CPBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與體會

陳偉，王麗娜，甘義明

(1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院;2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院;3．吉林大學(xué)校醫(yī)院，吉林長春130000)

CPBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與體會

陳偉1，王麗娜2*，甘義明3

(1．吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院;2．吉林大學(xué)第一醫(yī)院;3．吉林大學(xué)校醫(yī)院，吉林長春130000)

PBL討論式教學(xué)模式已成為推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要教學(xué)改革內(nèi)容之一，在臨床醫(yī)學(xué)教育中越來越展現(xiàn)出其生機和活力。我們結(jié)合以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)這種方法更能調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新思維，提高學(xué)生探索和發(fā)現(xiàn)臨床問題、提高臨床分析和解決問題，臨床診療和實際操作能力。實踐證明以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)法是提高臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段，對于進(jìn)一步完善PBL教學(xué)模式在臨床學(xué)習(xí)上的應(yīng)用，起到了積極的推動作用。

PBL教學(xué);CPBL教學(xué);臨床教學(xué)

當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床學(xué)習(xí)階段，在掌握臨床基本知識的條件下，采用傳統(tǒng)的“以教師為主體、以講課為中心”大班全程灌輸教學(xué)方式，已經(jīng)明顯不適應(yīng)目前的學(xué)習(xí)［1］，學(xué)生缺乏自主性，完全處于消極被動地位，如何更好的培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)生，在未來的臨床工作中能善于獲得相關(guān)知識，獨立的解決臨床問題，是我國目前醫(yī)學(xué)教育的重要課題。

PBL(Problem-Based Learning)醫(yī)學(xué)教育是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以醫(yī)學(xué)生為中心，以病人的疾病為基礎(chǔ)，問題為導(dǎo)向，教師為引導(dǎo)的教學(xué)模式［2］。1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［3］。至1991年，美國70%的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法，并獲得了良好的臨床學(xué)習(xí)效果［4］。如何在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到臨床學(xué)習(xí)階段，應(yīng)用好這種教學(xué)模式，使它能“入鄉(xiāng)隨俗”，是我們在臨床工作的老師積極追尋的目標(biāo)。

我們結(jié)合臨床工作的特點，采用了CPBL(Case and Problem Based Learning)教學(xué)法［5］，CPBL教學(xué)法是PBL教學(xué)進(jìn)一步的延伸和深化。選取代表性病例，強調(diào)學(xué)生主動查找資料，在指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，了解患者的臨床特征，進(jìn)行討論，使學(xué)生主動來分析，提出問題，結(jié)合臨床檢查結(jié)果，提出解決方案，結(jié)合會診情況，臨床治療效果，讓學(xué)生自覺的分析和認(rèn)識實際的臨床診斷和治療，提高獨立認(rèn)識，分析，解決問題的能力。

我們在前期的臨床教學(xué)中體會到了以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)優(yōu)越性，也看到了面臨的許多問題。

一、研究對象與研究方法

(一)研究對象。

以吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)院2007級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科120名學(xué)生為教學(xué)對象，將其分為四組:其中兩組各40名學(xué)生到骨科及婦產(chǎn)科進(jìn)行CPBL教學(xué)，另兩組各40名到骨科及婦產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)臨床教學(xué)。這四組基礎(chǔ)課程成績相近。

(二)教學(xué)方法。

CPBL教學(xué)組:教學(xué)前將相關(guān)病歷資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生有所了解和準(zhǔn)備，教學(xué)時，病例再次詳細(xì)介紹，讓學(xué)生根據(jù)學(xué)到的基礎(chǔ)知識，通過發(fā)言討論形式提出處理方案，在老師指導(dǎo)下，分析討論哪些檢查是必要的，哪些是不必要的，再將實際檢查的結(jié)果展示給學(xué)生，再讓學(xué)生充分的利用多種途徑(圖書館、網(wǎng)絡(luò))查閱相關(guān)文獻(xiàn)，來進(jìn)行對此疾病的分析，診斷和治療。然后再次在老師的組織下進(jìn)行討論，提出各自的分析觀點，展示相應(yīng)的檢查結(jié)果，診斷及鑒別診斷，進(jìn)行治療方案的討論，最終由老師總結(jié)和明確對此病例的診斷和治療。課后要求學(xué)生完成總結(jié)，分析，梳理出正確的思路，并以書面形式上交。

常規(guī)病例教學(xué)組:首先教學(xué)前將相關(guān)教學(xué)病例資料發(fā)放給學(xué)生，了解和準(zhǔn)備將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，教學(xué)時，老師帶領(lǐng)臨床實習(xí)的學(xué)生對事先選擇好的典型病人，進(jìn)行詳細(xì)的問診，查體和講解，再由老師對此病人進(jìn)行分析，展示檢查的結(jié)果，提出治療方案，討論治療結(jié)果，并對此患者提出自己臨床的經(jīng)驗和教訓(xùn)，組織學(xué)生復(fù)習(xí)相應(yīng)的知識和考試要點。

二、結(jié)果

CPBL教學(xué)班與常規(guī)教學(xué)班分別在骨科和婦產(chǎn)科的臨床出科考試試卷選用同一份。成績比較應(yīng)用SPSS統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析(見附表)。通過試卷分析可見:CPBL班的總成績高于常規(guī)教學(xué)班，尤其論述題和病例分析題的成績明顯優(yōu)于常規(guī)班，證明了CPBL教學(xué)能夠有助于提高學(xué)生分析和解決問題的能力。

三、討論

(一)以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中的優(yōu)點。

1．激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。在我們長期的臨床教學(xué)中，對真實病例的介紹，最能引發(fā)學(xué)生的好奇心，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，但被動接受病例知識后，又常出現(xiàn)消化不良的缺陷。相比較CPBL教學(xué)通過經(jīng)過老師的引導(dǎo)，提出問題，再由老師和學(xué)生共同研究，討論，無疑是學(xué)生最喜歡的學(xué)習(xí)方式，更能激發(fā)興趣，產(chǎn)生靈感，提高能力。上述成績的客觀比較，顯示出了這種教學(xué)的優(yōu)勢。

附表 兩組CPBL班與兩組常規(guī)教學(xué)班臨床出科考試平均成績比較

2．改變學(xué)生使被動學(xué)習(xí)的方式。課堂上講授的知識只是實際工作中的最基本的知識，大量臨床實際工作中需要的知識必須在工作實踐中不斷地再學(xué)習(xí)，自我總結(jié)。CPBL教學(xué)的方式就是學(xué)生直接進(jìn)入實際工作情況下，使他們在從課堂轉(zhuǎn)而進(jìn)入臨床的學(xué)習(xí)階段，查閱相關(guān)知識，主動學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師為引導(dǎo)的模式，是培養(yǎng)獨立獲取知識能力的有效手段。這種教學(xué)模式下使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，不僅有明確的目的性，而且更具有很強的主動性和積極性。實踐表明這種學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過被動的常規(guī)教學(xué)效果。

3．提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。CPBL教學(xué)法更加注重基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床的聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生主動去探索知識，是基于“學(xué)教并重”的教育思想，在精選臨床病例的前提下，提出相關(guān)問題。在CPBL臨床課教學(xué)實踐中，學(xué)生通過分析真實的病例資料，更加具有針對性。在主動組織材料，辯論和總結(jié)過程中，提高獲取知識的能力。并在指導(dǎo)教師的引領(lǐng)下，以基本教學(xué)做保障，重點突出，引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生主動思維，主動解決問題的能力。達(dá)到了自我發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力的目的。這些優(yōu)點，我們也可以通過學(xué)生的考試得出的得分看出，同常規(guī)教學(xué)比較，在論述題和病例分析題測試中，CPBL教學(xué)班得分要明顯高于常規(guī)教學(xué)班，說明CPBL教學(xué)班學(xué)生的綜合學(xué)習(xí)能力更強，思考問題的廣度，深度，判斷準(zhǔn)確性要高于常規(guī)教學(xué)班。

(二)以病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在臨床教學(xué)中存在的問題。

1．好的教學(xué)法實施不當(dāng)也會容易流于形式。CPBL作為一種開放式的教學(xué)模式，對教師自身的素質(zhì)和教學(xué)技巧有很高的要求，特別是以病例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)，需要帶教老師不但對本病例、本專業(yè)內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)扎實掌握相關(guān)學(xué)科知識，靈活運用知識，嚴(yán)密邏輯思維的能力，課前更應(yīng)該深入研究病例，這樣才能指導(dǎo)學(xué)生關(guān)注什么，注意什么，解決什么，使學(xué)生能夠有的放矢的進(jìn)行查找，思考，討論。否則，沒有方向的自學(xué)，一定會使學(xué)生迷失方向。同樣，進(jìn)行這種教學(xué)的病例的篩選十分重要，病例要有代表性:診斷明確，病史相對復(fù)雜，檢查結(jié)果相互印證，處理過程趣味等。因此，對CPBL教學(xué)的老師要求更高。另一方面，也需要學(xué)生的主動配合，從資料準(zhǔn)備開始，要結(jié)合老師提出的病例、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，積極與同學(xué)交流溝通。這樣的學(xué)習(xí)，前期準(zhǔn)備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)。沒有這種主動學(xué)習(xí)的自覺性，很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。另外，學(xué)生在查閱文獻(xiàn)過程中，過多，過深的涉及到某些領(lǐng)域，浪費過多的精力和時間，需要老師及時的幫助糾正。因此，以上兩方面對老師和學(xué)生都提出了要求，只有做好了，才能避免好的方法流于形式。

2．以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)法需要在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中逐漸的適應(yīng)。無現(xiàn)成的教材，傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固，缺少經(jīng)驗和切實可行的教學(xué)思路。都嚴(yán)重的限制了CPBL教學(xué)的效果，而以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)，更需要臨床老師多年的積攢典型病例，需要學(xué)生逐漸從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成主動學(xué)習(xí)，摸索出適合的學(xué)習(xí)方式。我們在試行了一年多的以病例為基礎(chǔ)的CPBL教學(xué)，逐漸完善了教學(xué)的病例，學(xué)生們也適應(yīng)了這種學(xué)習(xí)方式，取得了良好的教學(xué)效果。

總之，教師要在教學(xué)中把握全局，并善于將臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，培養(yǎng)學(xué)生主動性，調(diào)動學(xué)生的積極性，深入淺出，以點帶面，達(dá)到各學(xué)科相互滲透，激發(fā)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維，才能達(dá)到主動獲取知識的能力。

［1］黎加厚主編．建構(gòu)性學(xué)習(xí)——學(xué)習(xí)科學(xué)的整合性探索［M］．上海教育出版社，2005．

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［5］李稻，韓玉慧，蔣益，等，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中PBL和CBL兩種教學(xué)模式的實踐與體會［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):108-110．

G642

A

1002-1701(2015)04-0081-02

2014-03

陳偉，男，博士，副教授，主任醫(yī)師，研究方向:骨科臨床教學(xué)模式。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．043