教師進行授課，在研究組中采用病例導入式教學方法。第一步，神經病學全體授課教師分批次參加天津醫科大學組織的CBL培訓活動，保證每名教師至少接受過一次培訓。在課前由教研室組織全體教師進行CBL病例的編制和修訂，并組織集體備課和試講，由此保證課程所用病例的質量。第二步，在授課前兩周將病例文本、相關視頻資料以及教師推薦的參考資料名錄發送給學生。針對病例中涉及的關鍵知識點，采用在病例最后進行提問的方式對學生的課前準備進行方向性提示。在授課前三天要求學生上交一份報告，內容主要包括自己對病例的理解和觀點、遇到的問題等，以此對學生進行分組，對問題進行歸類，并督促學生在課前進行充分準備。第三步，在課堂上以學生小組討論的方式進行，首先，各組展示自己的判斷依據和支撐材料。然后，從診斷依據、輔助檢查、治療原則等方面展開自由討論，在此過程授課教師對學生討論中出現的錯誤觀點進行記錄，并根據之前整理的學生觀點、問題設計好提示環節，重點在于不要出現傾向性引導。另一名輔助教師作為標準化病人回答學生關于病史、體征的問題。通過材料的補充各組修正自己的判斷，然后再次進行討論并得出結論。第四步，授課教師從臨床表現、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面進行總結分析，并針對突出和集中的問題進行詳細講解，由此對知識點進行梳理分類。并針對學生問診、開具輔助檢查的情況進行醫療風險評估，加強學生的醫療安全意識。最后由各組進行總結發言，深化對知識的掌握理解。

3．評估方法。通過知識點考核和兩組學生的調查問卷分別進行定量定性分析。在期末考試試卷中，針對帕金森氏病和肝豆狀核變性知識點設計20道考題，題型包括:單項選擇、多項選擇、名詞解釋、病例分析。即考核包括重點概念的準確記憶和對知識的理解應用能力。采用t檢驗對兩組學生的試卷進行分析。由兩組學生分別對不同的教學方式進行評價，調查問卷包括七個方面:對教學感興趣;對教師授課滿意;能提高診斷水平;理論與臨床相結合;教學氣氛活躍;能夠掌握理論知識;對學習方法有啟發。采用卡方檢驗對問卷調查結果進行分析。

4．統計學分析。應用SPSS 15．0統計軟件進行分析，組間比較采用t檢驗;計數組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05表示差異有統計學意義。

二、結果

1．試卷的比較。兩組之間的錯誤的知識點數目和答題錯誤率的比較，研究組明顯低于對照組，且都具有顯著性差異(見表1)。

2．問卷調查的比較。研究組在對教學感興趣;能提高診斷水平;理論與臨床相結合;教學氣氛活躍;對學習方法有啟發6個方面的教學效果認可度明顯高于對照組，兩組之間具有顯著性差異。而對教師授課滿意;能夠掌握理論知識兩個方面兩組間無顯著性差異(見表2)。

表1 試卷結果分析

表2 問卷調查結果分析(%)

三、總結與討論

在教學的實踐中突出的一個問題是傳統45分鐘的課時長度并不適合CBL教學方法。充分的對病例進行討論剖析，使抽象的理論知識逐步顯現的過程。在實踐中，學生小組的初步討論約30分鐘，詢問教師和問診標準化病人進行材料補充約15分鐘，再次討論約30分鐘，教師和學生總結月25分鐘，總計100分鐘，這樣的時間安排更加適合CBL教學方法的開展。

另一個需要面對的挑戰是對授課教師的要求有很大提高，圍繞一個病例可以引入大量的信息，授課過程由一個封閉體系下的告知式知識轉移過程，轉變為一個半開放體系下的探索式知識獲取過程。在討論的過程中，會出現涉及多學科多領域的問題，這就要求教師除了有扎實的本專業知識還要熟悉周邊學科的基礎知識以及相關問題的最新進展。這樣使教師在教學過程中也需要不斷地為自己充電，有效避免了同一課程反復授課中易產生的懈怠情緒，更好的詮釋了教學相長的意義。

在教學效果方面，CBL教學方法充分調動學生的學習主動性，培養了學生的探索精神和自主學習的方式，激發學生的學習興趣。在使抽象理論知識更好理解的基礎上，提高了理論知識結合臨床實際的能力，縮短了學生在進入見習實習階段后的迷茫期。通過分組討論總結的手段，提高了學生的表達溝通能力和團隊協作能力，有利于提升綜合分析、解決臨床問題能力，培養臨床思維模式。

實踐證明，CBL教學方法應用于神經病學專業理論課程中，對學生考試成績和學習興趣都有顯著的提高。

［1］Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al．The effectiveness of case-based learning in health professional education．A BEME systematic review:BEME Guide No．23［J］．Med Teach，2012，34:e421-e424．

［2］Kumar V，Gadbury-Amyot CC．A case-based and team-based learning model in oral and maxillofacial radiology［J］．J Dent Educ，2012，76: 330-333．

Using case-based learning(CBL)in Theoretical Sessions of Neurology

Shen Jian，Liu jingxing，Dong Jun，et al
(Tianjin Medical University general hospital，Nanjing 210029，China)

Objective:To find out the using case-based learning(CBL)in theoretical sessions of Neurology．Methods:60 seven year program students were assigned into CBL group and conventional teaching group．Results:The number and percentage of errors for knowledge were significantly different among two groups．The CBL group had more favorable views on teaching effectiveness．Conclusion:Using case-based learning(CBL)in theoretical sessions of Neurology boosted students＇performance and interest to learn．

case-based learning;neurology;teaching method

G426

A

1002-1701(2015)04-0091-02

2014-06

申健，男，碩士，助理研究員，主要從事醫學教育研究工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．049