五苓散配合常規西藥治療小兒丘疹性蕁麻疹的體會

翁陳琳

(浙江省寧波市鄞州區橫溪中心衛生院皮膚科 浙江 寧波 315000)

筆者在臨床上以中藥五苓散配合常規西藥治療丘疹性蕁麻疹30例，取得較滿意療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均選自2011年4月至2014年4月我院皮膚科門診，共收集符合條件的病人60例。隨機分為兩組，治療組30例，其中男16例，女14例;年齡2－9 歲，平均6 歲;病程1－10 天，平均5 天;對照組30例，其中男15例，女15例;年齡3－10 歲，平均5 歲;病程2－8天，平均4 天。其中四肢伸側皮疹32例，軀干和四肢均有皮疹者25例，面頸部3例。所有病例治療前均未接受其它的治療，亦無其它系統性疾病，兩組性別，年齡，病程及癥狀體征方面無顯著差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《臨床皮膚病學》［1］中關于丘疹性蕁麻疹的診斷標準⑴皮疹多發于軀干，四肢伸側，群集或散在。⑵為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風團樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰，有的發生后不久便成為半球形隆起的緊張性大水皰，內容清，周圍無紅暈⑶瘙癢劇烈，一般無全身癥狀。

1.3 治療方法 對照組:口服氯雷他定顆粒(海南新世通制藥有限公司)5mg 每日1 次口服，體重大于30KG 者，10mg 每日1 次口服;爐甘石洗劑適量，每日3 次外用患處;治療組在對照組的用藥基礎上予以五苓散方加減，主要藥物組成:豬苓10g，澤瀉15g，白術10g，茯苓10g，桂枝6g，白鮮皮30g，地膚子10g。上述中藥為成人分量兒童酌減，每日1 劑，煎湯分2次內服。

兩組均連續用藥七天，分別于治療第三天和第七天觀察療效，治療期間，盡量防止昆蟲的再次叮咬，避免食用辛辣葷腥等易過敏刺激的食物。

1.4 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［2］。痊愈:皮疹全部消退，無新疹出現，瘙癢消失，留有色素沉著;顯效:皮疹數消退＞70%，無新疹出現，瘙癢明顯減輕;有效:皮疹數消退＞50%，瘙癢有所減輕;或皮疹數雖消退＞70%，但仍有少許新的皮疹出現，瘙癢有所減輕;無效:皮疹消退不足50%，瘙癢無減輕，新疹仍成批出現。痊愈率加顯效率計為有效率。

2.結果

見表1.治療第3 天及第七天后治療組有效率較對照組明顯增高，療效顯著，具有統計學意義(P ＜0.05)。兩組均未發現不良反應。

表1 治療組與對照組療效比較例

3.討論

丘疹性蕁麻疹又名蕁麻疹樣苔蘚，嬰兒苔蘚。春秋季多發，多見于幼兒及兒童。西醫目前均認為與昆蟲叮咬有關，如臭蟲、跳蚤、虱子、螨蟲、蚊、狗疥蟲、蠓蟲類昆蟲等叮咬所致的。節肢動物叮咬皮膚后注入唾液，使對這些物質過敏的兒童產生的遲發性過敏反應。該疾病在農村基層醫院皮膚門診非常多見，由于伴發劇癢常影響睡眠父母就醫也比較心切。中醫也認為本病是由于幼兒先天稟賦不耐臟腑嬌嫩，外加昆蟲叮咬蟲毒聚結于皮膚所致，《諸病源候論》稱之為"水疥"［3］。中醫認為但凡皮膚諸疾有水皰，滲液，腫脹，風團者，均可認為水液失衡所致，而五苓散 乃《傷寒論》經方，利水滲濕，溫陽化氣，和解表里，調節升降，通暢內外上下各處之氣機，為專司水液代謝的和劑。其中澤瀉性寒泄熱，甘淡滲濕，豬苓、茯苓滲濕利水，白術健脾利水，桂枝通陽利水，加上白鮮皮燥濕祛風止癢，地膚子利濕止癢，全方共奏利濕止癢之功，再配合西藥抗過敏治療，契合中西醫病因及癥狀。正如本文結果所示可以縮短病程，提高療效，無明顯毒副作用，值得臨床醫生的斟酌應用。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學［M］.第3 版.南京:江蘇科學技術出版社，200l:619.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:125.

［3］ 范瑞強，廖元興.中西醫結合臨床皮膚性病學［M］.廣州:世界圖書出版社，2003:483.