中美醫學生PBL教學實例比較分析

何春燕，商亮，武軍駐，苗麗霞，張澄宇，余保平，余峰

(武漢大學醫學部，湖北武漢430071)

●教學管理

中美醫學生PBL教學實例比較分析

何春燕，商亮，武軍駐，苗麗霞，張澄宇，余保平，余峰*

(武漢大學醫學部，湖北武漢430071)

PBL教學已經成為是醫學教育不可或缺的一部分，如何有效組織PBL教學過程已經成為各大醫學院校共同關注的問題。通過基于同一病例展開的PBL教學，對比分析中美醫學生在學習問題提煉和解答方面的異同，從中探尋適合中國醫學生特點的教學方法，以期改進PBL教學手段，提高教學效果。

PBL教學;學習問題;醫學生

近年來國內醫學院陸續開展了基于病例的PBL教學。這種教學形式體現了醫學教育的臨床導向性，充分調動了醫學生學習的積極性，但是在具體教學過程中還存在許多值得探究的地方。PBL教學最早源于加拿大McMaster醫學院，隨后四十多年里歐美各大醫學院陸續采納這種教學方法，至今已形成一套成熟、完整的PBL教學體系。筆者有幸參加了中國教育部舉辦的第四期來華留學英語師資(醫學)培訓，于2013年初在美國加州大學洛杉磯分校David Geffen醫學院參與了醫學生的PBL教學。現結合此次培訓經歷和在武漢大學基礎醫學院的PBL教學實踐，對比分析中美學生在基于同一病例展開的PBL教學中的表現差異，從中探尋適合中國醫學生特點的教學方法。

一、中美醫學生基于同一病例展開的PBL教學

選取David Geffen醫學院大一上學期學生討論的酮癥酸中毒病例，應用于武漢大學基礎醫學院的整合課程細胞分子與基因的病例討論課中。參照David Geffen醫學院的教學安排［1］，討論課分成兩次。第一次討論課學生針對病例事實，提出假設和疑問，提煉、篩選并分配學習問題(learning issues，LIs)。課后，學生通過自主學習，按照相關要求檢索并撰寫小文章解答LIs。于第二次討論課前至少2天，上傳LIs到討論組共享平臺;教師在線反饋，學生在線交流并修訂。第二次討論時組長先小結病例信息，組員上臺講解各自的LIs解答要點，并且與其他組員相互提問和深入探討。學生對學習問題的提煉和解答是教學核心部分。

二、中美醫學生在學習問題提煉和解答方面的異同

盡管中美醫學生的生物醫學基礎有差別，他們根據同一病例提出的問題卻近似，也就是說發現問題的能力是一樣的(見附表)。不過，相比而言，中國醫學生部分問題提煉程度不夠，涉及范圍太廣。而表現在LIs的撰寫上，部分中國學生傾向于把針對某一具體問題的解答寫成一個詳盡的綜述，對查閱的信息缺乏評判和歸納，聯系病例分析也不夠。在查閱文獻方面，中國醫學生存在的問題比較突出，表現為原始文獻引用少，文獻來源可靠性和權威性不夠，文獻引用欠規范，直接引用原文較多。在LIs的反饋交流方面，中美學生都能對教師反饋做出適當修改，然而，共同存在的問題是組員之間的反饋和討論很少。

附表中美醫學生病例討論的比較

三、關于適合中國醫學生特點的PBL教學改進的幾點思考

Bate E等認為實現PBL教育目標關鍵在于師生雙方都明確PBL學習的過程以及各自在學習過程中的職責［2］。無疑指導教師需要培訓，而且在PBL教學實施的始終，指導教師必須反復提醒學生對自主學習的責任以及在小組學習中的責任。并不是所有的學生都有很強的自主學習動力，有的需要更多的督導和鼓勵，這一點在學習問題的撰寫中更突出。應試教育下的學生不太習慣寫作，我們的學生剛開始進行學習問題檢索和撰寫時，平均需要6小時，有的學生會因此有抵觸情緒。除了鼓勵和引導，教師還要提醒學生對學習問題的探索不宜鉆牛角尖，適可而止，避免投入過多時間和精力。LIs解答的呈現形式可鼓勵多樣性。在我們以前的討論課中，學生不分別寫LIs，只以小組形式提交一份病例相關分子機制的綜合報告［3］。該方法有利于小組合作交流，缺點是不利于每個成員的個性化輔導。

通過對學習問題的探索，醫學生會逐步掌握查詢有效新信息的途徑;在完成對新信息的評判、歸納和吸收之后，學生將新知識整合到自己原有的知識框架中，從而填補知識的空白。然而，對大部分低年級醫學生而言，新舊知識的整合以及應用基礎知識解決臨床問題并不是一件容易的事情。為解決這一PBL教學中普遍存在的問題，最近哈佛醫學院嘗試將概念地圖(conceptmaps，CMs)應用于PBL教學之中［4］。他們發現CMs的應用使學生更全面深入的思考問題。同時，教師也能從中找出學生知識點的疏漏以及理解錯誤或有困難的地方。CMs應用的缺點是比較費時間，但如果應用在討論總結部分，將有利于小組學習中的相互交流。

學生自評時也反映組員之間相互交流不夠，尤其在自主學習階段。教師要鼓勵每一個學生參與交流。輪流發言、相互評閱和提問以及小組自評與反饋，都是很好的促進小組交流的方法。提倡學生尊重不同意見。現在的學生大多有很強的個性，這些個性可能影響其獲取信息以及和同學老師交流的能力。指導老師要尊重學生的個性，因材施教，盡量創造一個和諧、融洽、輕松的討論環境。學生總是希望對學習問題有一個標準答案，對自主學習到的知識不自信。因此，要讓醫學生明白，在現實環境中他們將面臨更多的責任和不確定性，提高獲取和甄別可靠信息的能力以及養成批判性思維的習慣就顯得尤其重要。而在教師的有效引導下，學生通過小組交流，最終能實現知識的共建和對問題的共識。

PBL的原則比方法本身更重要［5］。PBL教學的原則就是堅持主動的、合作的、情境的、引導的學習方式，至于具體實施的細節，則完全可以根據學生的特點進行適當的調整，以達到最佳的教學效果。

生物醫學知識增長迅猛，要想在有限的課堂時間里傳授所有必需知識給醫學生幾乎成為了一種奢望。因此，有必要訓練和提高醫學生獲取、批判性吸收和應用知識的技能。而針對中國醫學生的特點，適當改進和有效應用PBL教學手段，有利于這一教育目標的實現。

［1］陳定偉，曹倩．美國加州大學洛杉磯分校醫學院教育模式及其啟示［J］．中國高等醫學教育，2009(10):41，52．

［2］Bate E，Hommes J，Duvivier R，etal．Problem-based learning(PBL): getting themost out of your students-their roles and responsibilities: AMEE Guide No．84［J］．Med Teach，2014，36(1):1-12．

［3］何春燕，武軍駐，商亮，等．病例討論課在基礎醫學與臨床醫學教學中應用的比較分析［J］．中國高等醫學教育，2011(12):64-65．

［4］Veronese C，Richards JB，Pernar L，et al．A randomized pilot study of the use of concept maps to enhance problem-based learning among first-yearmedical students［J］．Med Teach，2013，35(9):e1478-84．

［5］Chiavaroli NG，Trumble SC，McColl GJ．The principles of problembased learning aremore important than themethod［J］．Med JAust，2013，199(9):588-90．

Comparison of PBL teaching between medical students in China and US

He Chunyan，Shang Liang，Wu Junzhu，et al
(School of Medicine，Wuhan University，Wuhan 430071，Hubei，China)

Widely adopted in medical education，PBL has been given heighten attention to build on existing potentials．This paper describes PBL teaching of the same case．It compares the ways students of two countries formulate problems and solutions．The findings will be used for the formation of better approaches of implementing PBL．

problem-based learning;learning problem;medical students

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0064-02

2014-05

何春燕，女，博士，副教授，主要從事生物化學與分子生物學的教學和研究工作，研究方向:心血管疾病發病機制。

武漢大學醫學部教改項目(項目編號:2013030)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．033