顯微外科技術培訓的調查與思考

彭喆，穆籣，周慶環，路陽，劉巖，李廣學，楊鍇

(北京大學人民醫院，北京100044)

●教育管理

顯微外科技術培訓的調查與思考

彭喆，穆籣*，周慶環，路陽，劉巖，李廣學，楊鍇

(北京大學人民醫院，北京100044)

在國內顯微外科技術培訓對于綜合性三甲醫院的外科來說尚屬于新生事物，文章在該醫院的顯微外科技術培訓時對學員進行了問卷調查和統計分析。調查了受訓學員的年齡分布情況，學位和身份情況、對其學習顯微外科技術的迫切性進行了評分并對課程前后模擬吻合技術耗時進行了比較分析。結果發現在綜合性三甲醫院的外科培訓中，顯微外科技術培訓進入規范化培訓的需求很迫切，尤其是年輕醫生對它的需求強烈，本課程的院內繼續教育模式設計合理。綜合醫院在這方面有很多的工作可以逐步開展，以適應現代醫學變化的需要。

顯微外科;綜合醫院;規范化培訓

一、現狀

顯微外科技術是在20世紀完善與發展起來的一門特殊外科技術，在過去的一個世紀里它由一門技術逐漸發展成熟為一門學科［1］。我們可以通過它來進行以前無法想像的手術與操作，例如以它為基礎的器官移植手術已經并且正在挽救著大量患者的生命。但是顯微外科操作技術操作難度相對較高，對設備依賴較大，具備顯微外科技術的醫生培訓周期相對較長，加之近年來對于技術性手術收費過低，客觀上使得國內醫學界對于顯微外科技術的重視程度逐年下降。顯微外科培訓與教育的開展情況在國內普遍較低。專業的顯微外科培訓學習班近年來僅僅局限于諸多專科醫院，如整形外科專科醫院、神經外科專科醫院和手外科專科醫院這類非常依賴顯微外科技術的專業中，而于此同時國際上對它的培訓非常重視并于2012年成立了國際顯微外科模擬學會［2］。

隨著我院2014年成立了整形外科專業，顯微外科技術專業培訓開始在我們這家綜合性大型三級甲等醫院建立并且開展。

二、培訓對象與培訓方法

(一)培訓對象。

自愿接受顯微外科技術培訓的外科臨床一線醫師，共42人。

(二)培訓方法。

對培訓對象進行了顯微外科基本知識與技能的培訓教學。培訓時長為4學時。培訓的內容為顯微外科基本知識和端端吻合技巧、PICO手術顯微鏡操作講解和橡膠管端端吻合實踐操作三個部分的知識內容。授課形式采用課堂授課結合操作練習的方法。

顯微外科基本知識和端端吻合技巧我們采用幻燈演示和講解的方法，PICO手術顯微鏡我們進行了實物講解。而對實踐操作的部分，除了實踐鏡下操作外，增加了錄像播放演示血管吻合的的課堂授課方式。技術培訓方法我們采用標準的分步遞進的顯微外科培訓方法，橡膠模型，雞腿，模型動物的方式遞進進行［3-6］。培訓地點在我院新建的顯微外科實驗室中進行。

我們采用的這種教學模式是從中國醫學科學院整形外科醫院顯微外科教學實驗室二十多年的教學經驗中轉化而來的。培訓采用院內繼續教育的形式，院內廣而告之，自愿報名參加。

三、結果

我們對接受培訓的人員進行了培訓前后的問卷調查。調查采用匿名問卷的方式，兩次共發出問卷84份，收回有效問卷84份。

根據最后的統計結果，我們發現自愿接受培訓的42位醫師中，80．9%共34人處于35歲以下，而26歲到35歲這段外科醫生公認最重要的手術技能成長期中的人員占到30位，占全部受訓人員的71．4%。培訓結束時，我們要求所有學員對于自己認為的顯微外科技術學習的迫切性進行評分，評分結果顯示評分均值為8．73，可以認為絕大部分臨床一線醫生都認為顯微外科技術的掌握和學習十分迫切。這種學習的主動性在26歲到35歲之間的醫生中最為強烈，隨著年齡進一步增大，這種學習的迫切性開始下降(見表1)。

表1 接受培訓人員年齡及認為顯微外科技術學習的迫切性評分情況

并且在培訓前后，我們對受訓者完成一根橡膠管吻合所需的時間進行了記錄和前后比較分析，進行了兩均數的t檢驗(見表2)。

表2 接受培訓人員培訓前后吻合一根橡膠管的耗時

結果顯示，培訓前后受訓者吻合技巧得到明顯的提高，培訓效果顯著有效。

四、結論

根據我們在北京大學人民醫院的初步調查，和培訓前后的統計分析，在我們這樣的綜合性三級甲等醫院中，臨床一線醫生絕大部分都認為學習和掌握顯微外科技術的迫切性很高。自愿接受培訓者中，處于35歲以下的占80．9%，說明八成以上的年輕醫生更迫切的需要掌握這門已經成熟和發展起來的新技術。這意味著，在我國隨著經濟的高速發展，顯微外科技術成為近年來發展最快，影響最大的技術之一。它正在改變著專科醫院以外，綜合性醫院中外科醫生的工作重心和技術重心。顯微外科技術和操作已經成為年輕醫生最為迫切掌握的一項基本技能。

通過本次調查我們發現，約有50%的受訓人員在博士畢業后才第一次接觸到顯微外科技能培訓。顯微外科技術培訓存在這樣嚴峻的情形，不由得不引起我們的重視。現在就動手在我們這樣綜合性醫院中大力開展顯微外科的規范化培訓和繼續教育已經迫在眉睫。

通過我們對受訓者前后的對橡膠管吻合平均耗時的t檢驗，證實我們設計的這套顯微外科繼續教育培訓課程是行之有效的一種顯微外科基本功培訓方法。希望通過我們的調研數據和這篇文章能夠引起醫學教育家和各位臨床醫生的重視，積極加入培養年輕一輩的顯微外科醫生，積極探索一條適合我國國情的顯微外科發展與壯大的道路。

［1］裴國獻．中國顯微外科五十年［C］．上海:中華醫學會第10屆全國顯微外科學術會議，論文匯編，2013，12-14．

［2］Myers SR，Froschauer S，Akelina Y，etal．Microsurgery training for the twenty-first century［J］．Arch Plast Surg，2013，40(4):302-3．

［3］Hakky TS，Coward RM，Smith RP，et al．Vasovasostomy:a step-bystep surgical technique video［J］．Fertil Steril，2014，101(3):e14．

［4］Bates BJ，Wimalawansa SM，Monson B，et al．A simple cost-effective method of microsurgical simulation training:the turkey wing model［J］．JReconstr Microsurg，2013，29(9):615-8．

［5］周舟，韓英，夏天．實驗顯微外科技術培訓課程的設計與體會［J］．中國現代教育裝備，2012，3(5):3-4．

［6］胡旭颋，張宗端，鄭斌，等．眼科顯微手術技能分級培訓模式的探索［J］．中國高等醫學教育，2013(9):63-4．

Investigation and Consideration of M icrosurgical Training

Pengzhe，Mulan，Zhouqinghuan，et al
(Peking University People＇s Hospital，Department of Plastic and Aesthetic Surgery，Beijing 100044，China)

In China，microsurgical training is a relative new thing to AAA generalhospital and their surgeons．Surveywas administered to collected data about trainees＇ages，highest degrees，their perceptions of the urgency ofmicrosurgical training．Theirmicrosurgical suturing were compared before and after the training．The findings indicatemost young surgeons had a sense of great urgency for the training．General hospitals have a lot to do in this aera．

microsurgery;general hospital;intern training

G72

A

1002-1701(2015)02-0027-02

2014-08

彭喆，男，博士，主治醫師，臨床研究方向:整形外科相關疾病的診治及顱頜面外科學;教學研究方向:外科技能培訓。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．015