氯吡格雷聯合阿司匹林短期治療急性腦梗塞的臨床觀察

張春芳

(山西大同同煤三醫院內一科 山西 大同 037017)

急性腦梗塞(acute cerebral infarction，ACI)屬于臨床上比較常見的神經系統疾病，其具有較高的致殘率和病死率。急性腦梗塞主要是因為腦內血液循環出現異常，而誘發急性缺血性腦功能障礙，給患者的生活和工作造成了較大的影響。所以，采取措施提高急性腦梗塞的治療效果、改善患者預后至關重要。我院采用了氯吡格雷聯合阿司匹林方法，取得了尤為理想的治療效果，本文將對其進行詳細介紹。

1.資料和方法

1.1 臨床資料:隨機選取我院在2014年1月－2014年6月接收的100例急性腦梗塞患者作為研究對象，所有患者的入選標準為:(1)所有檢測指標滿足1995年全國腦血管病協會制定的急性腦梗塞標準;(2)通過頭顱MRI 或CT 檢查確診;(3)患者年齡在30－75 歲;(4)發病時間在24 小時內。排除標準:(1)入院前1 周服用的藥物對血小板功能產生影響的患者;(2)合并凝血疾病、凝血功能障礙或血小板減少者;(3)心源性腦栓塞者;(4)患有嚴重心、肝、腎等疾病或惡性腫瘤者;(5)對氯吡格雷或阿司匹林過敏者;(6)妊娠或哺乳期婦女。按照投硬幣的方式將其隨機分為了對照組和實驗組，對照組中男性患者28例，女性患者22例，年齡在32－74 歲，平均51.5 歲;實驗組中男性患者27例，女性患者23例，年齡在31－75 歲，平均50.5 歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2 方法:入院后兩組患者均給予降壓、降血脂、控制血糖治療，對于存在腦水腫的患者還進行甘露醇(20%)脫水治療，同時采取措施預防并發癥等綜合治療。在此基礎上，對照組患者僅給予100mg 阿司匹林口服治療，1 次/d，而實驗組患者給予了75mg 氯吡格雷+100mg 阿司匹林口服治療，1 次/d。兩組患者治療時間均為15 天。15 天后對兩組患者的治療效果加以對比。

1.3 觀察指標:治療前后對兩組患者的肝腎功能、血常規、尿常規以及凝血4 項等進行檢查，并對兩組患者神經功能缺損進行評分，詳細記錄兩組患者用藥期間所出現的不良反應。

1.4 療效標準:痊愈:患者的臨床癥狀完全消失，神經功能缺損評分下降91%－100%;顯效:患者的臨床癥狀基本消失，神經功能缺損評分下降46%－90%;有效:患者的臨床癥狀出現了明顯好轉，神經功能缺損評分下降18%－45%;無效:患者的臨床癥狀未見好轉，神經功能缺損評分未見改善，甚至出現病情加重的不良趨勢。治療總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5 統計學處理:本文采用的是SPSS17.0 統計學軟件進行統計與分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用X2檢驗，組間比較采用t 檢驗，如果P ＜0.05，則說明兩組之間的差異具有統計學意義，反之則不具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比:經過一段時間的治療之后，實驗組患者的治療總有效率(98.0%)明顯高于對照組(90.0%)，并且兩組之間的差異具有統計學意義(P ＜0.05)，具體數據如表1 所示。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后神經功能評分對比:治療前兩組患者的神經功能缺損評分無明顯差異，不具有統計學意義(P ＞0.05);經過治療之后，實驗組患者的神經功能缺損評分明顯下降，且高于對照組患者神經功能缺損評分下降的幅度，所以治療后兩組之間的評分差異具有統計學意義(P ＜0.05)，具體數據如表2 所示。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分對比

2.3 治療過程中不良反應發生情況:治療期間，實驗組患者中有1例患者出現皮膚瘀點、2例出現胃腸道反應、1例輕度牙齦出血;對照組患者中有1例患者出現皮膚瘀點、1例出現胃腸道反應。兩組患者雖然均出現了不同程度的不良反應，但是均未給予特殊處理，一段時間后不良反應消退，兩組之間的差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。

3.討論

隨著社會發展步伐的加快以及人類生活壓力的急劇增加，急性腦梗塞的發病率也隨之增加，已經成為臨床上比較常見的突發疾病，如果不能得到及時、有效的治療將會危及患者的身體健康和生命安全。急性腦梗塞多發生于30－75 歲的群體，并且經常在安靜休息或睡眠時發病，剛發病的時候，臨床癥狀不明顯，但是在幾小時內或1－2d 內病情會迅速擴大，并且出現偏癱失語或認知功能障等現象，甚至發生昏迷。一旦演化到該階段，將會出現很多的并發癥，并且具有較高的致殘率和病死率，嚴重影響著患者的正常生活。臨床上誘發急性腦梗塞的原因比較多，而血栓是其中最常見的誘發因素，血栓首先會破壞血管內皮組織，暴露內皮下組織，導致血小板聚集、黏附，同時釋放出了大量的血栓素A2(TXA2)和二磷酸腺苷(ADP)，進而導致血小板發生不可逆聚集，最終誘發急性腦梗塞。急性腦梗塞的臨床癥狀差異加大，有些癥狀表現的很突出，但是有些癥狀有相對較為輕微且很難察覺，極易被患者所忽略，由此增加疾病診斷和治療的難度。

臨床上急性腦梗塞的癥狀主要有:(1)起病突然，幾小時內或1－2d內達到高峰;(2)眩暈、頭痛、耳鳴半身不遂，同時還有可能出現惡心、嘔吐、說話不清、吞咽困難等多種情況;(3)腦CT 檢查能夠準確的顯示病灶的部位和范圍，初期診斷率可以達到100%。上述是急性腦梗塞患病時比較常見的臨床癥狀，所以當患者出現上述癥狀時，要及時到醫院接受相關檢查，從而達到早發現、早治療的目的，降低疾病的進一步擴展。

在臨床治療的過程中，急性腦梗塞主要采用阿司匹林予以治療，原因就在于其可以抑制環氧化酶，阻止血小板發生釋放和聚集反應，繼而降低血栓的發生。但是該類藥物對抑制血小板在損傷上皮中粘附不具有抑制作用，從而對二磷酸腺苷(ADP)刺激血小板激活也無抑制作用。但是氯吡格雷屬于新研發的抗血小板藥物，不僅能夠抑制血小板聚集，還能抑制二磷酸腺苷(ADP)與血小板受體發生結合，導致使纖維蛋白原無法與藕聯的糖蛋白結合。而且氯吡格雷還能夠阻斷ADP 誘發的血小板活化增強過程，由此抑制血小板相互聚集。

大量的研究顯示，氯吡格雷還能夠減少巨噬細胞和斑塊內脂質細胞的生成，從而增加平滑肌細胞的數量。巨噬細胞所分泌的基質金屬蛋白酶能夠對斑塊纖維帽起到一定的破壞作用，使斑塊趨向破裂。而平滑肌細胞又是分泌細胞基質、斑塊纖維帽的重要組成部分，從而使斑塊趨于穩定，因而氯吡格雷對斑塊具有一定的穩定效果。將氯吡格雷和阿司匹林聯合使用不僅可以抑制血小板的聚集和活化，而且還能防止血栓形成或擴展，改善血流變狀態，促進血流狀態改善，改善神經功能缺損癥狀。

本次研究顯示，實驗組患者的治療總有效率(98.0%)明顯高于對照組(90.0%)，并且兩組之間的差異具有統計學意義(P ＜0.05)。治療前兩組患者的神經功能缺損評分無明顯差異，不具有統計學意義(P ＞0.05);治療后，實驗組患者的神經功能缺損評分明顯下降，并且高于對照組，兩組之間的評分差異具有統計學意義(P ＜0.05)。兩組患者雖然均出現了不同程度的不良反應，但是均未給予特殊處理，一段時間后不良反應消退，不具有統計學意義(P ＞0.05)。

綜上所述，對急性腦梗塞患者采用氯吡格雷聯合阿司匹林短期治療，有助于大大減輕腦缺血損傷，降低CRP 水平，改善患者預后，同時還能降低患者的致殘率及死亡率，因而值得臨床上推廣以及應用。