康復科臨床實習中EBM結合PBL教學法的應用體會

牛亞利，于濤，萬春曉，張雁，王婧，王家仲

(天津醫科大學總醫院，天津300000)

康復科臨床實習中EBM結合PBL教學法的應用體會

牛亞利，于濤*，萬春曉，張雁，王婧，王家仲

(天津醫科大學總醫院，天津300000)

目的:比較循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)結合以問題為基礎學習(Problem-Based Learning，PBL)教學方法(PBL-EBM)與傳統的教學方法在康復科臨床實習教學中的應用效果。結果:PBLEBM組學習成績及滿意度顯著高于傳統教學組。結論:康復科實習教學中運用PBL-EBM教學方法提高學生對知識的掌握程度及臨床操作能力。

以問題為基礎學習;循證醫學;康復醫學

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning，PBL)是以問題為基礎，以病案為先導，引導學生自學和討論的一種學習方式［1］，通過讓學習者合作解決真實性問題，培養解決問題的技能，發展自主學習的能力［2］。循證醫學(Evidence-Based Medicine，EBM)是醫生診治患者的過程中，尋求最佳證據，聯系實際情況，取得最佳療效的一門臨床學科［3］。

高等醫學院校運動康復醫學本科班培養的是康復治療師。臨床實習期間應當初步了解中風、脊髓損傷、骨骼肌肉系統/軟組織疾患、慢性疼痛等多個領域［4］疾病的康復治療。傳統的臨床教學方式，使學生無法獨立思考問題，動手機會不多，達不到教學效果。因此，我們制定出PBL教學模式與EBM相結合的培訓模式(PBL-EBM)，使康復科臨床教學改變傳統的教學思維，取得較好的培訓效果。現報告如下。

一、對象與方法

1．研究對象。以我院2014年度運動康復醫學本科班參加臨床實習的學生(21人)為研究對象，采用隨機分組的方法，分成實驗組(11人)，對照組(10人)。所有學生計算機應用技術及文獻查閱方法在校內經過統一培訓，掌握程度相同。

2．研究方法。實驗組:采用PBL-EBM教學法。學生以2-3人為一小組，每位學生負責1-2個典型臨床病例，要求學生觀察每位患者的臨床查房、運動訓練(PT)、作業療法(OT)、語言訓練(ST)及物理治療的治療過程，收集患者的主訴、病史、體格檢查、功能障礙等資料，組織學生對資料加以分析，找出患者現存的主要問題，指導學生學會手工及計算機檢索方法，了解循證醫學數據庫及循證醫學相關網站，篩選所獲取的資料。教師對收集到的資料進行點評，最后提出臨床治療方案。對照組:采用傳統臨床教學模式。教師根據自己所掌握的醫學知識和臨床實踐經驗指導學生對患者的治療。

3．教學效果評價。以考試成績作為客觀指標，以無記名問卷調查作為主觀指標。考試采用筆試及動手操作能力相結合的考核方式，病案分析及操作技能、臨床知識、PT、OT、ST和物理治療，每項50分，滿分300分。調查問卷包括學生對教學方法的認識、對自己的評價，以百分比表示持有某一看法的學生占各組總人數的比值。

4．統計學處理。采用SPSS 19．0軟件包進行數據處理，計量資料采用(±s)表示，若為參數分布，應用t檢驗;若為非參數分布，應用秩和檢驗;計數資料采用Fisher確切概率計算法。P＜0．05為差異有統計學意義。

二、研究結果

1．考試成績結果。成績總分、病案分析及操作技能、臨床知識、PT、OT、ST和物理治療各項考核，經兩獨立樣本t檢驗，除ST外，實驗組的各項測試成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)(見表1)。

表1 EBM加PBL教學法與傳統教學的效果比較

2．問卷調查結果。對2組學生進行不記名問卷調查。傳統教學組中有40%的學生表示喜歡傳統教學法，EBM加PBL教學組中有91%的學生表示喜歡本組教學法。兩組學生滿意度構成比經確切概率計算法(P=0．021＜0．05)，按α =0．05的水準，試驗組與對照組滿意度差異有統計學意義，實驗組滿意度較對照組高(見表2)。

表2 2組學生滿意度比較

三、討論

康復醫學是一門應用性、技能性很強的學科。高等醫學院校運動康復醫學本科班實習期為一年，需要在病房、PT、OT、ST及物理治療五個部門輪訓，如果按照傳統的教學方法，醫師只能走馬觀花，無法實際掌握各個組的實習內容。PBL-EBM教學法是以典型病例為基礎，通過學生自己的努力，將所學的課堂理論知識與所面臨的臨床實踐相結合，可迅速建立康復醫學知識體系，對于學生分析問題和尋找證據解決問題的能力的培養，有很大幫助。

通過對學生的出科測驗結果分析，我們可以看出，采用PBL-EBM教學法，除ST外，學生各項測試成績均明顯高于傳統教學組，說明PBL-EBM教學法勢顯著。在ST實習的學生成績較差，是因為ST典型病例出現病情變化，中斷治療，影響學生的培訓質量。教學滿意度調查，PBL-EBM教學組有更多學生喜歡本組教學方法，該種教學法在培養學習者學習興趣方面，優勢顯著。

綜上所述，該教學法具有以下幾方面優勢:(1)提高醫患溝通能力。PBL-EBM教學法更有助于學生取得患者信任，建立良好的醫患關系，做出正確的臨床判斷。(2)培養學生分析問題和解決問題的能力，提高學習興趣。(3)提高繼續學習能力。PBL-EBM教學組學生均掌握檢索及甄別資料的能力。(4)PBL-EBM教學法采用小組協作方式，能夠讓學生與教學者的組織協作能力得到較大提高［5］。

該教學法具有以下幾方面不足:(1)國內學生習慣于傳統的灌輸式教學方式，使得醫學生對新的教學方式很不適應，主要表現為信心不足、不善交流、分工協作能力不強。(2)該種方法受到臨床病例質量制約，選取的典型病例出現病情變化，會影響教學效果。(3)EBM與PBL教學法有其基本的教學方法、成員組成要求及具體步驟，如果不能在教學前進行培訓，會影響教學效果。

針對以上情況，在PBL-EBM教學法的實施過程中，教學的組織者應當注意幾個問題，首先，在學生進入臨床實習之前，應當由專業的培訓機構或熟練掌握PBL-EBM教學法的培訓人員對帶教老師進行系統培訓，確保教學順利進行并取得較高教學質量。其次，學生進入臨床實習之前，帶教老師應當確保實習的各個部門有較高質量的患者，保證教學的順利實施。再次，教師在帶教過程中，也要改變以前教學的思維模式，把教學的主動權交給學生，讓學生在學習的過程中逐步找到獨立感與自信，面對新的知識時，習慣主動探索，自主解決問題。

學生是醫院人才隊伍中最基礎的部分，其成長和發展關系到整個社會醫療隊伍的整體素質。PBL-EBM教學法在培養學習者創造性思維、提高解決實際問題能力、發揮學習者主觀能動性等方面可發揮出積極的作用，將其應用于康復科臨床實習教學中，將會取得很好的教學效果。

［1］Dochy F，Segers M，Van Den Bossche P，et al．Students’perceptions of a problem-based learning environment［J］．Learn Environ Res，2005，8(1):41-66．

［2］Bate E，Taylor DC．Twelve tips on how to survive PBL as a medical student［J］．Med Teach，2013，35(2):95-100．

［3］Straus S，Glasziou P，Richardson W，et al．Evidence-based medicine．How to practice and teach EBM［J］．Elsevier Science Health Science Division，2005:299．

［4］叢芳編譯，孫炳照校對．物理醫學與康復專業住院醫師的教育需求評定［J］．國外醫學物理醫學與康復學分冊．1994，14(2):61-62．

［5］李謐，鄧紅梅，冉素娟，等．以問題為基礎的學習結合形成性評價在兒科教學中的應用［J］．中華醫學教育探索雜志，2013，11: 1147-1150．

Using problem based learning and evidence-based medicine in clinical teaching of rehabilitation

Niu Yali，Yu Tao，Wan Chunxiao，et al
(TianJing Medical University General Hospital，Tianjing 300000，China)

Objective:To compare the effectiveness of using problem-based learning and evidence-based medicine(PBL-EBM)and using conventional method on clinical teaching of rehabilitation．Results:The score and questionnaire of the PBL-EBM group was significantly higher than that of conventional method group．Conclusions:Using this method can boost students＇knowledge and clinical skills．

Problem-based learning;Evidence-based medicine;Rehabilitation

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0075-02

2014-05

牛亞利，女，博士，主治醫師，研究方向:老年腦病。

中華醫學會醫學教育分會、中國高等教育學會醫學教育研究課題(編號:2012-KC-44);天津醫科大學教學研究基金(編號:2012-13)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．039