門診泡沫硬化劑注射治療輕度靜脈曲張52例療效分析

郭治宇

(金華市中心醫院，浙江金華321000)

●臨床研究

門診泡沫硬化劑注射治療輕度靜脈曲張52例療效分析

郭治宇

(金華市中心醫院，浙江金華321000)

目的:探討門診采取泡沫硬化劑對輕度靜脈曲張進行靜脈注射治療的可行性。方法:選取2012年5月-2014年5月本醫院門診收治的輕度下肢靜脈曲張患者共104例，按隨機數表法分為對照組與觀察組，每組各52例，將實施腔內激光治療者納入對照組，將實施泡沫硬化劑注射治療者納入觀察組，參照改良CEAP評級標準對兩組治療后的靜脈曲張改善情況進行評估，同時對比兩組的臨床總療效與治療安全性。結果:兩組治療后病情均獲得滿意控制，觀察組的臨床總療效為94．2%，要較對照組的92．3%略優，但對比無明顯差異(P＞0．05)。觀察組治療后各項CEAP級別與對照組相仿，無明顯差異(P＞0．05)。在并發癥方面，兩組治療期間均無嚴重不適癥狀出現。結論:為輕度下肢靜脈曲張患者實施泡沫硬化劑注射治療，療效肯定，可有效恢復靜脈功能，且安全性佳，適合在門診普及使用。

泡沫硬化劑;腔內激光療法(EVLT);靜脈曲張;療效

下肢靜脈曲張是門診病種中相對常見的一種，目前約半數美國人患有輕度靜脈疾病，男女比例各在50%-55%和40%-45%左右，其中約有3%-8%的患者患有下肢靜脈曲張，國內數據統計，45歲以下人群患下肢靜脈曲張的概率為8．6%，而45歲以上群體則高達16．4%［1］。大隱靜脈高位結扎術、分段剝脫術等傳統手術對治療本病有一定效果，但手術創傷大，并發癥較多，并無法滿足患者對美觀的要求與術后恢復。近幾年有研究逐步采取泡沫硬化劑進行治療，均取得良好療效。本研究對我院門診52例輕度下肢靜脈曲張患者進行治療，同時設立腔內激光治療組進行對比，總結泡沫硬化劑注射治療對治愈本病的臨床經驗，現報道如下。

一、資料與方法

1．一般資料。本組104例輕度下肢靜脈曲張病例均由我院門診2012年5月-2014年5月期間收錄，其中男性與女性各有64例和40例，患肢共113條，包括左側63條，右側50條。患者年齡段26-75歲，平均是43．8歲;病程時間2-16年，平均是6．4年。所選患者均存在下肢疼痛、水腫、局部瘙癢及色素沉著等狀況，后經B超檢查提示深靜脈通暢，淺靜脈擴張而確診，排除有心內科嚴重合并癥、精神障礙、髂靜脈受累及既往血栓疾病史者，根據隨機數表法分為對照組與觀察組，兩組的一般資料對比相仿，不具統計學意義(P＞0．05)，具備可比性。

2．方法。(1)觀察組(泡沫硬化劑注射療法):①對淺靜脈分點進行穿刺，確認無誤后，留置22G型靜脈針，同時給予泡沫硬化劑注射，每穿刺點約2ml(聚桂醇空氣=14)，完成后取輸液敷貼對穿刺點加壓止血。②完成肉眼所見曲張靜脈穿刺點注射完畢后，取棉墊、彈力繃帶等對患側進行局部包扎，將患肢稍向上抬，并保持10min左右。門診觀察1小時患者無明顯胸痛等不適癥狀后即可回家。(2)對照組(腔內激光療法):①均為住院患者，術前行病變下肢靜脈造影檢查，了解曲張靜脈走行和穿通靜脈分布。②患者均選用硬膜外麻醉，先取患側腹股溝切口結扎大隱靜脈主干。經內踝處對大隱靜脈進行穿刺，給予4F導管鞘并留置，并沿導管鞘將光纖插入直至大隱靜脈匯入深靜脈出，給予腔內激光治療，選擇激光功率16W，頻率1次脈沖/秒，回撤速度1厘米/秒，并對閉合靜脈進行加壓。③再分別穿刺曲張靜脈，分別與相應的激光治療。術后取彈力繃帶對患肢進行加壓、纏繞。住院3天后拆除繃帶，改穿著彈力襪。

3．療效標準［2］。參照CEAP評級標準對2組的曲張靜脈治療情況進行評定，共包括C0-C5等幾個級別。在臨床總療效方面，顯效:治療后CEAP級別增加超過1級，基本無臨床癥狀與體征;有效:治療后CEAP級別無改變，但可見患者癥狀及體征有顯著好轉;無效:治療后無法達到上述要求。由顯效與有效例數統計臨床總療效。

4．統計學方法。統計包軟件使用SPSS 17．0版本，計數資料的檢驗以卡方描述，統計學意義以P＜0．05進行校驗。

二、結果

1．臨床總療效。兩組治療后病情均獲得滿意控制，觀察組的臨床總療效為94．2%，要較對照組的92．3%略優，對比無明顯差異(2=0．153，P=0．696＞0．05)(見表1)。

2．CEAP評級。在CEAP評級方面，觀察組治療后的C0、C1、C2、C3、C4和C5例數與對照組相仿，無明顯差異(P＞0．05)(見表2)。

3．治療安全性。治療期間，兩組均無患者出現嚴重不適，對照組有個別患者出現局部皮膚青紫及瘀斑等情況，但癥狀較輕微，未經治療均可自行消失。

表1 兩組病例的臨床總療效對比［n(%)］

表2 兩組病例的CEAP評級對比［n(%)］

三、討論

下肢靜脈曲張是現階段危及人們生理健康的一種常見病，其主要特征在于大隱靜脈出現血液回流現象，臨床通常有下肢酸脹感、水腫、局部瘙癢和色素沉著等典型表現。部分程度甚者，可能引起靜脈性潰瘍，遷延不愈。保守療法、傳統外科手術是以往醫院處理下肢靜脈曲張的常用療法，但前者對本病僅有延緩效果，并無法實現根治曲張靜脈的作用;后者手術并發癥較多，術后容易遺留疤痕，不符合現代醫學提倡的美觀性與微創性要求。傳統外科手術對靜脈曲張的治療極易誘發局部血腫瘀斑、神經損傷導致的麻木、感染等諸癥，而且局部復發率較高，用于本病的治療存在一定局限性。傳統外科手術通常需要住院治療，并且需要全身或硬膜外麻醉，患者需要面對麻醉風險，并且治療費用高昂。

泡沫硬化劑療法的作用機制是經曲張靜脈腔內注射泡沫型硬化劑，通過破壞血管內膜促使新肉芽組織長出，并逐漸形成纖維條索，由此發揮治療的效果。對輕度靜脈曲張應用泡沫硬化劑注射治療，可實現微創、治愈率高和恢復快等目的，而且并發癥較少，對妊娠期女性與高齡患者有適應性。本研究中，我院門診對觀察組應用泡沫硬化劑注射治療，結果顯示，該組的臨床總療效、CEAP評級均與對照組相當(P＞0．05)，且治療后不會給患者造成嚴重不適，有可靠的安全性，提示泡沫硬化劑注射療法對輕度靜脈曲張的治療有可行意義。

綜上所述，為輕度下肢靜脈曲張患者實施泡沫硬化劑注射治療，療效肯定，可有效恢復靜脈功能，且安全性佳，適合在門診普及使用。

［1］傅建華，王亞非，樓文勝，等．下肢靜脈曲張的泡沫硬化與腔內射頻治療的療效觀察與對比分析［J］．介入放射學雜志，2013，22 (2):106-112．

［2］黎堅．泡沫硬化療法與傳統外科手術在治療下肢靜脈曲張的臨床療效對比研究［D］．廣西醫科大學，2013．

R543．6

A

1002-1701(2015)02-0131-02

2014-07

郭治宇，男，碩士，主治醫師，研究方向:普外。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．069