PBL+SP教學法在腫瘤學實習教學中的應用探討

薄其付，劉峰，李肖燕，李貴新，劉康，孫秀梅

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊261031)

●專題—醫學生實踐教學的探索與研究

PBL+SP教學法在腫瘤學實習教學中的應用探討

薄其付，劉峰，李肖燕，李貴新，劉康，孫秀梅*

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊261031)

目的:探討PBL+SP教學法在腫瘤學臨床教學中的應用。方法:實習學生78名，分別進行PBL+SP教學和傳統模式教學，并對教學質量、學生滿意度等進行比較。結果:兩組學生在出科考試中理論考核成績無顯著差別(P＞0．05)，綜合能力考核成績PBL+SP教學組顯著高于傳統教學組(P＜0．05)。結論:PBL+SP教學法在臨床教學中具有明顯優勢，有助于提高學生綜合素質，值得進一步研究、應用及推廣。

PBL;SP;腫瘤學;臨床教學

腫瘤學作為一門相對來說比較新的學科，知識更新快，缺乏統一的教材，與其他專業學科之間存在許多交叉，這些特點都給腫瘤學的臨床教學帶來了巨大的挑戰［1］，傳統的臨床教學方法已不能滿足腫瘤學臨床教學需要。筆者所在科室在五年制腫瘤學教學中采取PBL結合SP教學法，既滿足了教學需要，又提高了學生主動學習的積極性，提高了學生的臨床實踐能力，取得了良好的教學效果。

一、實驗與方法

1．實驗對象。實驗對象為2013年度在腫瘤科實習的五年制本科臨床醫學專業學生共78人，均由我院教學管理處隨機安排，每次5-7人在我科輪轉，實習時間為4周，傳統教學組為單月進入我科的實習的學生，PBL+SP教學組為雙月進入我科實習的學生，傳統教學組38人，PBL+SP組40人。

2．方法。(1)SP:招募已進入臨床實習階段有一定表演能力及溝通技巧的醫學生若干，每一位給予一定的報酬，采用陸清聲等［2］的方法根據已有的培訓方案進行系統培訓，每位SP掌握1種疾病的模擬技能。我們根據大綱設計病例，讓SP在病房中對真實的患者進行觀察，得到對所扮演角色臨床表現、癥狀體征的感性認識，同時結合課本掌握疾病的來龍去脈，并掌握模擬病例包括家庭、職業、疾病演變過程等的一切背景資料，反復演練，并由高年資臨床醫師進行考核，發現問題不斷改進及完善，直至考核通過。在整個培訓過程中，特別注重訓練SP的帶入感，更加接近真實的病人，通過SP模擬痛苦或淡漠的表情、悲觀或抑郁的情緒、不友好或不合作的態度等，故意設置一些障礙，以此來訓練其他醫學生與SP進行交流溝通的能力。(2)PBL+SP教學組:由帶教教師引導下，讓學生自己觀看SP所扮演的疾病角色，并由學生對SP分別進行病史采集和專科檢查。然后在組長的帶領下共同討論并解答教學提綱中的問題，對每個問題的答案尋找更多的依據，帶教教師根據具體情況引導、啟發學生思考、分析，期間可向帶教教師詢問病史資料。討論結束后，討論問題的答案及新的問題由組長收集，在每位學生發言完畢后，帶教教師對一些爭議性大的疑難問題和新出現的問題進行詳細分析，再次引導學生尋找問題的答案。并對每人的發言進行點評，指出不足之處，提出改進要求。(3)傳統教學組:采用傳統的教師講解主導式查房帶教模式，教師帶領學生講解常見腫瘤的病因、臨床表現、轉移方式、診斷、治療、預后及隨訪等內容，由承擔PBL+SP教學的教師帶教。

3．教學效果評價。(1)考核。每組學生出科時均接受相同的理論考核和綜合能力考核。理論考核為客觀性試題，主要考核實習學生對腫瘤科的基本概念和理論的理解及記憶，滿分100分，占總分的70%。綜合能力包括詢問病史、體格檢查、基本操作、疾病診斷、病情分析等，滿分100分，占總分的30℅。(2)滿意度調查:每組學生出科時均進行一次問卷調查，問卷涉及學生綜合素質培養共10個問題。

4．統計學分析。所得數據采用SPSS 17．0軟件包進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間采用兩獨立樣本的t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

二、結果

1．考核結果。具體如下(見表1)。

表1 不同教學組別考試成績比較

2．問卷調查結果。共計發出調查問卷78份，收回78份，收回率100%。問卷調查結果顯示應用PBL+SP教學模式在培養學生綜合素質、調高學習主動能動性、增強合作交流、促進創新意識、提高表達能力等方面均明顯好于傳統教學模式，具體如下(見表2)。

三、討論

以問題為基礎的教學法(Problem-Based Learning)也稱問題導向式教學法，是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為中心，以分組闡述、展示、討論及相互交流為手段，以激發學生積極主動自學、培養學生創新性思維為主要目標的全新的教學方法［3］。它最早起源于20世紀50年代美國的西余大學，1969年由美國神經病學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學引入醫學教育領域，1986年由上海第二醫科大學和西安醫科大學率先引入我國。引入后隨即在多專業、多學科中的臨床實習教學中成功運用［4-6］。我院診斷學教研室也曾將PBL教學法應用于臨床見習中，并取得了良好的效果［7］。筆者在腫瘤學臨床教學中采用的PBL結合SP教學法，大大激發了學生的學習興趣，加深了對所學內容的理解。PBL教學法要求學生主動學習、查閱資料，并積極吸收消化所得的信息，進而找到問題的答案，并尋求新的問題，在這個過程中提高了學生發現問題、分析問題、解決問題的能力，豐富了學生的知識結構。PBL教學以組為單位，增強了組間的交流、分享、協作能力，為培養學生醫患溝通及團隊合作能力打下良好的基礎，促進了學生綜合素質的提高。

表2 問卷調查結果

腫瘤是個長期發展而成的疾病，并且腫瘤治療也是一個長期的過程，實習學生在實習期間不一定能夠遇到癥狀體征典型的病例。并且，國人對腫瘤疾病談之色變、避之唯恐不及，為了治療的需要，我科好多患者家屬要求對患者本人隱瞞其真實病情，這些都給腫瘤的臨床教學帶來了困難。基于此，我們充分利用標準化病人來進行臨床實習教學，并取得了很好的效果。標準化病人(Standardized Patients，SP)，又稱為模擬病人(Simulate Patients)，指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人［8］。Harden［9］認為SP應該面對社會招募，原因是沒有醫學背景，社會性更強，心理暗示小。但同時也有對疾病的理解力弱、培訓時間長、花費較大、實施困難等缺點。我們采用了進入臨床實習階段的醫學生作為SP，主要優點有:對疾病理解力強，模擬更加逼真，培訓時間短，花費少，可行性強，實驗效果也較好。應用SP于臨床教學中，解決了以往臨床教學中難以找到典型病例的問題，同時也解決了患者家屬刻意隱瞞病情的病例的溝通問題。

綜上所述，我們采用的PBL+SP教學法在腫瘤科臨床教學中取得了良好的效果，不僅加深了學生對所學內容的理解，而且調動了學生的學習熱情和學習興趣，提高了學生的自學能力、臨床思維能力和交流合作，增強了學生語言表達和與患者溝通的能力。并且，在一定程度上緩解了學生多與臨床教學資源不足之間的矛盾，解決了病人不合作、典型病例資源缺少的問題。PBL+SP教學法在臨床教學中已顯現出了巨大的應用價值，值得進一步研究、應用及推廣。

［1］李多杰，李紅偉，彭開桂，等．腫瘤學臨床教學的探索［J］．山西醫科大學學報，2010，12(11):1115-1117．

［2］陸清聲，王志農，景在平，等．如何提高標準化病人的模擬水平［J］．中國高等醫學教育，2009，12:5-6．

［3］ONYON C．Promblem-based learning:a review of the educational and psychological theory［J］．The clinical teacher，2012，9(1):22-26．

［4］李洪亮，李釗倫，張棟，等．PBL教學在泌尿外科實習教學中的應用［J］．西北醫學教育，2013，21(2):329-332．

［5］劉振國，干靜，汪錫金．PBL教學方法在神經內科輪轉教學中的實踐［J］．中國高等醫學教育，2012，11:20-21．

［6］曾曉華，劉長安，王亞旭，等．PBL教學法在普外科臨床見習中的應用［J］．醫學教育探索，2010，11(9):1471-1473)．

［7］黃琰，李若葆，王魯娟，等．PBL教學法與網絡多媒體教學在物理診斷學見習中合理應用的初步探討［J］．中國高等醫學教育，2010，6:108-109．

［8］Michael Nagoshi，Shellie Williams，Richard Kasuya，et al．Using standardized patients to assess the geriatricsmedicine skills ofmedical studengts，internalmedicine resident and geriatricsmedicine fellows［J］．Academic Medicine，2004，79(7):698-702．

［9］MR Harden，M Stevenson．Assessment of clinical competence using objective structured clinical examination［J］．Br JMed，1975，1(4): 447-451．

G642

A

1002-1701(2015)02-0025-02

2014-02

薄其付，男，碩士，講師，主治醫師，主要從事腫瘤學教學及臨床工作。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．014