案例式立體教學法在耳鼻咽喉科臨床見習教學改革中的應用

吳旋，張偉紅，陳塏鈿，陳錫輝

(中山大學附屬第一醫院，中山大學耳鼻咽喉科學研究所，廣東廣州510080)

案例式立體教學法在耳鼻咽喉科臨床見習教學改革中的應用

吳旋，張偉紅，陳塏鈿，陳錫輝

(中山大學附屬第一醫院，中山大學耳鼻咽喉科學研究所，廣東廣州510080)

目的:探討案例式立體教學法(CTTM)在耳鼻咽喉科見習教學中的應用效果。方法:比較以問題和案例為中心教學法(PBL)和CTTM在見習教學的異同，見習結束后考試和問卷調查。結果:總分及病例分析成績，兩組差異有統計學意義(P＜0．05)。問卷調查顯示，在見習教學信息量、典型疾病系統性、臨床思維能力、探索創新能力、激發學習興趣、教學方法的滿意程度等方面，兩組差異有統計學意義(P＜0．05)。結論:CTTM適應現代教學改革趨勢，注重培養學生學習興趣、臨床思維和創新性思維，是一種較好見習教學模式。

耳鼻咽喉科學;臨床見習;案例式立體教學法

見習是培養醫學生臨床能力的初始階段;見習又是一個全新領域，學習方法與前階段理論學習不同，學生須改變既往的只是“聽”的方式，通過詢問、分析、操作等實踐，將理論與臨床實踐結合起來，轉化為臨床能力。

中山大學附屬第一醫院耳鼻咽喉學科現已成為教育部國家級重點學科和衛生部重點臨床?？?，在國內外享有較高聲譽，承擔中山大學耳鼻咽喉學科60%以上教學任務。學科積極參加本科醫學專業的課程建設，已經成為省級精品課程。目前，見習教學中遇到的問題有如下幾個［1］:(1)教學內容擴增，見習時間偏少。(2)學生學習興趣低，思維與實踐脫節。(3)專科部位隱蔽、狹小，操作困難，學生對解剖認識膚淺。(4)PBL教學缺乏系統性，多形式主義，學生負擔重。

針對以上問題，應對教學方法進行改革。近年，隨著信息網絡技術發展，更多教學方法得以有效應用，如多媒體輔助教學法、立體教學法及案例式立體教學法(case three-dimensional teaching method，CTTM)等，后者是集多種教學法于一體，能發揮出多角度、大信息量和系統性的教學優勢，應用該方法可解決見習存在問題。為此，本研究分析CTTM在耳鼻咽喉科見習教學中的應用效果，采用問卷調查和對照法對教學效果評價。

一、研究對象與方法

1．研究對象。選取中山大學2010級和2011級醫學系五年制本科見習生40組，每組約8-10人，每組見習時間為2周，按數字隨機表隨機分為實驗組(CTTM)，對照組(PBL)，安排一位高年資副教授帶教。

2．教學方法。對照組采用PBL，步驟:(1)見習前提供典型病例，提出2-3個問題。(2)學生針對問題查閱文獻。(3)教師介紹病例。然后由3-4個見習生分別解答問題。(4)教師分析不足之處，講解疾病的相關知識。

實驗組采用CTTM，步驟:(1)見習前提供典型病例，學生登陸學校網絡進入精品課程系統，結合病例進行網絡學習。(2)教師準備典型病例多媒體課件。(3)教師床邊病例示教。(4)教師利用多媒體課件，立體化展示典型疾病解剖、病理生理、癥狀、體癥、輔助檢查，與學生問答式討論，分析疾病臨床診療思路。(5)提出尚未解決的問題，介紹研究動態熱點，激發學生研究興趣。

3．評價指標。見習結束后進行考試;考試后進行不記名問卷調查表，對教學內容和教學效果同時作評價。評價分為優秀、良好和一般三項，良好和優秀評價所占比率為良好率。

二、結果

1．教學效果。實驗組和對照組考試成績比較，總分及病例分析成績兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)，而基礎知識兩組比較差異則無統計學意義(P＞0．05)。具體如下(見附表)。

附表 兩組見習學生成績(±s)

附表 兩組見習學生成績(±s)

總分基礎知識分病例分析分實驗組組別n 05 20088±2．6050±1．8838±1．40對照組18079±2．8051±2．0228±1．32 P—＜0．05＞0．05＜0．

2．問卷調查結果。發調查表380份，回收348份，回收率為91．6%，其中實驗組回收186份，對照組回收162份。在見習教學信息量、典型疾病系統性、臨床思維能力、探索創新能力、學習成績、激發學習興趣、學習負擔減輕方面，CTTM與PBL教學法問卷調查良好率差異有統計學意義(P＜0．05)，在理論知識掌握、病例分析理解、自學能力方面，差異則無統計學意義。96．24%學生滿意CTTM，82．71%學生滿意PBL，兩者滿意度差異有統計學意義(P＜0．05)。

三、討論

既往醫學見習多采用傳統教學法，具有系統、條理、簡捷等優勢，但易單調、乏味，學生缺乏主動學習的意識，教學效果差?，F階段在國內醫學院校多采用PBL教學，學生分析問題和解決問題有一定程度提高［2］。但是，初進入耳鼻咽喉科見習學生，由于缺乏專業知識，難具備對新知識理解探索能力，對運用PBL教學的疾病也只是片面了解，而且學習負擔加重。畢竟，我國的醫學生在經歷了數年中學、大學的傳統授課式教學后，令其迅速適應PBL發散式思維方式有一定難度。因此，我們從實際出發，參考其他學科教學經驗，本著培養學生良好臨床創新思維，提高臨床能力的宗旨，設計了適用于耳鼻咽喉科見習的教學法。CTTM集多種教學法于一體，發揮多角度和系統性的教學優勢，在多個學科教學實踐取得不錯效果［3-4］。

從教學效果分析，實驗組和對照組成績比較，總分及病例分析成績兩組差異有統計學意義，而基礎知識成績兩組差異無統計學意義，提示CTTM對提高學生基礎知識作用不大，但可以提高學生病例綜合分析問題能力。

從問卷調查結果分析，在臨床思維能力、探索創新能力、激發學習興趣、教學方法的滿意度等方面，CTTM與PBL教學法差異有統計學意義，在理論知識掌握、病例分析理解能力、自學能力方面，差異則無統計學意義。提示CTTM不影響學生對理論知識掌握、自學能力提升及病例分析理解程度，而且還能激發學生學習興趣，對典型疾病系統性了解深刻，提升學生臨床思維和探索創新能力，有助于培養良好臨床思維。同時，CTTM模式下，學生學習負擔減輕，學生對CTTM更滿意。因此，CTTM能適應現代教學改革的發展趨勢，重視培養學生的學習興趣、良好臨床思維和創新性思維，實現了教與學的優化組合，能有效解決目前耳鼻咽喉科見習教學存在問題。

作為一種新見習教學法，CTTM有待不斷完善，需要在教學中反復實踐和評價，相信經過進一步充實、整合，將會在耳鼻咽喉科學見習教學中發揮更好的作用。

［1］吳旋，張偉紅，陳錫輝．耳鼻咽喉科臨床見習教學存在的問題與對策［J］．西北醫學教育，2012，20(3):599-601．

［2］梁宏軍，吳多芬，李曉輝，等．以問題為基礎教學模式實施過程中的管理［J］．醫學教育探索，2006，5(4):300-301．

［3］徐向田．案例式立體教學法(CTTM)在傳染病教學中應用初步評價［J］．中國科教創新導刊，2009，14:81-83．

［4］曾展鵬，黃楓，莊洪，等．案例式立體教學法在中醫骨傷科學中的構建與應用［J］．中國高等醫學教育，2011(5):87-88．

Using case-based three dimensional method for clinical observation in the otorhinolaryngology department

Wu Xuan，Zhang Weihong，Chen Kaitian，et al
(The First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University and Institute of Otorhinolaryngology，Sun Yat-sen University，Guangzhou，510080，China)

Objective:To investigate the teaching effectiveness of using case-based three dimensional method(CBTTM)for clinical observation in the otorhinolaryngology department．Method:The differences between CBTTM and PBL modes were analyzed，and the teaching results were investigated through examination and questionnaire survey．Result:CBTTM group had better questionnaire survey results．Test scores and case analysis results were also better in CBTTM group．Conclusion:CBTTM fits the trend of modern education．It attaches importance to learning interest，clinical thinking and innovative thinking．It is a superior method for clinical observation．

otorhinolaryngology;clinical observation;case based three-dimensional teaching method

G642．44

A

1002-1701(2015)04-0073-02

2014-03

吳旋，男，醫學博士，副主任醫師，主要研究方向:耳科學及耳顯微外科。

2013年中山大學本科教學改革研究課題。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．038