PBL案例法在眼科臨床見習中的應用

郝風芹

(濰坊醫學院臨床學院，山東濰坊261031)

●專題—醫學生實踐教學的探索與研究

PBL案例法在眼科臨床見習中的應用

郝風芹

(濰坊醫學院臨床學院，山東濰坊261031)

目的:探討PBL與案例法相結合在眼科臨床見習教學中的效果。方法:臨床醫學專業本科見習生84人，隨機分為PBL案例法教學實驗組(42人)和傳統教學對照組(42人)，通過問卷滿意度調查、理論考試、臨床考核對兩組學生進行測評。結果:實驗組和對照組理論考試成績無明顯差異。臨床考核中實驗組的成績明顯優于對照組。問卷調查顯示實驗組的學生對PBL案例法教學有很高的滿意度。結論:PBL案例教學法能明顯提高學生的綜合素質教學效果，而不會影響眼科基礎知識的學習。

PBL;案例教學法;眼科;教學

PBL(Problem-Based Learning，PBL)教學法是于1969年美國神經病學教授Howard Barrows創立的，是在教師指引下，以疾病問題為基礎，緊密結合臨床實踐，從病案或臨床中發現問題，以培養學生自主學習能力，提高學生發現、分析和解決問題的能力［1］。隨著現代教育體制改革的發展，PBL教學模式逐漸被應用到眼科見習教學中。而案例教學法(Case-Based Teaching)是一種以案例為基礎的教學法。教師于教學中扮演著設計者和激勵者的角色，鼓勵學生積極參與討論，是一種相當有效的教學模式。我們嘗試著采用PBL教學法和案例法合用應用到眼科臨床實習中，收到了良好的效果，現報道如下。

一、對象和方法

(一)研究對象。

濰坊醫學院校臨床醫學專業本科見習學生84人，電腦隨機分為實驗組和對照組。每組42人。

(二)方法。

1．研究方法。實驗組42人采用PBL案例法，隨機分為6組，每組7人，選擇眼科常見病、多發病的病例為教學案例。帶教教師準備要見習的典型病例的病名，見習前3天發給學生，讓學生提前預習，查閱相關資料。見習時由學生主要詢問病史及查體，帶教教師設計如下問題:(1)此病例診斷是什么病，診斷依據是什么?(2)此病的鑒別診斷有哪些?(3)此病需要做哪些輔助檢查和實驗室檢查?(4)此病目前主要的治療方法有哪些?學生組織討論，自由發言，帶教老師仔細傾聽學生的回答，來判斷學生的推理思路，最后講解并補充解答，且對討論進行點評、歸納總結。對照組42人采用傳統教師教授為主的方法，由帶教教師在床旁介紹病人，講解此病的診斷、鑒別診斷及治療方案。

2．教學效果評價方法。(1)無記名問卷調查:了解實驗組見習學生對PBL案例法見習教學的滿意度，內容包括:激發學習興趣，拓寬學習思路、培養學生自學能力、活躍課堂氣氛、加強學生間協作、提高學生語言表達能力、提高綜合運用知識能力和提高創新思維能力等［2］。(2)理論考試:對實驗組和對照組的學生進行統一命題考試(閉卷)，比較實驗組和對照組的成績。題型包括:單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋、問答題。總分為100分。(3)臨床考核:在病房中挑幾個常見病和多發病的典型病例，讓學生通過詢問病史和體格檢查，對所查病人做出診斷、鑒別診斷和治療方案。總分為100分。

(三)統計學分析。

二、結果

(一)問卷調查。

對實驗組見習的學生的問卷調查顯示，92．86%(39/42)的學生認為PBL案例法能夠激發學習興趣，活躍教學氣氛，拓寬學生的思維能力，培養了自學能力，極大的調動了學習的積極性和主動性。95．24%(40/42)的學生認為，該法教學能夠促進學生之間的交流與協作，提高學生的語言表達能力，加深理解與記憶。90．48%(38/42)的學生認為此法能夠提高綜合運用知識和創新思維的能力。總之，PBL案例法在學習興趣、課堂氣氛、自學能力、表達能力、綜合運用能力、拓寬和創新思維等方面受到了良好的效果。

(二)理論考試。

實驗組學生的理論考試成績較對照組的成績好，但兩組之間比較差異無統計學意義(P﹥0．05)，結果如下(見表1)。

表1 實驗組和對照組理論考試成績比較(分，±s)

*P＜0．05

組別例數成績對照組42 85．73±15．6實驗組42 92．24±16．8 t—1．8403 P—0．0693

(三)臨床考核。

實驗組學生臨床考核的成績明顯優于對照組，兩者之間的比較具有統計學意義(P﹤0．05)。這說明PBL案例教學法更能夠提供學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，結果如下(見表2)。

表2 實驗組和對照組臨床考核成績比較(分，±s)

表2 實驗組和對照組臨床考核成績比較(分，±s)

*P＜0．05

組別例數成績對照組42 74．23±4．7實驗組42 90．38±5．8 t—14．0201 P—0．0000

三、討論

眼科學是臨床醫學中實踐性很強的一門學科，它既有自身獨立的理論知識系統，又與其他學科有著千絲萬縷的聯系。在教學中有其特殊性。傳統的眼科見習模式是以帶教教師講解為主，學生很少主動去交流思考，接診病人，更是無從下手，而眼科教學的最終目的是要求學生能夠融會貫通的掌握運用知識，所以單純的灌輸式教育是無法達到理想的教學效果的。PBL教學模式自1969年創立后，目前已成為國際上較流行的一種教學模式［3］。PBL教學不僅能夠提高學生的積極主動性，激發學生的學習興趣，而且能夠提高學生綜合運用知識、創新思維的能力。而案例法是運用所學知識解決實際問題，是將學生的被動學習變為主動學習的過程。典型案例與PBL教學相結合的教學方法以學生為主，有助于培養學生的思維和創新能力;有利于調動學習的積極性和主動性;該法教學方式靈活多樣，有利于提高學生的思辨能力及語言表達能力［4］。

在本次研究中，我們通過問卷調查可以看出，實驗組絕大多數學生對PBL案例法表現出了極高的熱情，并且收到了良好的效果。兩組的理論考試成績相差不大，無統計學意義，表明理論知識掌握情況基本一致。而臨床考核成績相差較大，實驗組和對照組相比具有統計學意義(P＜0．05)，這表明實驗組的學生在發現、分析、解決問題和綜合知識運用方面明顯優于對照組。

我們在眼科臨床帶教見習實踐中發現，PBL案例法教學能夠激發學習興趣，提高學生自學能力，活躍課堂氣氛，提高學生語言表達和綜合運用知識的能力，但也必須注意以下幾點:(1)用于見習的病例不能太簡單，必須典型、真實，臨床病例是PBL病例法教學的基礎，典型真實的病例才能激發學生的學習興趣，學生一旦有了學習興趣，才能對該疾病的相關知識進行系統的掌握。(2)帶教教師必須精心設計問題，設計的問題必須結合臨床，這樣才能提高學生的積極性，對學習才有幫助。(3)帶教教師監控整個學習過程，引導學生進行學習，使教學計劃順利地進行，及時糾正跑題的討論主線［5］。

因此，PBL案例法適合眼科學課間見習，提高眼科的教學質量。另外此種教學方法還不是很完善，有待于我們進一步探索和總結，以尋求最佳的眼科教學模式，培養能更快適應臨床的高素質的人才。

［1］Richard B，David I，Derek L．Problem-Based Learning and the medical school:another case of the emperor’s new clothes［J］．Advances in Physiology Education，2005，29(4):194-196．

［2］梁瑞峰，原福勝，白劍英，等．案例教學法在衛生學教學中的應用和評價［J］．中國高等醫學教育，2013(1):107．

［3］沈建新，王海燕．一種新型的教學模式［J］．國外醫學醫學教育分冊，2001，22(2):36-38．

［4］楊衛東，王喆，李國權，等．PBL病例法在核醫學教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2013(10):93-94．

［5］孫怡，艾育德，陸蓓，等．PBL教學在眼科臨床教學中的應用研究［J］．中國高等醫學教育，2013(3):139．

App lication of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice

Hao Fengqin
(Clinical Institute ofWeifang Medical University，Weifang 261031，Shandong，China)

Objective:To explore the value of problem-based learning and casemethod in ophthalmology practice．Methods:84 clinic medicine students in our hospital were randomly divided into 2 groups of42 students each．The teaching effectivenesswas assessed by test and questionnaire．Results:While there was no significant difference in theoretical test results after intervention，students in the intervention group had higher clinical test scores and favorable attitudes toward PBL．Conclusion:PBL case teachingmethod can significantly improve overall competence for students and enhance teaching effectiveness，without negatively affecting learning of ophthalmic basic knowledge．

problem-based learning;case-based teaching;ophthalmology;teachingmethod

G426

A

1002-1701(2015)02-0014-02

2014-03

郝風芹，女，碩士研究生，講師，主要從事眼科專業及臨床教學工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．008