中西醫結合治療慢性阻塞性肺病5 0例臨床觀察

夏清青

（南京中醫藥大學附屬江陰市中醫院，江蘇江陰214400）

慢性阻塞性肺病（COPD）簡稱慢阻肺，是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，嚴重影響我國老年人生活質量。本病由多種肺系疾病遷延所致，屬于中醫學“肺脹”范疇，亦可根據主訴偏重歸于“咳嗽”、“哮”、“喘”[1]，后期并發慢性肺源性心臟病而出現心悸、腹脹、下肢水腫、消瘦乏力等癥狀，往往存在虛實夾雜、寒熱并存，臨床辨證復雜。筆者在臨床工作中，靈活運用加味瓜蔞薤白半夏湯治療COPD，收效良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 105例均為本院2013年1月～2014年1月間門診及住院COPD患者，隨機分為2組。治療組50例：男28例，女22例；年齡50～86歲，平均年齡（64.1±13.8）歲；病程 3～31 年，平均病程（15.8±6.1）年。對照組 55例：男 27例，女 28例；年齡 50～89 歲，平均年齡（63.8±13.7）歲；病程 3～36年，平均病程（16.4±5.8）年。所有患者均排除合并呼吸衰竭、心力衰竭、已知病因的肺結核及支氣管擴張癥、原發于小氣道的病變 （如囊性肺纖維化、彌漫性細支氣管炎或閉塞性細支氣管炎）等。2組一般情況比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫診斷標準 參照GOLD（慢阻肺全球倡議）2013年發布的《慢性阻塞性肺病全球策略》[2]。

1.3 中醫診斷標準 參照 《中醫內科學》[3]“肺脹”篇。中醫辨證均屬于痰瘀互結，可伴有肺腎氣虛。臨床表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳吐痰濁，唇甲紫紺，舌淡或黯紫、苔白膩或黃膩，脈沉細數或細滑數。

2 治療方法

2.1 對照組 予低流量吸氧，臥床，給予易消化和富含維生素、電解質、優質蛋白的軟食。予抗感染藥 （以抗革蘭陰性菌及非典型病原體為主如三代頭孢、β內酰胺類/酶抑制劑，單用或聯合），霧化吸入復方異丙托溴銨、布地奈德混懸液，輔以化痰藥（鹽酸氨溴索注射液，天津藥物研究院藥業有限責任公司生產，批號 13010203，60～120mg，靜脈滴注，每日1次）。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上加用加味瓜蔞薤白半夏湯，并隨癥加減?；痉剑汗鲜V15g，半夏12g，薤白、桃仁各10g，白酒適量。發熱明顯加金銀花、連翹各15g；痰黃膠黏不易咯吐加玄明粉15g，海蛤粉、浙貝母各10g；痰鳴喘息、不得平臥加射干、葶藶子各10g。如同時使用抗感染藥易發生雙硫侖樣反應則去白酒。每日1劑，水煎，每次150mL，分上下午溫服。

2組均以治療10d為1個療程。治療1個療程后進行療效統計。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察患者呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀改善情況；肺通氣功能：第1秒用力肺活量占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、第1秒用力肺活量占預計值的百分比（FEV1%）。

3.2 療效評定標準 參照 《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。治愈：喘息及其他癥狀消失，實驗室檢查明顯好轉；好轉：喘息及其他癥狀好轉，實驗室檢查有改善；未愈：主癥未改善或惡化。

3.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件進行統計。

3.4 治療結果

3.4.1 2組療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者肺功能改善情況比較 2組患者治療后FEV1/FVC%及FEV1%均較治療前明顯升高（P＜0.05或P＜0.01）；治療前2組患者上述2項指標比較無統計學差異（P＞0.05），治療后治療組FEV1/FVC%及FEV1%均較對照組明顯升高（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組患者治療前后肺功能比較（±s）%

表2 治療組與對照組患者治療前后肺功能比較（±s）%

注：與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

FEV1%組別 例數FEV1/FVC%治療前 治療后 治療前 治療后治療組55.92±11.86 73.46±11.42#* 56.82±10.7280.84±10.69##*對照組62.03±10.38#50 5554.86±11.74 60.58±12.41# 55.71±11.82

4 討論

COPD的基本病機是肺臟反復受邪，氣機阻閉，宣降失司，痰濁內蘊，久而不愈，傷損肺氣，使其生理功能減退，日久累及脾腎，并產生病理性產物痰、瘀、水飲而發為本病，其病理性質為本虛標實?！兜は姆āた人浴分姓f：“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，宜養血以流動乎氣，降火疏肝以清痰。”楊明高[5]認為慢阻肺加重期血瘀證的發生高達84.7%。“瓜蔞薤白半夏湯”出自醫圣張仲景的《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》，由瓜蔞、薤白、半夏、白酒四味藥組成，具有通陽散結、降氣化痰、運轉胸中大氣的作用，原方用于治療胸痹心痛。心肺同居胸中，此方經過加減用于治療心、肺疾病療效肯定。

本方中瓜蔞甘寒滑利，寬胸理氣，化痰開結，復肺宣發肅降之生理，肺生宗氣，主氣而朝百脈，與胸中大氣運轉關系密切，故以此為君；臣以薤白辛溫通陽，散結導滯，苦泄痰濁，與瓜蔞寒溫相配，辛開苦降，能使陰寒得散，痰濁得化。因心與肺同居胸中，肺主氣，司呼吸，朝百脈，通調水道；心主血，為君主，統攝諸臟血脈。心肺功能正常則氣血運行暢通，無瘀阻痰生之弊，否則心氣不足，行血無力則心脈瘀阻。肺之氣陰虧虛則宣肅失司，痰濁內生，痰與瘀交結為患，故佐以半夏辛溫化痰，下氣降逆；桃仁行血散瘀。最后使以白酒溫通經絡臟腑，其氣輕揚，載藥上行直達病所，與前藥相配一升一降，胸陽得以溫通舒展，陰邪得以行散，心脈瘀阻得除，胸中大氣恢復運轉，諸癥漸消。此正與《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》中“陰陽相得，其氣乃行；大氣一轉，其氣乃散”之意合。

本研究結果顯示，對于病程綿長的慢阻肺終末期，出現痰瘀互結、虛實夾雜諸證者，在常規西醫治療基礎上加用加味瓜蔞薤白半夏湯加減，可顯著緩解患者臨床癥狀，擴張支氣管并改善患者肺功能，從而延緩慢性炎癥導致的支氣管小氣道重塑，對提高患者的生活質量有著較好的臨床療效。

[1] 李志英，阮威君.慢性阻塞性肺病的中醫治療進展.華夏醫學，2008，21（5）：1040

[2] Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention ofchronic obstructive pulmonary disease.2013

[3] 周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2007：114

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：5

[5] 楊明高.慢性阻塞性肺病中醫辨治思路.四川中醫，2014，32（3）：7