整合課程“感染免疫與相關疾病”的帶教體會

齊眉，王紅，郭淑玲，高立芬，賈繼輝，劉傳勇，王立祥

(山東大學醫學院，山東濟南250012)

●課程建設

整合課程“感染免疫與相關疾病”的帶教體會

齊眉，王紅，郭淑玲，高立芬，賈繼輝，劉傳勇，王立祥

(山東大學醫學院，山東濟南250012)

為了適應醫學教育改革的發展趨勢，加強學生的自主學習能力和分析解決問題能力的培養，山東大學醫學院構建了系列整合課程體系。其中“感染免疫與相關疾病”將醫學免疫學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、傳染病學以及藥理學(抗生素)、病理學(傳染病病理)等關聯較密切的學科內容進行有機整合，采取課堂教學、PBL、實驗教學、臨床見習相結合的教學方式，目前已開設近三年，在主動學習和分析解決問題的能力培養以及臨床思維方式的培養等方面取得了優于傳統教學模式的良好教學效果。文章著重討論帶教過程中遇到的問題及體會。

課程;整合;帶教體會

我國高等醫學教育一直沿用形成于上世紀50年代的“以學科為中心”的課程體系培養醫學生，該課程體系雖具有較強的學科系統性和完整性，易于實施教學與組織管理，但各學科之間存在過多交叉與重復，導致學生負擔過重;基礎與臨床之間缺乏緊密聯系甚至互相脫節，明顯地影響醫學生培養的質量［1］。

我校自2009年起試點學科整合教學模式，將組織學與胚胎學、生理學、生物化學(部分)、病理學、病理生理學、藥理學、神經生物學、診斷學等相關內容進行整合，按照器官系統順序重新編排，形成了系列課程人體結構與機能，目前已開設四年，取得了良好教學效果。我們在此基礎上于2010年開設“感染免疫與相關疾病”整合課程，將醫學免疫學、醫學微生物學、人體寄生蟲學、傳染病學及藥理學(抗生素)、病理學(傳染病病理)等關聯較密切的學科內容進行有機整合，采取課堂教學、PBL、實驗醫學、臨床見習相結合的教學方式，目前已開設近三年。本文主要談論以下幾方面的帶教體會。

一、整合課程教學模式切實加強了基礎和臨床的聯系

1．體現在理論教學上。傳統醫學教學模式中，醫學微生物學、人體寄生蟲學是在第二學年開課，而跟這兩門課程聯系最密切的傳染病學是在第四學年開課。這就導致醫學微生物學、人體寄生蟲學開課的時候，學生一點臨床專業知識都沒接觸過或接觸得很少，而到傳染病學開課的時候，學生之前學過的病原體的知識卻忘得差不多了，這種狀況對雙方知識內容的講授以及學生對知識的理解掌握都是非常不利的。現在把他們放到一個整合課程體系中，多個學科的知識可以相互支撐、相互補充，便于學生對知識能教全面地理解和掌握，同時也使學生可以早期接觸臨床知識，培養臨床意識，為以后的學習和工作奠定好的基礎。

2．體現在PBL教學上。由于用于PBL教學的案例都是由臨床上實際的病例改編而來的，一個病例其實就是一個完整的診療過程(個人病史詢問、臨床表現、物理檢查、輔助檢查結果分析、治療等均涉及到)。學生通過案例分析、討論就等于體驗了一個完整的疾病診療過程。從某種意義上講，PBL教學從很大程度上拉近了學生和臨床的距離。另外，PBL教學除了可以培養學生的臨床意識外，還可以培養學生的主動學習甚至終生學習的能力和習慣;當然對學生的綜合分析能力、表達能力的培養等也都有很大幫助。

3．體現在基礎教師和臨床現狀的接觸方面。整合課程體系的建立將基礎教師和臨床教師聯系在一起，通過雙方的交流和溝通，基礎教師有了了解相關疾病臨床發展現狀的有效渠道，這在一定程度上緩解了基礎教師和臨床脫節比較嚴重的窘境。舉例來說，醫學微生物學是一門與臨床聯系較密切的學科，尤其是與傳染病學的聯系更為密切，肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎、漢坦病毒感染引起的腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎病毒引起的流行性乙型腦炎、流行性志賀菌感染引起的細菌性痢疾、霍亂弧菌感染引起的霍亂等都是常見的傳染病。但長期以來，基礎教師缺乏了解相關疾病臨床發展現狀的有效渠道，很多醫學微生物學科的教師對相關疾病如病毒性肝炎、流行性乙型腦炎、細菌性痢疾等的臨床發展現狀的了解很少，這在一定程度上致使部分基礎教師的授課脫離臨床、枯燥乏味，學生的學習興趣下降，影響了教學效果。整合課程體系的建立加強了基礎和臨床教師的聯系，促進了基礎教師對相關臨床疾病的了解，進而推動了教學效果的提升。

二、學生主動學習能力增強，對知識掌握更牢固、更全面

我們在PBL教學過程中有兩點最直接的感受:(1)學生能從不同層次、不同學科角度對病例中的每一個臨床信息(病史、體檢結果、輔助檢查結果、醫生的處理用藥等)進行綜合分析，并且分析得頭頭是道;通過1年多的PBL教學活動，幾乎所有學生對常用的輔助檢查如三大常規、血生化、腦脊液檢查等的正常值和結果判定已熟練掌握，對X線、CT、磁共振等影像學檢查的圖像資料及心電圖檢查圖片也能在很大程度上進行有效分析和判定，對病理學檢查圖片的分析能力也在不斷提高;(2)學生通過主動學習獲得了許多課本外的甚至尚未開課的學科知識，例如我們在分析一個“狂犬病”的案例時，學生能當堂說出很多尚未講到的其它可引起人獸共患疾病的病原體的名稱，這是傳統教學模式很難做到的。

另外，帶教老師普遍反映，八年制學生較七年制學生具有較高的臨床思維水平、病史采集能力、病史匯報能力、病例分析能力和科研創新能力。問卷調查如下(見附表)。

附表 整合課程班臨床實習能力調查表(n=9)

三、病例方面的問題是我們目前面對的較大的問題

我們的整合課程開設了三年，仍處于探索階段，PBL只是教學的輔助手段。所以我們對PBL教學病例的書寫和來源并沒有完善的規劃和標準。目前病例的編寫工作主要由傳染病學的臨床教師完成，涉及的疾病種類主要是常見的一些傳染病(病毒性肝炎、傷寒、腎綜合征出血熱等)，這些疾病多是單一的感染性疾病，臨床經過相對不是太復雜，涉及的學科和輔助檢查也不是很多，所以學生感覺病例相對“簡單”。基于此，我們在下一步的教學過程中擬采取相應的改進措施，如動員更多的不同科室的臨床教師加入進來，將感染和其它疾病或臨床情境相結合等。

四、加強帶教老師臨床認知的培養

基礎與臨床脫節是目前基礎教學中普遍存在的問題之一，這對激發學生的學習興趣、培養學生的臨床思維能力等都是不利的。對整合課程的教學尤其是PBL教學來說，這種不利影響更為突出。引起脫節的原因有很多，帶教老師對相關疾病的臨床發展現狀的認知缺乏是其中之一。因此加強帶教老師臨床認知的培養是非常有必要的。我們結合學科目前的發展現狀制定了以下比較可行的培養措施:(1)定期邀請經驗豐富的臨床教師開展針對性的臨床講座或進行交流溝通，增加基礎教師獲取臨床知識的渠道;(2)定期組織基礎教師去綜合醫院、傳染病醫院或疾控中心、血液中心等其他相關單位參觀考察，了解相關疾病的臨床發展現狀或檢查、防控現狀;(3)購買系列臨床學科新版統編教材，供老師查閱。

五、小結

綜上所述，經過三年的整合課程的帶教過程，我們最大的感受是:學生主動學習能力較采用傳統教學模式教學的班級學生有較大幅度增強，學生的綜合分析能力、表達能力等也有很大提升。另一方面，我們在教學改革過程中也遇到了一些問題和困擾，如PBL病例的來源和質量控制、考核方式的制定、帶教教師的臨床素養的培訓等，這些是我們在以后的工作中要改進和完善的方面。

［1］王金勝，王庸晉，魏武．臨床醫學核心課程實施器官系統教學效果分析［J］．中國高等醫學教育，2013(5):11-12．

Experience in teaching integrated curriculum of Infection，immunity＆related diseases

Qi Mei，Wang Hong，Guo Shuling，et al
(School of Medicine，Shandong University，Jinan 250012，Shandong，China)

In order to adapt to the development trend of medical education reform，integrated curriculum model has been established in eight-year medical education in School of Medicine，Shandong University．Integrated curriculum of Infection，immunity＆related diseases mainly includes the following subjects:medical microbiology，medical immunity，human parasitology＆infectious diseases．Integrated lectures，PBL＆experiments are used in teaching．So far，this integrated curriculum model has been applied in eight-year teaching for 3 years．This paper mainly discusses the teaching experience and problems encountered in the process of teaching．

curriculum;integrate;teaching experience

G423

A

1002-1701(2015)04-0059-02

2014-05

齊眉，女，博士，副教授，研究方向:高等醫學教育教學改革。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．031