地高辛血藥濃度監測在臨床應用中的價值分析

于莉

(承德市鷹手營子礦區銅城人民醫院 河北 承德 067250)

在臨床應用中地高辛常用于對控制快速性心房顫動和充血性心力衰竭的治療［1］，然而由于患者個體差異、治療指數較低、引發中毒、安全范圍小的原因，在臨床中使用地高辛進行治療時，需進行血藥濃度的監測。臨床上進行血藥濃度監測目的在于適時調整給藥方案、維持血藥濃度的有效水平，防止出現藥物中毒。本次研究對2012年8月到2014年10月我院103例實施地高辛血藥濃度監測的患者進行臨床效果與血藥濃度的關系進行分析，以期評價地高辛血藥濃度監測在臨床應用中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所有資料均來自于我院心內科2012年8月－2014年10月收治的103例心力衰竭患者，其中男57例，女46例，年齡在37－74 歲，平均年齡為(58.2 ±5.1)歲，在患者中有19例風濕性心臟病，27例肺源性心臟病，30例高血壓心臟病，15例冠心病和12例擴張型心肌病。

1.2 監測方法

患者每日口服0.125－0.25mg 的地高辛片，連續服藥6 個半衰期左右，待血藥濃度達穩態，然后對口服地高辛片的患者于8 小時采靜脈血1－2mL，于12 小時內完成檢測。使用德國西門子公司生產的Viva－E 血藥濃度監測儀，嚴格根據分析儀的說明采用酶免疫增強法EMIT 進行地高辛血藥濃度的檢測，曲線范圍設置為每毫升0－5.0ng。

1.3 療效判定

中毒:心力衰竭癥狀有所緩解后又轉為加重，排除原發性疾病后且出現了其他癥狀，如胃腸道出現嘔吐出血，出現視覺障礙以及不規律心率;無效:心力衰竭的癥狀無緩解的跡象，靜息心率加快，活動耐受力無改善;有效:心力衰竭癥狀得到緩解，動態心率每分鐘下降10 次以上，活動耐受量有明顯增加。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS19.0 進行統計學分析，計數資料使用百分比表示，差異比較使用卡方檢驗，P ＜0.05 表示差異顯著。

2.結果

對103例心力衰竭患者連續口服地高辛片6 個半衰期左右達到血藥濃度穩態后進行地高辛血藥濃度的檢測，并進行療效的判定，血藥濃度高于2ng/ml 時中毒率47.1%顯著高于2ng/ml 以下的中毒率，統計學檢驗顯著(P ＜0.05)，血藥濃度在0.8－2.0ng/ml 時，有效率明顯高于0.8ng/ml 以下和2ng/ml 以上(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 血藥濃度檢測與療效觀察

3.討論

地高辛近年來作為中速強心類藥物廣泛用于對急慢性功能不全、心房顫動、心動過速等疾病的治療，然后由于地高辛藥效受到個體差異的影響以及其本身藥物毒性的原因，選擇有效的血藥濃度對治療疾病和保護患者安全至關重要，因此臨床上需對地高辛的血藥濃度進行監測，通過地高辛的血藥濃度來判定患者用量不足或過量，以進行臨床治療的調整［2］。地高辛的作用是抑制Na+－K+－ATP 酶的活性從而達到強心和糾正心力衰竭的功能，地高辛在體內經過代謝后經由腎小管分泌和腎小球過濾以原形排除體外，但是有部分少量的藥物會在肝臟代謝后再經由腎臟代謝，其代謝過程相當復雜，加之受到心力衰竭患者多種相互作用因素的影響，這大概是出現血藥濃度個體差異較大的原因。一般中毒較易發生在老年人患者，年齡較大的老年患者尤其是70 歲以上的，各臟器的功能出現退化，自身對藥物的敏感性增強，因而在治療過程中，地高辛的血藥濃度峰濃度應得到嚴格控制，不宜過高［3］。在給予地高辛治療的同時，要注意藥物之間的相互作用，例如抗膽堿能藥物會減弱胃腸蠕動，若同時服用地高辛片，會增加地高辛片的溶出量，增加了其生物利用度，從而增加30%左右地高辛的血藥濃度。由于考慮到地高辛的安全范圍，在臨床治療中，醫生出于慎重，多會將地高辛的給藥量控制得較低，導致地高辛血藥濃度較低，未達到有效濃度，患者無法得到較好的治療。

藥物濃度監測技術是根據藥物的藥代動力學原理發展的一種技術，它是通過先進的現代化藥物監測儀對血液或者其他體液中的藥物濃度進行檢測和測定，指導醫師在治療過程中實施個性化的給藥方案，藥物濃度監測可以用于評價療效，控制藥物濃度有效范圍，從而提高藥物的臨床效果，使藥物的使用更為有效、合理和安全。

在本組研究中，患者連續口服地高辛片6 個半衰期左右，血藥濃度達到穩態測定患者地高辛血藥濃度，進行療效評價，通常認為地高辛血藥濃度每毫升在0.8ng 到2.0ng 范圍內屬于有效治療濃度，從監測的結果可以看出，血藥濃度在0.8－2.0ng/ml 的范圍，其治療的有效率顯著的高于0.8ng/ml 以下和2.0ng/ml 以上，中毒率2.0ng/ml 的患者顯著的多于小于2.0ng/ml 的患者組。隨著血藥濃度的增加，臨床有效率并無增加，而患者的中毒機率有明顯的增加。地高辛的血藥有效濃度有著一定的差異，有效血藥濃度只能作為一個相對籠統的標準，因為在不同的患者中，相同的血藥濃度帶來的藥理作用并不完全一致，患者療效顯著的血藥濃度在另一個患者中可能就會導致中毒，因此不可簡單的根據地高辛血藥濃度的大小就判斷地高辛的用量不足或過量。地高辛血藥濃度在有效、無效及中毒中有交叉，因而在治療過程中，監測地高辛血藥濃度的基礎上也要對患者的臨床癥狀和生理指標進行觀察和分析，然后制定出符合患者的個性化給藥方案。

綜上所述，地高辛血藥濃度監測提供的數據，對臨床用藥具有重要的指導意義。同時臨床中，應在此基礎上，對臨床癥狀和生理指標等進行綜合利用，然后制定出合理、安全有效的給藥方案。

［1］ 王海平，何志高.地高辛片聯合益氣復脈治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.現代藥物與臨床，2014，(5):532－535.

［2］ 蔣艷，鄒素蘭，夏宗玲.886例次地高辛血藥濃度監測結果的回顧性分析［J］.海峽藥學，2011，23(6):245－247.

［3］ 卜一珊，徐彥貴.口服地高辛的藥代動力學影響因素的研究進展［J］.藥品評價，2012，9(20):34－37.