翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學(xué)方法在口腔本科生教學(xué)中的應(yīng)用

范雅儒，劉海霞，駱 慧，趙浩然

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE教學(xué)方法在口腔本科生教學(xué)中的應(yīng)用

范雅儒，劉海霞*，駱 慧，趙浩然

(新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063)

目的:探討翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)培訓(xùn)及考核系統(tǒng)運(yùn)用于口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)的可行性。方法:選擇新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2012級本科生，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組進(jìn)行翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)結(jié)合OSCE培訓(xùn)及考核，并與傳統(tǒng)教學(xué)組效果進(jìn)行比較。結(jié)果:OSCE考核實(shí)踐成績試驗(yàn)組成績優(yōu)于對照組;兩組筆試?yán)碚摮煽儾町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:口腔專業(yè)教學(xué)中通過翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合OSCE系統(tǒng)有益于提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性，并顯示良好的教學(xué)效果，值得進(jìn)一步推廣。

翻轉(zhuǎn)課堂;客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試;口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂也稱顛倒課堂(The Flipped Classroom)。通過知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，課前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行自學(xué)，課堂上教師為學(xué)生解疑答惑，對課堂時(shí)間進(jìn)行了重新的規(guī)劃。隨著翻轉(zhuǎn)課堂在醫(yī)學(xué)教育中的廣泛試用，原來課堂講授的內(nèi)容通過技術(shù)手段“翻轉(zhuǎn)”為課前的學(xué)習(xí)內(nèi)容，而課堂上教師有針對性地對學(xué)生反饋的問題加以指導(dǎo)，學(xué)生要在實(shí)際的參與互動(dòng)中通過完成真實(shí)的任務(wù)來建構(gòu)知識［1］，口腔醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、綜合性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，而醫(yī)生的臨床能力是其多種臨床技能和能力實(shí)施于患者診療過程中的綜合能力體現(xiàn)［2］，因此，對醫(yī)學(xué)生臨床診斷分析能力、操作能力、溝通能力等各方面的培養(yǎng)及綜合評價(jià)變得尤為重要［3］。針對此項(xiàng)問題，我院引入 OSCE(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)理念，即一種客觀評價(jià)臨床技能的考試，通過多個(gè)模擬臨床場景的考試站來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。將其應(yīng)用到口腔醫(yī)學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的課上實(shí)踐培訓(xùn)與課后考核階段。為充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性，更好的培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔人才奠定了基礎(chǔ)。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2012級本科生為研究對象，共53人，完全隨機(jī)化分組分為翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合OSCE考核教學(xué)試驗(yàn)組28人和傳統(tǒng)教學(xué)對照組25人。兩組學(xué)生一般情況無明顯差異。整個(gè)研究時(shí)間為一學(xué)期，總計(jì)98學(xué)時(shí)，選擇口腔內(nèi)科學(xué)中最常見疾病也是最難掌握的牙體、牙髓病，牙周病等內(nèi)容作為授課內(nèi)容，最后統(tǒng)計(jì)考核成績，進(jìn)行分析。

(二)方法。

試驗(yàn)組:課前，教師根據(jù)教學(xué)安排選擇簡短的網(wǎng)絡(luò)精品課程視頻，并建立翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)討論群，群發(fā)擬定的學(xué)習(xí)任務(wù)單(見附圖)及相關(guān)鏈接，學(xué)生可更有針對性的觀看視頻學(xué)習(xí)在線完成相關(guān)練習(xí)，學(xué)習(xí)平臺會立即反饋正誤。教師登錄教學(xué)平臺掌握學(xué)員自學(xué)情況。在課堂上，主要以實(shí)踐為主。首先，教師了解學(xué)員的學(xué)習(xí)困難，在課堂上給予有效的輔導(dǎo)及討論。接著，課上模擬OSCE考核實(shí)踐環(huán)節(jié)，學(xué)生們分組完成教師準(zhǔn)備好的臨床病例，考核細(xì)則及標(biāo)準(zhǔn)由帶教老師統(tǒng)一編制，并將考核細(xì)則改編成操作規(guī)范發(fā)給學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，小組成員分別擔(dān)任醫(yī)患雙方角色，從最初接診、問診、病史采集、檢查、處理，到在離體牙上模擬治療以及病例書寫和醫(yī)囑等。最后教師對問題進(jìn)行有效處理和總結(jié)，點(diǎn)評各組病例實(shí)踐表現(xiàn)。課后，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行綜合筆試以及OSCE考核，結(jié)合這兩部分給出學(xué)生成績。

對照組:采用傳統(tǒng)課堂上老師講授的教學(xué)法，即理論授課+示教課程。

附圖 翻轉(zhuǎn)課堂課前學(xué)習(xí)任務(wù)單

(三)考核方式。

(1)試驗(yàn)組和對照組使用同一試卷進(jìn)行筆試考核。

(2)兩組均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OSCE考核形式，由考官擔(dān)任病人，學(xué)生根據(jù)病人情況進(jìn)行問診，檢查，操作(如:可在離體牙或仿真模型上完成根管預(yù)備，根管充填)等。

(3)學(xué)生對教學(xué)方法滿意度的評價(jià):采用問卷調(diào)查的方式。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組基礎(chǔ)理論筆試成績和OSCE考核成績，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α =0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對兩組學(xué)員所做的滿意度調(diào)查問卷數(shù)據(jù)匯總，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

二、結(jié) 果

兩組學(xué)生期末筆試?yán)碚摮煽兒蚈SCE考核成績進(jìn)行比較。試驗(yàn)組與對照組筆試成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);而試驗(yàn)組OSCE考核成績優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1，表2)。

表1 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試成績比較(±s，分)

表1 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末考試成績比較(±s，分)

組別 N 理論筆試成績t P試驗(yàn)組 28 84.11±5.88對照組25 85.80±7.762.089 0.154

表2 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末OSCE考核成績比較(±s，分)

表2 兩組口腔醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)期末OSCE考核成績比較(±s，分)

組別 N OSCE考核成績t P試驗(yàn)組 28 85.39±7.60對照組25 80.60±11.648.458 0.005

根據(jù)調(diào)查問卷匯總統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組71.4%的學(xué)員認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效地調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，10.7%的學(xué)員認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂掌握新知識的重點(diǎn)有一定困難;而對于課堂上OSCE培訓(xùn)練習(xí)有89.3%的學(xué)員提高了自身的知識運(yùn)用能力和操作能力。OSCE考核后對全體53名學(xué)員的調(diào)查問卷中，79.2%的學(xué)員表示OSCE考核可以反映綜合能力，83.0%的學(xué)員認(rèn)為考核模式公平合理。

三、討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的不斷普及，一系列的新媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為翻轉(zhuǎn)課堂的進(jìn)一步應(yīng)用提供了有力的技術(shù)支持，而翻轉(zhuǎn)課堂則提供了一種學(xué)校教育與互聯(lián)網(wǎng)教育共存的新模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)多注重課堂上學(xué)習(xí)過程的第一步“信息傳遞”，但常忽略第二步“吸收內(nèi)化”的過程，傳統(tǒng)教學(xué)都是把這一過程，放在缺少專業(yè)幫助的課后環(huán)節(jié)中，如碰到難題時(shí)，學(xué)生容易喪失學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和成就感。這種“翻轉(zhuǎn)”使醫(yī)學(xué)生可以根據(jù)自己的程度控制學(xué)習(xí)進(jìn)度。課堂上教師有針對性地對學(xué)生反饋的問題加以指導(dǎo)。課后在綜合考核學(xué)生掌握情況。然而，對于醫(yī)學(xué)生的能力評價(jià)，不能僅僅是理論成績，溝通能力或者操作技巧某一個(gè)方面，而是綜合技能的體現(xiàn)。自1975年Hand開發(fā)的OSCE是測試醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的一種客觀、有序、有組織的考核方法以來，其已成為評價(jià)臨床能力較全面的評估體系，已被證明是可行、可靠和有效的，并在國外考試中廣泛應(yīng)用［4-5］。其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗(yàn)”。它可以客觀地評價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能和臨床決策能力，是目前較好地考察學(xué)生臨床能力的方法［6］。近年來，應(yīng)用OSCE模式在某些課程的教學(xué)中，按其考核目標(biāo)對學(xué)生進(jìn)行綜合培訓(xùn)，也顯示了良好的教學(xué)效果［7-8］。

為了更好的培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型口腔專業(yè)型人才，我們在口腔專業(yè)本科生教學(xué)中是試采用翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，并將其與OSCE臨床技能評價(jià)方式巧妙有機(jī)結(jié)合，模擬OSCE課上臨床實(shí)踐培訓(xùn)與課后考評。通過模擬診療病例給學(xué)生創(chuàng)建學(xué)習(xí)任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為主體，教師除了對課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)內(nèi)容有科學(xué)深透的把握外，還必須根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和需求對教學(xué)內(nèi)容作二次處理，要因材施教，為學(xué)生作取舍，確保教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)確性、針對性，以最大程度的調(diào)動(dòng)學(xué)生課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的積極性和自主性。OSCE考核模式的試用更好地客觀評價(jià)醫(yī)學(xué)生的臨床技能，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“授人與魚”的教學(xué)觀念與模式，充分調(diào)動(dòng)教與學(xué)雙方的積極性，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生知識型人才向能力型人才轉(zhuǎn)變。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式引入到大學(xué)本科口腔醫(yī)學(xué)生教育中，易于學(xué)生及教師的接納和實(shí)施。而OSCE考核及培訓(xùn)環(huán)節(jié)的加入也更加客觀、全面、真實(shí)的培養(yǎng)和體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。將二者有機(jī)的結(jié)合起來充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

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G642.0

A

1002-1701(2015)09-0005-02

2015-04

范雅儒，女，研究生在讀，學(xué)士學(xué)位，研究方向:口腔正畸與修復(fù)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.09.003