基于自主學習能力的分階段多層次麻醉學實習教學改革與研究

王穎，張冰，韓寶慶，李雪婷，馬滕彪，鄒玉梅，戚思華

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江哈爾濱150001)

●專題—醫學生實踐教學的探索與研究

基于自主學習能力的分階段多層次麻醉學實習教學改革與研究

王穎，張冰，韓寶慶，李雪婷，馬滕彪，鄒玉梅，戚思華*

(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院，黑龍江哈爾濱150001)

我學科通過結合多種臨床情境，整合PBL教學于麻醉學實習教育中，摸索出一套能夠充分調動學生自主學習能力和教師立體的、分階段多層次的專項訓練教學模式，在麻醉學實習教育中取得較好成效。

PBL;分階段多層次;專項訓練;生產實習;質量控制

麻醉學是一門職業風險較高、技術密集、涉及學科面廣的主干專業課，麻醉學實習教育存在較大的臨床麻醉質量控制隱患。因此，有必要尋找更加安全有效的麻醉學實習教育模式。

我科經過幾年的探索，圍繞“以問題為導向的分階段多層次專項訓練”為核心，以臨床情境處理需求為導向，制定詳細教學目標和教學實施計劃，初步建立了一套適合我院情況的全方位立體的、以小組討論為形式的麻醉學臨床實習教學模式，在兼顧教學質量和醫療安全方面取得一定的成效，現介紹如下。

一、基于醫學生自主學習能力的個性化教學計劃和學習周期的制定

在建構主義理念指導下認真分析并制定細化的教學目標，使之以模塊化、多階段、多層次、分步驟、多角度方式體現。根據教學目標進行的課程內容分析所制定的“細化的教學目標”。培訓教師，統一教學理念，合理定位PBL教學中教師的角色。根據現狀，我們對教師進行分層次專項帶教訓練。各部分教師要制定詳細的教學實施方案，同時要求教師在教學中開展開放式提問和閉合式提問相結合的教學方法。但是，如何來高效落實多階段、多層次、分步驟、多角度的教學方法，則是很大程度有賴于對醫學生的自主學習能力。我們在實習前采用張衛等的測定方法［1］發放動機量表和策略量表給學生評判其自主學習能力，并將學生分為優、良和合格三檔。進一步根據學生學生自主學習能力，基于設定臨床情境，撰寫逐層深入的教學問題，從而在具體臨床情境中使學生個性化學到更多的知識、臨床操作技能和心理技巧。發放詳細的《麻醉學科操作完成情況統計表》，對每一項操作技術的關鍵環節的完成情況進行分級評定，結合學生的自我分析總結進行匯總分析，再針對每名學生制定個性化學習周期，由相應的帶教教師分別實施。

二、圍繞技能訓練標準進行的操作技能分階段多層次的模擬和實踐相結合的麻醉學科專項訓練

針對開放氣道、面罩給氧、氣管插管、椎管內神經阻滯、特殊病人的處理等臨床情境處理和操作技能訓練，我們通過建立實際病例情境生發問題為導向的模擬訓練和臨床實踐教學方案，進行分階段多層次學習。首先，我們將操作技能根據難易程度、風險大小及臨床實用性分為初級水平、中級水平和高級水平三類層次類別分別制作視頻歸檔。分解操作過程，遵循“由淺入深，化繁為簡”的原則，將較為復雜的操作根據學習規律分解為多個環節，尤其要區分出難度較高和醫療風險較高的環節，讓學生先熟練難度和風險低的環節，再熟練難度和風險高的環節。從而，保證用最小的實際病例數量完成教學目標。同時，我們注重各種指南的學習，使思維發散的PBL教學模式與總結性的指南相結合，促進學生循證思維、信息處理和研究能力的發展以及終身學習態度的建立［2］。

圍繞技能訓練標準進行操作技能分階段多層次的模擬和實踐相結合的麻醉學科專項訓練2周后，我們分別采用宏觀調研報告(如《麻醉科在外科中的地位和作用》)、微觀調研報告(如《全身麻醉的基本流程》和《椎管內麻醉方法的注意事項》)、具有課程整合意義的調查報告(如《高血壓病人的麻醉》)等形式以及5份完整的標準格式的涵蓋從簡單到復雜、疑難病例的麻醉計劃書考評學生麻醉學實習的教育教學質量。通過幾年的摸索與實踐，我們獲得了較高的臨床實習的教學質量(見附表)。實習生對實習科室和帶教老師的反饋評價在良好及以上。與以往傳統的教學模式相比，教師對學生的態度評價更高;學生的學習主動性顯著增強;學生在自學能力、分析問題能力、解決問題能力、計算機應用能力、語言表達能力、協調人際關系等方面均自覺明顯提高。

三、實施過程中還需要掌握的幾個基本原則

此外，在麻醉學實習教育中實施PBL教學模式，應該結合學科的教育特點進行教學改革，在實施過程中還注意掌握幾個基本原則。首先，要重視并做好PBL教學課前教師培訓和學生動員工作。加強師生對PBL教學模式和人才培養目標的認識和學習。從教學目標高度讓學生認識到應從自身出發，完成角色轉換，從被動的接受者轉變為學習的主人。第二，鼓勵學生積極參與教學效果評價。不僅要重視喜歡PBL教學模式的學生的感受與評價，更要重視不喜歡PBL教學模式的學生的感受與評價。第三，充分發揮骨干教師的帶動作用，促進教師由傳統的教育型向服務型轉變，使其成為學生學習的指導者(tutor)和促進者(facilitator)。最后，在兼顧學習成果的同時重視學習過程的體驗，包括學生和教師的共同體驗。

附表2012-2014年臨床實習成績(%)

總之，通過幾年的探索，我院的麻醉學實習這一精英教育兼顧“教學質量”和“醫療安全”兩個方面。學科通過結合多種臨床情境，整合PBL教學于麻醉學實習教育中，摸索出一套能夠充分調動學生自主學習能力和教師立體的、分階段多層次的專項訓練教學模式，提升我院麻醉學實習教育教學質量。我們的教學實踐也體現在“自主學習、協作、溝通、創新”等方面突出的效果［3］。

［1］張衛．大學生自主學習量表的編制［J］．心理發展與教育，2005，3:60-65．

［2］Vaughan JI，Jeffery HE，Raynes-Greenow C，etal．A method for developing standardized interactive education for complex clinical guidelines［J］．BMCMed Educ．2012，6(12):108．

［3］胡萬鐘．PBL教學法、歷史淵源及目前存在的局限性［J］．中國高等醫學教育，2012，8;19-20．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0022-02

2014-01

王穎，女，博士，副主任醫師，研究方向:新教學法與課程整合，圍術期神經保護。

黑龍江省教育廳規劃課題:PBL教學法中教師角色的改變(課題編號:GBC1211074);哈爾濱醫科大學教學改革工程項目:PBL教學法在麻醉臨床本科生產實習中的探索與實踐(編號: 2009-33);黑龍江省高等教育學會高等教育科學研究“十二五”規劃課題青年專項課題:在PBL教學法中進行教師培訓的模式研究(課題編號:HGJXHC110756)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．012