腹腔鏡高齡直腸癌根治術的護理體會

沈婷，何劍穎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202)

●護理研究

腹腔鏡高齡直腸癌根治術的護理體會

沈婷，何劍穎

(浙江蕭山醫(yī)院，浙江杭州311202)

目的:總結(jié)腹腔鏡高齡直腸癌根治術的護理效果與體會。方法:2012年4月-2013年4月我院收治的39例高齡直腸癌患者均行腹腔鏡直腸癌根治術。全部隨機分為觀察組(20例)與對照組(19例)，對照組給予一般護理，觀察組給予整體護理。結(jié)果:兩組在手術時間、術后胃腸功能恢復時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥方面的比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);中轉(zhuǎn)手術率的比較則無顯著差異性(P＞0．05)。結(jié)論:高齡患者腹腔鏡直腸癌根治術中配合整體護理，可促進手術順利進行，且可降低術中、術后嚴重并發(fā)癥率，加快康復進程，改善患者生存質(zhì)量。

腹腔鏡;直腸癌根治術;圍手術期;護理

隨著外科臨床技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術憑借創(chuàng)傷小、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸在臨床推廣應用［1］。在直腸癌外科治療中，臨床也嘗試在腹腔鏡下實施根治術，但要求配合整體護理，才能取得較好的療效。我院對20例高齡直腸癌腹腔鏡手術患者實施了圍術期整體護理，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1．研究對象。本組39例研究對象，男24例，女15例，年齡70-89(75．88±5．63)歲。病理分類:未分化癌5例、低分化腺癌8例，中低分化管狀腺癌21例、高分化腺癌11例、腺瘤癌變4例、粘液腺癌1例、鱗狀細胞癌3例。術后病檢與術前診斷符合，Dukes分期:A期20例，B期23例，C期7例，D期3例。按隨機分組辦法，分為觀察組20例，對照組19例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

2．護理方法。對照組給予一般護理，包括術前準備、術中基礎護理、術后病情觀察及并發(fā)癥護理等。觀察組在圍術期實施了嚴密細致的整體護理，具體如下:(1)術前護理。術前就患者的情況向患者及家屬進行詳細的宣教，介紹腹腔鏡直腸癌根治術的特點與優(yōu)勢、術前準備事項、術后注意要點等內(nèi)容，使患者做好準備;對存在不良心理的患者，給予心理干預，提高其手術信心及治療依從性;術前1d進行備皮、配血以及藥敏測試。(2)術中護理。①巡回護士護理配合:術前調(diào)整好手術室溫度(25℃)、濕度(50%-60%)［2］;患者入室后，指導患者擺放體位，協(xié)助麻醉師實施麻醉;術中負責觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告，保障手術順利進行。②洗手護士護理配合:檢查手術器械是否正常可用;進行腹腔鏡直腸癌手術消毒鋪巾;將各種手術器械及醫(yī)療物品有序地擺在無菌器械臺相應位置，術中注意保持器械臺、手術臺干燥潔凈;及時回收污染器械;將切除的腫瘤組織放于指定的容器內(nèi)，更換切除腫瘤所用器械再繼續(xù)手術，防止污染到其他組織。術后及時清洗、消毒手術器械。(3)術后護理。術后患者清醒后，指導其做快速的胸式深呼吸，促進體內(nèi)殘余的二氧化碳排出，預防酸中毒或高碳酸血癥。術后注意引流管護理，預防脫落、移位等。通常直腸癌術后要禁食2-3天，只給予腸外營養(yǎng)支持，補充氨基酸與葡萄糖、水分等［3］，病患胃腸功能恢復后，指導進食流質(zhì)或半流質(zhì)。術后鼓勵、協(xié)助患者進行床上活動，如翻身等;鼓勵早期下床活動，促使胃腸功能盡早恢復，還能降低腸粘連風險。

3．統(tǒng)計學方法。數(shù)據(jù)用SPSS 17．0統(tǒng)計學軟件進行分析，以P＜0．05表示組間比較具有統(tǒng)計學差異。

二、結(jié)果

兩組均無死亡病例，但在手術時間、術后胃腸恢復時間、術后住院時間、術后并發(fā)癥方面的比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);中轉(zhuǎn)手術率的比較則無顯著差異(P＞0．05) (見附表)。

附表兩組護理效果對照

三、討論

據(jù)本研究結(jié)果顯示，觀察組手術時間較對照組短，術后胃腸功能恢復得更快，住院時間更短，術后并發(fā)癥率為15%，顯著低于對照組的31．58%。這表明，在腹腔鏡高齡直腸癌根治術中實施整體護理配合，全面兼顧，能夠提高手術成功率與患者術后的生活質(zhì)量。對此結(jié)果，筆者總結(jié)了以下護理體會。

當前，罹患直腸癌的高齡患者數(shù)量不斷增多。高齡患者各項機體功能明顯退化，且普遍合并有基礎疾病，對手術耐受能力差。傳統(tǒng)的開腹術治療直腸癌，其死亡率及術后并發(fā)癥率與年齡的增長成正比，因此，傳統(tǒng)手術風險較高。腹腔鏡手術屬微創(chuàng)技術，其應用于膽囊炎、子宮肌瘤等疾病外科治療圍術期的安全性已獲得大量臨床試驗的支持，而在治療直腸癌的臨床研究中，也表明，該術式在掃除淋巴結(jié)數(shù)量、平均遠切端距離、術后局部復發(fā)或術后轉(zhuǎn)移等方面，與開腹術式比較，其效果無顯著差異［4］，且腹腔鏡手術能全面探查腹腔、創(chuàng)傷小、術中出血少等優(yōu)勢。但有研究證實，腹腔鏡根治術中建立的二氧化碳氣腹，對肺的通氣及靜脈回流有較大影響，尤其是對存在肺部合并癥的患者，術后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率更高。此外，也有文獻報道，腹腔鏡手術時間較開腹術更長，高齡患者不能耐受長時間的手術。針對上述問題，可在圍術期中實施整體護理，注重細節(jié)，減少術中、術后不良情況。本組對觀察組實施了全面、細致的術前護理，包括疾病的宣教、心理的輔導、術前準備等，讓患者的身心達到最佳狀態(tài)，有利于手術成功進行;術中的護理主要要求巡回護士與洗手護士積極配合，促進手術順利有序進行，縮短手術時間和減少術中護理差錯，降低手術風險;術后護理從促進患者康復角度出發(fā)，實施病情、營養(yǎng)、運動方面進行有效指導，使其盡快康復，縮短住院時間。上述護理措施都是保障腹腔鏡高齡直腸癌根治術成功與術后康復的重要關鍵，值得臨床重視，并推廣使用。

［1］崔淑英．腹腔鏡下直腸癌根治術的圍手術期護理體會［J］．中國腫瘤外科雜志，2014，6(4):267-268．

［2］姜濤，劉彤．王鵬志．腹腔鏡手術與開腹手術治療結(jié)直腸癌臨床效果比較的Meta分析［J］．中國全科醫(yī)學，2011，14(28):510-515．

［3］紀芳．腹腔鏡直腸癌根治術的護理體會一例［J］．包頭醫(yī)學，2012，36(3):147，187．

［4］曾艷．腹腔鏡下直腸癌根治術的護理體會［J］．哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(2):145．

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A

1002-1701(2015)02-0144-02

2014-04

沈婷，女，本科，主管護師，研究方向:普外科護理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．077