首發抑郁癥患者治療前后甲狀腺激素和皮質醇水平變化

黃衛權，胡瑾瑾，徐秀湖

(湖州市第三人民醫院，浙江湖州313000)

●醫學研究

首發抑郁癥患者治療前后甲狀腺激素和皮質醇水平變化

黃衛權，胡瑾瑾，徐秀湖

(湖州市第三人民醫院，浙江湖州313000)

目的:探討抑郁癥治療前后血清甲狀腺激素和皮質醇水平的變化情況，為抑郁癥治療提供理論依據。方法:對96例抑郁癥患者和96例正常健康人進行8周的開放性比較研究。患者在治療前及治療4、8周末檢測血清甲狀腺激素和皮質醇水平。結果:抑郁癥患者治療前血清游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、皮質醇(COR)水平與對照組存在顯著差異(P＜0．05);治療4周末FT4有上升趨勢，COR雖有所下降，但仍明顯高于正常水平;治療8周末FT4、COR水平接近對照組。結論:首發的抑郁癥患者血清FT4水平降低、COR水平升高。

抑郁癥;甲狀腺激素;皮質醇

抑郁癥是常見的精神障礙，WHO的全球疾病負擔合作研究預測，到2020年抑郁癥將成為繼冠心病后的第2大疾病負擔源［1］。抑郁癥的病因學提示可能與患者神經內分泌功能的失調有關［2］，尤其是甲狀腺激素和皮質醇水平的變化一直以來都備受關注。

本研究通過對96例抑郁癥患者治療前后相關甲狀腺激素及皮質醇水平的比較和分析，初步探討抑郁癥患者體內神經內分泌的變化。

一、資料和方法

1．臨床一般資料。研究組:經兩名主治醫師確診的2014年1-8月本院門診患者96例，男44例、女52例;未婚40例，已婚56例;平均接受教育(16±5)年;平均起病年齡(34± 16)歲;平均病程(10±9)個月。對照組:隨機抽取本院門診健康體檢者96例，男46例、女50例;未婚44例，已婚52例;平均接受教育(16±5)年;平均年齡(35±19)歲。兩組性別、年齡、受教育年齡、職業的差異均無統計學意義(P＞0．05)。

2．方法。(1)分別對研究組治療前(在此之前不服藥)、治療后4、8周末及對照組于清晨8點空腹采集靜脈血3m l，分離取血清1m l檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、FT4、COR水平。儀器與試劑:羅氏E601全自動電化學發光免疫分析系統及配套FT3、FT4、TSH、COR檢測試劑。(2)統計學處理:使用SPSS 15．0統計軟件包進行統計分析。所測數據以(±s)表示，采用t檢驗進行分析處理。

二、結果

兩組血清甲狀腺激素和皮質醇水平比較(見附表)。結果顯示，抑郁癥患者治療前血清FT4水平低于對照組(P＜0．05)，COR水平明顯高于對照組(P＜0．01)，FT3、TSH水平與對照組比較無統計學意義(P＞0．05);治療4周末COR水平有所下降，但仍高于對照組(P＜0．05)，FT4水平上升，但仍低于對照組(P＜0．05)，而FT3、TSH水平與對照組比較差異無統計學意義(P＞0．05);治療8周末FT3、FT4、TSH、COR水平與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

附表兩組血清甲狀腺激素和皮質醇含量(±s)

附表兩組血清甲狀腺激素和皮質醇含量(±s)

注:與對照組比較，*P＜0．05，＊＊P＜0．01;與治療前比較，△P＜0．05，△△P＜0．01

治療前治療4周末治療8周末對照組FT3(pmol/L)4．49±1．84 4．54±1．90 4．65±1．85 4．79±1．92 FT4(pmol/L)9．46±3．97*10．05±4．01＊△11．13±4．22△11．22±4．41 TSH(μIU/mL)1．44±1．07 1．29±0．98 1．25±0．91 1．34±0．88 COR(nmol/L)414．84±133．14＊＊380．59±140．33＊△266．76±138．57△△257．41±138．91

三、討論

甲狀腺激素與神經生長、發育密切相關，其與抑郁癥的關系備受關注。甲狀腺激素與機體的代謝有關，FT3、FT4可以增加機體的基礎代謝率，加速蛋白質、糖、脂肪的合成與分解。國內外關于抑郁癥患者甲狀腺激素水平的報道不盡一致。本研究結果表明，在抑郁癥患者中，FT4降低，而FT3、TSH則無明顯變化;研究還發現治療前患者血清FT4水平是療效的獨立影響因素。FT4受蛋白含量影響較小，能較好的反應甲狀腺功能。總而言之，抑郁癥患者甲狀腺功能狀況與抗抑郁的療效有關，外周激素尤其是血清FT4水平可能成為抗抑郁療效的預示指標之一，所以加用甲狀腺激素可能在抗抑郁治療中起到增效的作用［3］。

對抑郁癥患者血漿皮質醇水平變化的研究日益受到重視［4］。皮質醇升高能誘導肝臟產生色氨酸吡咯化酶及酪氨酸氨基轉移酶，降解血液中的色氨酸和酪氨酸，可導致5-羥色胺(5-HT)及去甲腎上腺素(NE)合成不足，出現與抑郁癥相關的癥狀［5］。本研究結果表明，患者早晨的血清皮質醇水平高于健康對照組，藥物治療后患者血漿皮質醇水平有顯著變化。

［1］World Health Organization．World Health Report 2001．Mental Health:New Understanding，New Hope［R］．Geneva:World Organization，2001．

［2］沈漁邨主編．精神病學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，2002:428．

［3］Gendall KA，Joyce PR，Mulder RT，etal．Thyroid indicesand response to fluoxetine and nortriptyline in major depression［J］．JPsychopharmacol，2003，17(4):431-437．

［4］Gerthe V，Vliet IM，DeRijk RH，etal．Basal cortisol level in relation to dimensions and DSM-Ⅳcategories of depression and anxiety［J］．Psychaitry Research，2011，185:121-128．

［5］Lopez-Duran NL，Kovacs M，George CJ．Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysregulation in depressed children and adolescents:ametaanalysis［J］．Psychoneuroendocrinology，2009，34(9):1272-1283．

R749

A

1002-1701(2015)02-0123-02

2014-12

黃衛權，男，本科，主管技師，研究方向:生化免疫。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．065