在牙體牙髓病學臨床實習前開展情景模擬教學的探索

曲柳，朱琳琳，仇麗鴻

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧沈陽110002)

●專題—醫學生實踐教學的探索與研究

在牙體牙髓病學臨床實習前開展情景模擬教學的探索

曲柳，朱琳琳，仇麗鴻*

(中國醫科大學附屬口腔醫院，遼寧沈陽110002)

目的:探討在牙體牙髓病學臨床實習前階段開展情景模擬教學的效果。方法:隨機將64名即將進入牙體牙髓科臨床實習的學生分成兩組，實驗組進行情景模擬教學，對照組進行傳統教學，通過考試成績和調查問卷評價教學效果。結果:實驗組學生的考試成績較對照組高;學生對情景模擬教學的評價好。結論:在牙體牙髓病學臨床實習之前開展情景模擬教學有利于提高教學質量。

情景模擬教學;牙體牙髓病學;臨床實習

牙體牙髓病學是口腔臨床醫學中的一門基礎學科，教學的根本目的是培養學生對各種牙體牙髓病的正確診治能力，實踐性極強，不僅要求學生能夠使用書本知識去解決臨床問題，還要求學生有良好的醫患溝通能力。情景模擬教學法是指教師圍繞某一教學主題，設計情景并引導學生扮演角色，將事情發生、發展的過程模擬出來，讓學生從中領悟教學內容，進而進行職業技能訓練的一種親驗式的教學方法［1］。本研究將情景模擬教學法應用于牙體牙髓科臨床實習前的教學階段，讓學生扮演醫生和患者，進行接診練習，探索培養學生診療思維、提高臨床應對能力的教學新模式。

一、研究對象

中國醫科大學口腔醫學專業2009級本科生，共64人。所有學生均已完成牙體牙髓病學的理論學習和一周的臨床見習，但是尚未接診病人。研究的時間選在學生進入牙體牙髓科臨床實習之前。

二、研究方法

(一)分組。

將研究對象隨機分為對照組和實驗組，每組32人，其年齡、性別及理論課考試成績經統計學分析無顯著性差異。對照組采用傳統教學方法，實驗組采用情景模擬教學方法。

(二)對照組教學方法。

選取牙體牙髓病科臨床常見的12種疾病(深齲、充填后牙周性疼痛、畸形中央尖、牙震蕩、牙折、楔狀缺損、牙隱裂、牙根縱折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性根尖周炎、慢性根尖周炎)，對其理論知識進行串講，每種疾病講授0．5課時。

(三)實驗組教學方法。

1．準備階段。情景模擬教學前一周，將實驗組學生召集到一起，將12種常見病(同對照組)布置給學生，要求學生充分利用教材、期刊、圖書館、網絡等多種學習資源，為情景模擬教學作準備。

2．情景模擬教學。情景模擬教學課上，將實驗組學生中隨機分成16組，每組兩名，一名扮演患者，另一名扮演醫生，在對“醫生”單盲的前提下，由“患者”抽簽從12種疾病中選擇一種。然后，進行情景模擬式接診練習，即“患者”敘述病史，不知情的“醫生”通過詢問病史，進行相關口腔檢查和輔助檢查，進一步明確診斷，提出診療計劃。一次練習結束后，兩名學生角色互換，重新抽取病種，進行情景模擬。要求“患者”根據所查資料和臨床見習經驗，認真揣摩病患真實心理，除真實反映不同疾病的臨床表現外，設計年齡、生活背景、教育層次等人文內容于自己的角色之中;要求“醫生”在診療過程中，兼顧人文關懷、診療思路、診斷結果、治療計劃等。

3．學生討論及互評。將情景模擬教學過程錄像，組織學生集體觀看，并進行討論和互評。

(四)教學效果評價。

1．筆試。在入科臨床實習第一天，從執業醫師考試試題中抽取出和12種疾病相關的試題100道，讓兩組學生同時進行閉卷考試，用SPSS 17．0統計學軟件對兩組的考試成績進行t檢驗，P＜0．05表示有顯著性差異。

2．調查問卷。在入科臨床實習兩個月后，對實驗組學生發放自制的調查問卷，了解學生對于情景模擬教學的反應。

三、結果

(一)筆試結果。

兩組各32名學生參加考試，對照組平均成績:70．46，實驗組平均成績77．02，實驗組成績優于對照組(P＜0．05)，有統計學差異。

(二)問卷調查結果。

調查問卷發放32份，回收32份，回收率100%。從調查結果可見，96．9%的學生認為情景模擬教學法能夠提高他們的學習興趣并加深他們對相關疾病知識的理解;超過90%的學生認為此次情景模擬教學增強了他們的醫患溝通能力，且使他們的診療思路更加清晰;96．9%的學生認為情景模擬教學法適合牙體牙髓病學的教學;93．8%的學生認為將此次情景模擬教學安排在臨床實習前是合理有效的(見附表)。

附表情景模擬教學的調查問卷內容及結果［n(%)］

四、討論

牙體牙髓病學是口腔醫學的基礎學科，其難點在于病種繁多，知識點零散，需要學生有清晰的診療思路，才能在臨床工作中輕松應對。目前牙體牙髓病學的理論教學大多靠課堂灌輸，學生們即便是將知識點死記硬背下來，也很難以各個疾病為主線將零散的知識點串起來，這導致了學生在入科實習后，往往會盲目問診、毫無針對性地檢查、模凌兩可地診斷，隨之而來的便是患者對實習學生的不信任，導致學生們無法很好地進行臨床實踐。研究證明，情景模擬教學法可以較好地解決這一難題。

首先，形成了“理論課—課間實習—臨床見習—情景模擬教學—臨床實習”的教學模式。作為橋梁，情景模擬教學不僅使學生鞏固了理論知識，而且縮短了學生們臨床實習的適應期，幫助他們更快地建立診療思維，提高了學生的臨床應對能力。

其次，打破了教師單向灌輸式的教學方式。人本主義教育理論和自我教育理論認為，教育應以“學生為中心”來建構“意義學習”［2］。情景模擬教學以學生為主體，要求學生充分利用專業期刊、網絡等資源，擴展理論知識，并根據獲得的知識自己設計“患者”的臨床癥狀、體征等，這樣，不僅培養了自學能力，增加了學習興趣，也提高了學生對知識的記憶保持力，培養了學生的知識遷移能力。

最后，提高了學生的醫患溝通能力。作為一名即將進入臨床的口腔醫學生，不但要有扎實的理論基礎和熟練的操作技能，更要給予患者足夠的人文關懷，掌握與病患溝通的技巧，才能在建立和諧氣氛的同時，與患者在治療計劃、治療后保健及治療收費等方面取得充分共識［3］。情景模擬教學模擬了醫生與患者面對面交流的情景，要求扮演“患者”的學生設計年齡、生活背景、教育層次等人文內容，使“醫生”從不同角度關注醫患溝通，為日后真正與患者交流打下良好基礎。

本次情景模擬教學尚存在一些不足。第一，情景模擬教學中的“患者”由學生扮演，并非真正的標準化病人［4］，陽性體征無法模擬，“醫生”的某些檢查和治療也只能靠口述，未能和臨床操作聯系在一起。第二，由于目前對醫學生的醫學人文教育匱乏，在此次情景模擬教學中，扮演“患者”的學生設計的人文內容簡單，因此在練習中涉及的人文關懷內容也較少。因此，培訓標準化病人，加大對醫學生人文素質教育的力度，將是日后情景模擬教學的重要課題。

［1］陳黃琴，黃彬．口腔醫學教育模式新探——情景式教學法簡介及推廣［J］．咸寧學院學報，2011，30(3):140-141．

［2］馬偉光，梁濤，陳京立，等．以學生為主體設計情景模擬教學病例的效果評價［J］．中華護理雜志，2012，47(3)，258-260．

［3］路振富．對制定《口腔醫學本科教育基本標準》的思考［J］．中國實用口腔科雜志，2008，1(8):449-450．

［4］吳凡，許杰州．標準化病人在醫學生問診技能訓練中的應用［J］．醫學教育探索，2006，5(12):1146-1147．

Using simulation before clinical placement of endodontics

Qu Liu，Zhu Linlin，Qiu Lihong
(Hospital of Stomatology，China Medical University．Shenyang 110002，Liaoning，China)

Objective:The aim of the study was to evaluate the effectiveness of using simulation before clinical placement of endodontics．Methods:A pre-and posttest two-group randomized quasi-experimental design was used．Results:Test scores of intervention group were significantly better．Survey results showed favorable perceptions of learning effectiveness．Conclusion:using simulation before clinical placementmay be effective in improving teaching quality of endodontics．

simulation;Endodontics;Clinical placement

G642．4

A

1002-1701(2015)02-0004-02

2014-02

曲柳，女，碩士，講師，主要從事牙體牙髓病學的教學、科研及臨床工作。

遼寧省教育科學“十二五”規劃立項課題(jg13db331);中國醫科大學“十二五”第二批醫學教育科學研究立項課題(YDJK2012031)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．003