如何有效防治頸肩腰腿痛

不恰當(dāng)?shù)闹委熓诡i肩腰腿痛反復(fù)發(fā)作

在當(dāng)下的生活中，頸肩腰腿痛已經(jīng)困擾了很多人群，而且頸肩腰腿痛有兩個(gè)顯著的特點(diǎn)，—個(gè)是反復(fù)發(fā)作，還有—個(gè)是難以根治，張教授，您作為這方面的專家，首先想請(qǐng)您給大家講解一下為何它反復(fù)發(fā)作，難以根治呢？

張教授：是的，頸肩腰腿痛的發(fā)生率是非常高的，曾經(jīng)有八專門做過(guò)統(tǒng)計(jì)，在人的一生當(dāng)中每一個(gè)人都至少得過(guò)一次腰痛。現(xiàn)在來(lái)講頸肩腰腿痛不僅僅是老人得的比較多，像我們這些年輕人，甚至說(shuō)在小學(xué)里面上學(xué)的這些少年們得頸椎病的也很多，這個(gè)病也越來(lái)越引起大家的重視，所以今天也有必要來(lái)聊一聊。為什么這個(gè)病反復(fù)發(fā)作，難以根治？從我們的臨床上來(lái)看有以下幾個(gè)原因。

首先，是不良生活方式。大家都知道我們?nèi)耸侵绷⑿凶叩模瑥呐佬袆?dòng)物到直立行走這個(gè)過(guò)程中，脊柱支撐我們的頸椎，支撐我們身體內(nèi)臟的負(fù)荷，肝以直立以后會(huì)導(dǎo)致脊柱承受更大的負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)生理、物理上的變化。另外，不良的生活姿勢(shì)，比如我們長(zhǎng)期坐，長(zhǎng)期伏案工作，長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車，枕過(guò)高的枕頭，等等，這些都會(huì)加重頸椎和腰椎的負(fù)擔(dān)，肝以得病是必然的。

第二，當(dāng)患者出現(xiàn)頸肩腰腿痛去就診時(shí)，很大一部分軟組織損傷的體征，也就是我們說(shuō)的“筋的病變”被忽略掉了。在座的或者看我們這個(gè)節(jié)目的朋友如果有頸肩腰腿痛，大家可以在病灶的周圍仔細(xì)摸一摸、按一按、查一查，往往能發(fā)現(xiàn)一些硬的疙瘩、條索或者塊狀的東西，這些東西在x光檢查時(shí)是看不見(jiàn)的，很容易被忽略，尤其現(xiàn)在好多醫(yī)生要求患者先查一大堆化驗(yàn)單或者做一堆檢查，這些征象反而被遺漏了。這也是我們今天要討論的比較重要的話題筋的病變被忽略掉，所以治療上出現(xiàn)了問(wèn)題。

再者，從治療上來(lái)講，我總結(jié)了一句話，“治骨不治筋，治筋不理筋，只治局部缺乏整體現(xiàn)”。還是前面說(shuō)的，去醫(yī)院檢查拍片發(fā)現(xiàn)骨頭沒(méi)問(wèn)題，我們往往就把這個(gè)問(wèn)題忽略掉了，或者骨頭有問(wèn)題，比如長(zhǎng)了骨刺，可能醫(yī)生治療重點(diǎn)會(huì)在骨刺，也就是骨上。如果有大夫推薦患者去理療科治療，骨頭沒(méi)有嚴(yán)重情況下，在理療科，很多理療法偏重于消炎鎮(zhèn)痛，但是無(wú)法糾正筋和骨的正常力學(xué)結(jié)構(gòu)關(guān)系，所以叫做治筋不理筋，無(wú)法調(diào)理骨和筋的關(guān)系。

再一個(gè)缺乏整體觀念。比如膝關(guān)節(jié)痛的患者，接受西醫(yī)治療時(shí)，尤其現(xiàn)在比較流行的治療，像做膝關(guān)節(jié)鏡，打一個(gè)限看膝關(guān)節(jié)里面或者做一個(gè)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。我今天帶來(lái)一個(gè)模型，大家可以看一下，這個(gè)地方是人體的關(guān)節(jié)，把皮膚去掉之后看到白色的是骨頭，上面叫做股骨，下面是脛骨和腓骨，而這些粉紅色的是固定我們骨頭的韌帶，前面叫臏韌帶，兩側(cè)的叫內(nèi)惻韌帶和外惻韌帶，而在兩個(gè)骨頭之間還有交叉韌帶。我們最常見(jiàn)的是家里的爺爺奶奶因?yàn)橄ドw痛拍片子，發(fā)現(xiàn)骨頭表面的軟骨面磨沒(méi)了，現(xiàn)在流行換關(guān)節(jié)，把這個(gè)關(guān)節(jié)面磨掉換一個(gè)合金或者陶瓷的。很多人換完更不好了，作為臨床大夫應(yīng)該反思為什么不好，局部的病變是關(guān)節(jié)軟骨的磨損，軟骨的缺失，或者軟骨的破壞，從整體來(lái)講，要維護(hù)膝蓋的穩(wěn)定性離不開(kāi)這些韌帶，離不開(kāi)上面的比如股四頭肌，還有后面諸多肌肉的協(xié)調(diào)。在局部病變時(shí)，還要往上看這些肌肉是不是處于不正常的關(guān)系，下面的踝關(guān)節(jié)是不是處于不正常的關(guān)系，所以我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中不能只著眼于局部，同時(shí)應(yīng)著限于整體。為什么反復(fù)發(fā)作？為什么難以根治？跟這些因素都是有關(guān)系的。

“筋骨并治”是治療頸肩腰腿痛的關(guān)鍵

您提到了“筋骨并治”，為何說(shuō)治療頸肩腰腿痛的關(guān)鍵是“筋骨并治”？

張教授：為什么說(shuō)這個(gè)病很難治，要治這個(gè)病必須明白頸肩腰腿痛的原因是什么，之前說(shuō)到第一條，從生理結(jié)構(gòu)來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲覀冎绷⑿凶撸又亓岁P(guān)節(jié)承受的負(fù)荷重力，這是生理上的原因。第二，談到筋和骨的關(guān)系，筋和骨是密不可分的，可能有人經(jīng)常去吃烤串骨肉相連，其實(shí)應(yīng)該叫筋肉相連更貼切一點(diǎn)。我們吃的是脆骨，實(shí)際上是肌肉的肌腱或者軟骨，大家吃的時(shí)候發(fā)現(xiàn)很難分開(kāi)的，但是拍x片時(shí)這部分是看不到，事實(shí)上我們講的“骨和筋”，這個(gè)筋是中醫(yī)骨傷的概念，包括韌帶，肌肉，也包括了肌腱，還包括一些軟骨。筋跟骨的關(guān)系是密不可分的，比如像脛骨下面有一層薄薄的軟骨，軟骨的營(yíng)養(yǎng)跟骨的營(yíng)養(yǎng)密不可分，同時(shí)與旁邊這些韌帶和肌腱的營(yíng)養(yǎng)，生理正常的供給也是分不開(kāi)的。筋與骨，是一個(gè)相互依存的關(guān)系。

筋和骨密不可分，怛在病理上反而會(huì)互相影響。舉一個(gè)例子，我們看膝關(guān)節(jié)假設(shè)做屈伸的話，上面的韌帶處于緊張狀態(tài)，髕骨在脛骨表面來(lái)回滑動(dòng)，如果韌帶的力量過(guò)于大。我們叫不正常的拉力。長(zhǎng)期牽拉導(dǎo)致韌帶退變，同時(shí)會(huì)牽拉我們軟骨發(fā)生保護(hù)性的變化，就會(huì)產(chǎn)生骨剌。所以，很多骨刺其實(shí)是正常的保護(hù)性的生長(zhǎng)出來(lái)的，比如說(shuō)髕骨被髕韌帶反復(fù)牽拉，為了對(duì)抗拉的力量，髕韌帶會(huì)變長(zhǎng)一點(diǎn)，自然長(zhǎng)出骨刺來(lái)，骨刺生長(zhǎng)的方向跟力的方向是一致的。

“筋”還可以讓“骨”發(fā)生病理改變。大家知道滴水穿石的典故，很小的雨滴長(zhǎng)期對(duì)石頭進(jìn)行刺激，石頭上會(huì)出現(xiàn)很大的窟窿，何況人的骨頭。骨頭沒(méi)有石頭那么礓，而人體體內(nèi)拉伸的力量是很強(qiáng)大的。比如我們長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作，頸椎處于僵直的狀態(tài)，西椎后面的斜方肌、項(xiàng)韌帶一直繃直，這個(gè)拉的力量日常生活當(dāng)中不覺(jué)得，有疼痛的時(shí)候才發(fā)覺(jué)有異常。這個(gè)拉的力量一直在我們生命當(dāng)中持續(xù)，它會(huì)對(duì)我們的骨頭產(chǎn)生不良刺激。久而久之，就會(huì)形成骨刺。反過(guò)來(lái)，骨刺會(huì)刺激周圍其它的組織。還有一種骨刺，生長(zhǎng)在骨頭跟骨頭之間。現(xiàn)在看到的股骨、腥骨，下面有半月板起類似鞋墊的緩沖作用。但是如果說(shuō)股骨和脛骨之間有過(guò)度的壓力，有一種骨刺是朝下生長(zhǎng)的，還有一種骨刺朝上生長(zhǎng)。如果在腳跟底下有一根骨刺長(zhǎng)在腳底下，走路是非常痛的。骨刺反過(guò)來(lái)再刺激周圍的軟組織會(huì)發(fā)炎滲出，尤其在閉合性的關(guān)節(jié)腔，就會(huì)蓄積起來(lái)變成關(guān)節(jié)腫大。田此，從生理上來(lái)講“筋”和“骨”密不可分；從病理上來(lái)講，“筋”可以導(dǎo)致“骨”的異常改變，異常改變的“骨”反過(guò)來(lái)加重“筋”的病變。

治療上來(lái)講，中醫(yī)經(jīng)典里面說(shuō)過(guò)“骨正筋柔，氣血以流，謹(jǐn)?shù)廊绶ǎＳ刑烀薄！肮钦钊帷保溉绻悄軌虮Ｊ岩粋€(gè)正常的關(guān)系，筋就處于柔韌的狀態(tài)——弛張有度。這種情況下氣血才能流通。大家對(duì)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的概念比較熟悉了，在人體的上肢內(nèi)側(cè)有三陰經(jīng)，而外面有三陽(yáng)經(jīng)，四肢至少有六條經(jīng)絡(luò)。而我們腿上也是一樣，前面有三條，后面有三條，這些經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，好比北京各大交通樞紐一樣。當(dāng)“交通樞紐”出現(xiàn)問(wèn)題，比如有骨刺，比如韌帶腫脹，必然會(huì)婁似于產(chǎn)生交通堵塞一樣，氣血運(yùn)行是非常不通暢的。耶么在臨床上就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，比如疼痛，比如關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，時(shí)間長(zhǎng)了蓄積的東西，就好像道路堵了沒(méi)有交警去疏導(dǎo)會(huì)越堵越厲害，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)打架更加不可控制，關(guān)節(jié)開(kāi)始腫脹變形。通過(guò)“筋骨并治”，可以把手三陽(yáng)經(jīng)、手三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)、足三陰經(jīng)的通道打通，這樣既可使關(guān)節(jié)疼痛的癥狀得到緩解，同時(shí)會(huì)帶來(lái)其它很多意想不到的內(nèi)在臟腑病緩解。

因此，從生理、耩理、臨床治療、疏通經(jīng)絡(luò)來(lái)講，筋骨并治是非常重要的觀念。

中醫(yī)治療頸肩腰腿痛療效顯著

中醫(yī)治療頸肩腰腿痛，有哪些顯著優(yōu)勢(shì)？

張教授：個(gè)人認(rèn)為，中醫(yī)頸肩腰腿痛的優(yōu)勢(shì)，至少有以下幾點(diǎn)：

首先，患者來(lái)看中醫(yī)得到的人文關(guān)懷更多。不僅是醫(yī)患之間的互動(dòng)要多，同時(shí)我們會(huì)做更多仔細(xì)的檢查，尤其前面說(shuō)的，有些患者出現(xiàn)頸肩腰腿痛的癥狀，我們不僅要去做必要的物理檢查，還要做影像學(xué)檢查比如x光或者做核磁、CT，同時(shí)要去尋找它的病變周圍軟組織的異常，看看有沒(méi)有硬結(jié)，有沒(méi)有條索，有沒(méi)有攣培，有沒(méi)有筋骨位置的異常，這是很重要的一點(diǎn)。