抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床

謝上瑜

(溫州市蒼南縣馬站中心衛生院 溫州 蒼南 325809)

手術切口感染在臨床中是最常見的并發癥之一，約為外科醫院感染的1/5。它不僅加重患者痛苦，而且還延長治療時間，影響臨床治療效果［1］。所以預防手術切口感染在臨床具有重要意義［2］。

1.資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院普外科手術患者280例，其中男178例，女102例，年齡24～75 歲，平均(47.1 ±2.5)歲;感染部位:90例膽道結石感染、52例腹股溝疝、40例腹部外傷、44例闌尾炎、33例胃十二指腸潰瘍及穿孔、21例腸梗阻。手術切口類型:105例清潔切口(I 類)，149例清潔－污染切口(Ⅱ類)，26例污染切口(Ⅲ類)。納入標準:無藥物過敏史;體溫＜37℃，術前3d 未服用抗生素治療;同意本次研究并簽署知情同意書者。

1.2 方法 通過患者臨床病情選用氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢哌酮、硝基咪唑。(1)術前、術后使用:術前1d，150例患者服用抗生素，2 次/d，術中則不使用，術后連續使用7d，1 次/d;(2)術中使用:僅麻醉誘導期使用一次，如果手術時間大于3h，可補第二次。兩組患者在病程、年齡及病情等方面差異無統計學意義，具有臨床可比性。抗生素均使用0.9%NaCl溶液稀釋后迅速靜注。

1.3 觀察指標(1)住院天數:術后住院天數、平均住院天數;(2)切口感染:切口出現局部紅腫等情況，筋膜組織或拆線后發生膿性滲出物，均定義為切口感染(與細菌學檢查證據無關)。

2.結果

2.1 患者切口感染、住院時間對比研究280例患者，6例出現切口感染，切口感染率為2.14%。其中I 類切口無感染，3例Ⅱ類切口感染，3例Ⅲ類切口感染，且Ⅱ類、Ⅲ類切口患者術后住院天數明顯高于I 類切口患者術后住院天數。見表1。

表1 患者切口感染、住院時間對比研究

2.2 切口感染與抗生素使用時間分析研究140例術中使用抗生素患者中僅1例出現切口感染(0.71%)，140例術前術后使用抗生素患者則5例出現切口感染(3.57%)，后者感染率顯著高于前者(P ＜0.05)。

2.3 藥敏試驗分析研究術后6例切口感染患者進行藥敏試驗，其中4例大腸桿菌感染，其對慶大霉素、氨芐青霉素耐藥;2例金葡菌感染，其對頭孢哌酮耐藥。

3.討論

在臨床中，對于I 類切口患者并不建議使用抗生素，但如果創面大、手術時間長以及嚴重感染的情況下可適當應用;Ⅱ類手術切口、Ⅲ類手術切口患者則應使用抗生素［3］，尤其是Ⅲ類手術切口。在手術過程中，應該注意以下幾個方面:(1)對高齡手術者密切注意其術后感染的現象，一旦發生及時報告并采取相應抗感染措施［4］;(2)增強對合并基礎性疾病患者的護理［4］;(3)手術時程越長，造成傷口暴露時間延長，感染的幾率會相應升高，所以縮短手術時間以及保證室內無菌能夠顯著減少術后感染率［5］;(4)對于身體質量指標較高的患者在傷口縫合時應采用生理鹽水沖洗，避免術后感染［6］。總之，在普外科手術過程中，應嚴格按照其適應癥預防切口感染，同時在合適的時間根據藥敏試驗選擇敏感的抗生素進行預防，才能夠有效降低患者切口感染率，改善患者預后效果。

［1］ 陳榮海，馬桂桃.普外科科手術中應用抗生素預防切口感染的探討［J］.河北醫學，2011，17(4):479－4801.

［2］ 張建軍.抗生素在預防普外科科手術切口感染中的臨床應用分析［J］.海峽藥學，2011，23(3):135－1361.

［3］ 修成浩，修乘波.抗生素在普外科手術中預防切口感染的臨床療效分析［J］.求醫問藥，2012，5(10):63.

［4］ 石開學.在普外手術中應用抗生素預防切口感染的效果［J］.求醫問藥(下半月刊)，2012，10(12):76－77.

［5］ 張勇.手術中應用抗生素預防切口感染的效果［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，44(19):153.

［6］ 吳曉梅.合理使用抗生素在普外科手術預防切口感染中的應用價值［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(30):14.